賀玉英

山東德州聯(lián)合醫(yī)院針灸科,山東省德州市 253010

兒童生長(zhǎng)遲緩,也叫矮小癥,是由于各種原因,致使兒童的身高低于同種族、同年齡、同性別兒童正常參考值的第三百分位數(shù)(P3)或兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值[1],主要表現(xiàn)為兒童線性生長(zhǎng)不足、身材矮小,多伴有煩躁愛(ài)哭、面黃肌瘦、頭發(fā)稀疏、體弱多病、食欲不振的表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代生活水平的提高,兒童生長(zhǎng)遲緩越來(lái)越引起社會(huì)與家長(zhǎng)的重視,有研究顯示[2-3],身材矮小的孩子更可能出現(xiàn)不同程度的自卑、抑郁等心理異常,也影響到孩子將來(lái)的升學(xué)、就業(yè)和婚姻,對(duì)患兒及其家庭都會(huì)造成不同程度的影響。本文主要在穴位貼敷基礎(chǔ)上,制作春季生長(zhǎng)貼,在中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下,遵循“天人相應(yīng)”原則,根據(jù)“春生,夏長(zhǎng),秋收,冬藏,是氣之常也,人亦應(yīng)之”,在春季對(duì)2例生長(zhǎng)遲緩患兒施治,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 驗(yàn)案

1.1 驗(yàn)案1 患兒男,2020年3月19日初診,因3年來(lái)生長(zhǎng)緩慢就診,時(shí)年6歲7個(gè)月,患兒家長(zhǎng)代述。患兒自幼體弱,2016年9月自上幼兒園開(kāi)始反復(fù)感冒,飲食無(wú)節(jié)制,體重增長(zhǎng)緩慢,大便干硬成球。2018年3月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查身高103cm,體重15kg,胰島素樣生長(zhǎng)因子6.57μg/ml(正常值:45～305μg/ml),口服中藥調(diào)理1個(gè)月余,效不佳。同年7月份行X片骨齡檢查,骨齡比實(shí)際年齡小26個(gè)月,未經(jīng)藥物治療,從飲食及運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行調(diào)理。2019年3月復(fù)查身高106cm體重16kg,生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)顯示生長(zhǎng)激素缺乏;鈣1.55mmol/L(正常值:1.57～2.41mmol/L);游離甲狀腺素14.1pmol/L(正常值:15.49～22.38pmol/L),骨齡偏小,血糖、肝腎功能、腦垂體等指標(biāo)無(wú)明顯異常,行口服賴(lài)氨酸口服液和補(bǔ)鈣治療,因考慮生長(zhǎng)激素治療藥品價(jià)格昂貴,需要天天注射,且不排除會(huì)有副作用,家長(zhǎng)及孩子未接受生長(zhǎng)激素治療?？滔掳Y見(jiàn):患兒身高112cm,體重19.5kg,面色發(fā)黃,形體瘦小,飲食無(wú)節(jié)制,小便可,大便干硬成球,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。家族史:父親178cm,母親167cm。診斷:矮小癥,證屬胃強(qiáng)脾弱。給予春季生長(zhǎng)貼治療。

治療方法:(1)取熟地240g、山藥120g、山茱萸120g、茯苓90g、澤瀉90g、丹皮90g、桂枝150g、蒼術(shù)120g(以上飲片均取自本院中藥房),將中藥飲片烘干、粉碎、磨粉、過(guò)篩,然后將存留的粗渣大火煎沸,文火再煎1h,過(guò)濾藥液,加冷水再煎,反復(fù)3次,用熬制的藥液將過(guò)篩后的細(xì)粉調(diào)勻,文火熬制,其間不斷攪拌,至藥膏掛旗,加入取純凈蜂蜜2 500g,文火煎至半固體狀態(tài),冷卻后裝至密封藥罐置于冰箱內(nèi)冷藏備用。使用時(shí)首先將熬制好的藥膏置于5cm×5cm的一次性無(wú)菌透氣膠貼(海氏海諾倍適威醫(yī)療用品青島有限公司生產(chǎn))上,制成春季生長(zhǎng)貼。(2)穴位選取:神闕、足三里、中脘、腎俞、脾俞、涌泉穴。(3)患兒選取適當(dāng)體位,首先在神闕與涌泉穴施按揉法,至局部皮膚微微發(fā)紅,完成開(kāi)穴,生長(zhǎng)貼貼敷前再以碘伏消毒;其余穴位先以碘伏對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,再用一次性使用采血針(天津華鴻科技股份有限公司生產(chǎn))輕刺激腧穴,至局部皮膚微微紅暈,不出血為度,最后將備好的特制生長(zhǎng)貼貼于所選的穴位,24h后將敷貼揭去即可。1次/周,治療春、夏兩個(gè)季節(jié)為1個(gè)治療周期,1年為1個(gè)自然生長(zhǎng)階段,觀察療效。囑家長(zhǎng)給孩子及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及微量元素,并保證患兒有充足的睡眠與運(yùn)動(dòng),舒緩患兒心理壓力。

