王昌元

【摘要】? 目的? ? 分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重合并呼吸衰竭的療效。方法? ? 選擇2021年1月—2022年5月沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院收治的COPD急性加重合并呼吸衰竭患者104例，以擲骰子法分為對(duì)照組（n=52）、觀察組（n=52），2組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組行持續(xù)低流量吸氧治療，觀察組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。對(duì)比2組臨床治療效果，肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁/FVC、6 min步行距離（6 MWD）]，血?dú)庵笜?biāo)[氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）、血氧飽和度（SaO₂）、pH值]，不良事件發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，2組患者FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、6 MWD差異不明顯（P>0.05），治療后觀察組更優(yōu)（P<0.05）；治療前，2組患者PaO₂、PaCO₂、SaO₂差異不明顯（P>0.05），治療后觀察組更優(yōu)（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD急性加重合并呼吸衰竭效果明顯，有助于改善肺功能與血?dú)庵笜?biāo)，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病急性加重；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；肺功能；血?dú)庵笜?biāo)

中圖分類號(hào)：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.011

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）主要以持續(xù)氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，且呈進(jìn)行性發(fā)展，患者多見慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)引起慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅生命健康[1]。對(duì)于COPD急性加重合并呼吸衰竭臨床主要以緩解癥狀、預(yù)防疾病進(jìn)展、減少并發(fā)癥、降低病死率為治療原則，常采用抗感染、祛痰、平喘、改善肺通氣等治療，其中常規(guī)持續(xù)低流量吸氧基本可維持輕中度患者機(jī)體正常供氧水平，提升存活率，但是對(duì)于嚴(yán)重的低氧血癥和伴有二氧化碳潴留的患者，治療效果未達(dá)到預(yù)期需求[2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)可為患者提供良好的呼吸支持，降低耗氧量及氣道阻力，增加肺泡通氣量[3]，糾正慢性缺氧患者的低肺通氣和低氧血癥，促進(jìn)二氧化碳排出，緩解呼吸肌疲勞。本次研究選擇104例COPD急性加重合并呼吸衰竭患者，進(jìn)一步分析了無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從2021年1月—2022年5月沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者中抽取104例，以擲骰子法分為對(duì)照組（n=52）、觀察組（n=52）。對(duì)照組：男28例、女24例，年齡50～82歲，平均年齡（66.00±6.50）歲，病程4～13年，平均（8.50±1.15）年，體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg/m²，平均（20.50±1.12）kg/m²；觀察組：男29例、女23例，年齡51～81歲，平均年齡（66.00±6.45）歲，病程3～14年，平均（8.50±1.18）年，體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m²，平均（20.50±1.15）kg/m²。2組患者臨床資料具有同質(zhì)性（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)文獻(xiàn)[4]確診為COPD急性加重，且并發(fā)呼吸衰竭。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀；具有良好的認(rèn)知能力、可配合研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并上消化道出血、上氣道損傷、哮喘等疾?。缓喜盒阅[瘤疾?。缓喜⒚庖呦到y(tǒng)、感染性疾?。恍墓δ懿蝗?；肝、腎功能異常；近期接受抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療；氣道分泌物過多、排痰困難；具有精神類疾病或病史。

1.2? ? 方法? ? 2組患者入院后，均接受抗感染、祛痰、平喘等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用持續(xù)低流量吸氧治療，相對(duì)恒定吸氧濃度為28%～30%，流量為2～3 L/min。

觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)（生產(chǎn)廠家：德國(guó)律維施泰因有限公司，型號(hào)：VENTlmotion advance），設(shè)置雙相氣道正壓支持的通氣模式，吸入氧濃度35%～50%，初始吸氣壓設(shè)置為10 cm H₂O，遞增幅度每次為2 cm H₂O，終末維持于20 cm H₂O，根據(jù)患者耐受度及舒適度調(diào)整吸氣壓，呼氣末正壓初始值設(shè)置為4 cm H₂O，目標(biāo)吸氣時(shí)間：0.8～1.2 s，目標(biāo)呼氣時(shí)間：2.0 s，呼吸頻率：12～16次/min，潮氣量：6～8 mL/kg。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組治療效果，肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁/FVC、6 min步行距離（6 MWD）]，血?dú)庵笜?biāo)[（氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）、血氧飽和度（SaO₂）、pH值]，不良事件發(fā)生率。

肺功能指標(biāo)檢測(cè)方法：采用肺功能檢測(cè)儀（廠家：德國(guó)耶格公司，型號(hào)：MASTERSCREEN）對(duì)患者FVC、FEV1進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算FEV1/FVC；6 MWD：選擇平坦開闊的走廊，患者自由行走6 min，記錄行走距離。

血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)方法：于治療前后，采集患者清晨空腹動(dòng)脈血2 mL，3 000 r/min離心15 min，取血清，采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO₂、PaCO₂、SaO₂、pH值。