2021年3月12日復(fù)診,查患兒身高123.5cm,體重22.5kg,面色較前變得紅潤(rùn),納眠可,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì),二便調(diào)。行第2個(gè)療程治療,繼續(xù)生長(zhǎng)貼治療兩季共6個(gè)月。

2022年3月19日回訪,患兒身高達(dá)134cm,體重26.5kg,飲食正常,面色紅潤(rùn),精神佳,二便調(diào)。停止生長(zhǎng)貼的治療,囑家長(zhǎng)繼續(xù)關(guān)注患兒日常調(diào)理,持續(xù)關(guān)注患兒生長(zhǎng)。

1.2 驗(yàn)案2 患兒女,2019年3月17日初診,時(shí)年9歲7個(gè)月,家長(zhǎng)代述?；純阂蛏砀叩陀谕g人求診?；純鹤杂罪嬍城芳?挑食、揀食,未曾行相關(guān)檢查與治療?？滔掳Y見(jiàn):患兒面色略有發(fā)黃,無(wú)光澤,身高128.5cm,于身高曲線占P6,體重22.5kg,月經(jīng)未潮,睡眠差,二便調(diào),舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。家族史:母親158cm,父親170cm。診斷:矮小癥,證屬脾虛胃弱。給予春季生長(zhǎng)貼治療,治療方法同驗(yàn)案1。

2020年3月5日復(fù)診,患兒飲食與睡眠均得到改善,面色較前紅潤(rùn),身高133.5cm,于身高曲線占P6,體重26kg,月經(jīng)未潮,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱,二便調(diào)。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療,達(dá)到自然每年5～6cm的生長(zhǎng)速度,繼續(xù)春季生長(zhǎng)貼治療。

2021年3月21日復(fù)診,患兒身高143.3cm,于身高曲線占P13,體重29kg,面色紅潤(rùn),納眠可,月經(jīng)未潮,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱,二便調(diào)?；純弘m超過(guò)自然5～6cm的生長(zhǎng)速度,但身高還未達(dá)到兒童平均身高的中位線,月經(jīng)雖未潮,但已將至,此時(shí)是生長(zhǎng)的最后關(guān)鍵時(shí)刻,繼續(xù)春季生長(zhǎng)貼治療。

2022年3月回訪,患兒身高153cm,于身高曲線占P41,接近平均身高P50的中位線,體重29kg,面色紅潤(rùn),納眠可,月經(jīng)已潮,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì),二便調(diào)。繼續(xù)治療,并關(guān)注患兒身高增長(zhǎng)速度。

2 分析

以上兩案例中,驗(yàn)案1患兒因上幼兒園后飲食不當(dāng),損傷脾胃,氣血生化乏源,四肢肌肉失充,故生長(zhǎng)緩慢,身材瘦小。驗(yàn)案2中患兒母親158cm,父親170cm,且父母均身材瘦小,患兒存在先天稟賦不足,加之后期喂養(yǎng)不當(dāng),脾胃虛弱,飲食量少,氣血生化乏源,故較同齡人生長(zhǎng)緩慢。本次治療采用的膏劑,系采用宋代兒科專(zhuān)著《小兒藥證直訣》中的六味地黃丸加減制成,此方原為治療小兒發(fā)育不良的經(jīng)典方劑。方中熟地滋陰補(bǔ)腎,填精益髓;山茱萸滋腎益肝,山藥滋腎補(bǔ)脾固精,兩藥均助熟地以充腎中陰精;配澤瀉瀉腎利濕,防熟地之滋膩,丹皮清瀉肝火,并制山茱萸之溫澀,茯苓健脾滲濕,并助山藥之補(bǔ)脾,本膏劑又加以芳香開(kāi)絡(luò)之桂枝、蒼術(shù),引藥入經(jīng),共收滋腎益精、補(bǔ)脾治本之功,以助小兒生長(zhǎng)。

本治療所用穴位,也是著眼于健脾補(bǔ)腎,中脘調(diào)理中焦、健脾化濕;神闕是全身強(qiáng)壯要穴,可健運(yùn)脾陽(yáng)、和胃理腸,啟動(dòng)人體胎息,促進(jìn)人體機(jī)能生發(fā);足三里健脾和胃,扶正培元,促進(jìn)脾胃功能、增強(qiáng)人抗病能力;脾俞健脾化濕,以上諸穴合用,可使脾胃健運(yùn),氣血生化有源,進(jìn)而促進(jìn)兒童機(jī)體生長(zhǎng);腎俞可益腎填精,涌泉為腎經(jīng)經(jīng)氣始發(fā)部位,可激發(fā)腎氣,與腎俞相伍可以使腎氣旺盛,增強(qiáng)兒童生長(zhǎng)的原動(dòng)力。在以上穴位進(jìn)行開(kāi)穴及生長(zhǎng)貼的治療,可健脾益腎,增加氣血運(yùn)行,促使新陳代謝,有利于骨骼和肌肉的發(fā)育,從而達(dá)到助長(zhǎng)的目的。

3 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)理論中,根據(jù)臨床癥狀兒童生長(zhǎng)遲緩應(yīng)歸于“五遲”“疳癥”范疇[4],筆者認(rèn)為本病的主要病機(jī)為先天稟賦不足和后天失于調(diào)養(yǎng),病源主要在于脾腎,多屬虛癥。《靈樞·天年》曰:“人之始生……以母為基,以父為楯。”提示人的生長(zhǎng)發(fā)育受父母遺傳因素的影響。中醫(yī)理論講,腎為先天之本,《諸病源候論·數(shù)歲不能行候》曰:“骨是髓之所養(yǎng),若稟生血?dú)獠蛔阏?故髓不充強(qiáng),故其骨不即成”。提示骨的增長(zhǎng)有賴(lài)于腎精的生髓與充養(yǎng)。脾胃為后天之本,氣血生化之源,主四肢肌肉,脾運(yùn)化水谷精微,化生氣血,才能使臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸,以及筋肉、皮、毛等組織得到充分的濡養(yǎng),以供生長(zhǎng)發(fā)育之需。

中醫(yī)既是整體醫(yī)學(xué),又是時(shí)間醫(yī)學(xué),中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)以“天人相應(yīng)”理論為基礎(chǔ),是在長(zhǎng)期的臨床和生活實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的,揭示自然運(yùn)行規(guī)律與人體生物節(jié)律統(tǒng)一的理論?！鹅`樞·歲露》曰:“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也。”提示人體變化隨自然界變化而改變,并體現(xiàn)了“因時(shí)制宜”的治療法則,在臨床中,按照時(shí)間節(jié)律防治疾病,為中醫(yī)研究尋到了新的突破口[5-6]?！鹅`樞·順氣一日分為四時(shí)》曰:“春生,夏長(zhǎng),秋收,冬藏,是氣之常也,人亦應(yīng)之。”草長(zhǎng)鶯飛的春夏是萬(wàn)物生長(zhǎng)的季節(jié),自然界的萬(wàn)物都遵循著這一生長(zhǎng)法則,亙古不變,人作為自然界的一部分,自也遵循這一法則。所以在春夏季節(jié)對(duì)生長(zhǎng)緩慢的兒童施治,更易激發(fā)兒童的生長(zhǎng)潛能,收到事半功倍的效果。

另外,在治療時(shí)需保證患兒在白日有足夠的運(yùn)動(dòng),以激發(fā)自身的陽(yáng)氣,晚上保證9—10點(diǎn)進(jìn)入睡眠狀態(tài),涵養(yǎng)陽(yáng)氣,順應(yīng)時(shí)間節(jié)律以指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療,亦是在中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下養(yǎng)生準(zhǔn)則[7]。并且有研究表明[8],生長(zhǎng)激素的分泌也有明顯節(jié)律性,在睡眠期間生長(zhǎng)激素分泌量明顯高于白天,也說(shuō)明患兒均需保證夜間足夠的睡眠時(shí)間。

本驗(yàn)案中所用的春季生長(zhǎng)貼,是采用穴位貼敷的方式,為治療兒童生長(zhǎng)遲緩而制成的一種膏貼,是筆者在穴位貼敷傳承的基礎(chǔ)上進(jìn)行的創(chuàng)新項(xiàng)目,將中藥飲片經(jīng)過(guò)加工,制成膏劑,配合開(kāi)穴操作,以利于藥物更好吸收,利用小兒自身穴位的感知度和靈敏度[9],通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),調(diào)整臟腑功能,促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育;將中醫(yī)藥與幫助兒童生長(zhǎng)發(fā)育相結(jié)合,形成系統(tǒng)中醫(yī)治療方法,綠色自然、安全無(wú)毒副作用,拓展了穴位貼敷所治療的病種。春季生長(zhǎng)貼藥方源于古方,是純中藥制劑,基于幾千年的中醫(yī)文化底蘊(yùn),是中醫(yī)藥文化特色療法的傳承與創(chuàng)新,且具有操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)副作用、痛苦小、患兒及家長(zhǎng)易接受、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的特點(diǎn),雖目前臨床樣本數(shù)量較少,但已取得的臨床療效頗佳,能明顯促進(jìn)患兒身高增長(zhǎng),故整理出來(lái),進(jìn)行臨床推廣,為廣大中醫(yī)同道拋磚引玉,為發(fā)展中醫(yī)、弘揚(yáng)中醫(yī)貢獻(xiàn)綿薄之力。