不良事件：包括嗆咳、鼻腔黏膜異常、咽部不適。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者咳嗽咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀顯著改善；有效：患者咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀有所緩解；無效：患者臨床表現(xiàn)未得到改善。治療總有效率為顯效率與有效率之和[5]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效對(duì)比? ? 觀察組總有效率較對(duì)照組更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組肺功能指標(biāo)對(duì)比? ? 治療前，2組患者FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、6 MWD比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組更優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比? ? 治療前，2組患者PaO₂、PaCO₂、SaO₂對(duì)比無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組更優(yōu)（P<0.05）；2組治療前后pH值對(duì)比無明顯差異（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良事件發(fā)生率對(duì)比? ? 觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，常見原因有吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、大氣污染、反復(fù)感染等，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量[6]。COPD急性加重合并呼吸衰竭發(fā)病較急，病情危重，致死率高。臨床主要以抗感染、祛痰、支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素等常規(guī)療法為主，但遠(yuǎn)期效果較差。持續(xù)低流量吸氧治療操作簡(jiǎn)單，可提升血氧飽和度，患者耐受性更好，療效明顯，但仍未達(dá)到預(yù)期要求。因此，尋求一種更加安全、有效的治療方法具有十分重要的意義。

本文選擇104例COPD急性加重合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，分析無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率更高（P<0.05），說明與持續(xù)低流量吸氧比較，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果更好。分析原因：無創(chuàng)呼吸機(jī)可以通過呼氣末正壓產(chǎn)生對(duì)抗效應(yīng)，有助于預(yù)防小氣道閉塞的發(fā)生，降低呼氣阻力水平和呼吸肌做功，從而可有效緩解呼吸肌疲勞狀態(tài)，改善患者呼吸衰竭癥狀[7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC、6 MWD均高于對(duì)照組（P<0.05）。FVC是指一次最大吸氣后，再盡力盡快呼氣，一定時(shí)間內(nèi)患者所能呼出的氣量；FEV₁是指最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第1秒所呼出的氣量；FVC、FEV₁可有效評(píng)估患者肺功能，F(xiàn)EV₁/FVC可有效評(píng)估患者氣流受限情況。結(jié)果提示，相較于持續(xù)低流量吸氧，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭可顯著改善患者肺功能。究其原因，正壓通氣可使患者氣道高阻力狀態(tài)得到有效緩解，降低氣道高反應(yīng)觸發(fā)閾值，有助于促使肺泡的通氣狀態(tài)得到改善，提高呼吸道、肺泡內(nèi)壓力，促進(jìn)血氧交換，改善患者癥狀及肺功能[9-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組PaO₂、SaO₂均高于對(duì)照組，PaCO₂低于對(duì)照組（P<0.05），提示無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD急性加重合并呼吸衰竭患者，可顯著改善其血?dú)庵笜?biāo)。分析原因?yàn)?，無創(chuàng)呼吸機(jī)可提供雙水平氣道正壓通氣，于吸氣相提供充足的吸氣壓，可改善氣道阻力、彈性阻力，增加肺換氣及通氣，從而有助于改善患者氧合功能、肺通氣血流比例，緩解呼吸肌疲勞、氧合狀態(tài)，促進(jìn)CO₂順利排出，使PaO₂升高，PaCO2降低，從而有助于改善患者血?dú)庵笜?biāo)，緩解臨床表現(xiàn)[11-12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組不良事件發(fā)生率明顯更低（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)與持續(xù)低流量吸氧比較，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療導(dǎo)致的不良事件更少，安全性更高。主要原因在于其能盡早改善患者低氧血癥和高碳酸血癥，還可減少插管需求，從而可有效避免有創(chuàng)通氣導(dǎo)致的機(jī)體創(chuàng)傷、并發(fā)癥等。

綜上所述，對(duì)于COPD急性加重合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果更優(yōu)，有助于改善肺功能、血?dú)庵笜?biāo)，降低不良事件發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]? ?DAVID M G HALPIN，GERARD J CRINER，ALBERTO PAPI，et al.Global Initiative for the Diagnosis， Management， and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2021，203（1）：24-36.

[2]? ? 聶言臣，張?zhí)?，王宗?無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并發(fā)呼吸衰竭的療效及對(duì)患者預(yù)后生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（8）：1229-1231.

[3]? ? 盧國(guó)棟，陳園，曹欽.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的療效及其對(duì)動(dòng)脈血?dú)獾挠绊懹^察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（3）：381-382.

[4]? ? 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）[J].國(guó)際呼吸雜志，2017，37（14）：1041-1057.

[5]? ? 董強(qiáng).無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ叩呐R床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（2）：209-212.

[6]? ? HADIL A AL OTAIR，AHMED S BAHAMMAM.Ventilator-and interface-related factors influencing patient-ventilator asynchrony during noninvasive ventilation[J].Ann Thorac Med，2020，15（1）：1-8.

[7]? ? 武瑞芳.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果及對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（17）：2987-2990.

[8]? ? 劉春梅，王海龍，王迪.無創(chuàng)呼吸機(jī)與鼻導(dǎo)管吸氧對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭患者療效及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2021，16（7）：766-768，777.

[9]? ? 王俊錫，薛艷峰.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（24）：4116-4117.

[10]? ? 包金星，溫燕，孟云霞，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，18（1）：111-114.

[11]? ? 馬國(guó)萍，黃瑛.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理對(duì)策探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（S1）：76.

[12]? ? 楊敏，王建華.噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：1933-1934.

（收稿日期：2022-10-09）