麻益龍

【摘要】? 目的? ? 探析無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭的效果。方法? ? 納入2020年1月—2021年12月龍巖市人民醫(yī)院收治的90例AECOPD伴呼吸衰竭患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為無創(chuàng)組（45例，采用無創(chuàng)正壓通氣治療）和對照組（45例，采用常規(guī)治療），對比2組患者的肺功能、血氣指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 治療前，2組患者的潮氣容積（VT）、深吸氣量（IC）、總肺活量（TLC）、用力肺活量（FVC）、最大自主通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）/FVC、血氧飽和度（SaO₂）、動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈二氧化碳分壓（PaCO₂）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，無創(chuàng)組VT、IC、TLC大于對照組，F(xiàn)VC、MVV、FEV₁/FVC高于對照組，SaO₂、PaO₂高于對照組，PaCO₂低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。無創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD呼吸衰竭患者對改善肺功能、血氣指標(biāo)均有積極作用，且可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 呼吸衰竭； 無創(chuàng)正壓通氣； 肺功能； 血氣指標(biāo)； 并發(fā)癥

中圖分類號：R563.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.024

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種致殘率、病死率均較高的呼吸系統(tǒng)疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)COPD的發(fā)病率在40歲以上人群中高達(dá)10%。目前認(rèn)為，過量吸入有害顆粒及氣體、呼吸道異常炎癥反應(yīng)等均為其主要致病因素?；颊叽蠖喟橛械湫偷臍饬魇芟尢卣鳎S著病情發(fā)展，急性加重期的COPD（AECOPD）患者大多伴有不同程度的呼吸衰竭癥狀[1]，除了予以必要的抗感染、呼吸支持、水電解質(zhì)平衡、吸氧等常規(guī)治療外，實施機(jī)械通氣治療對促進(jìn)重癥患者癥狀恢復(fù)及改善預(yù)后均有重要意義[2]?，F(xiàn)階段用于AECOPD患者的機(jī)械通氣方式主要包括有創(chuàng)通氣和無創(chuàng)正壓通氣，前者需在氣管切開或氣管插管基礎(chǔ)上建立人工氣道，對患者機(jī)體造成的損傷較大，易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，加之其昂貴的治療費用，無法充分適應(yīng)臨床需求[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，無創(chuàng)正壓通氣在AECOPD伴呼吸衰竭患者治療中應(yīng)用越來越廣泛[4]。本研究旨在進(jìn)一步探討無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD呼吸衰竭的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2020年1月—2021年12月龍巖市人民醫(yī)院收治的90例AECOPD伴呼吸衰竭患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為無創(chuàng)組（45例）和對照組（45例）。無創(chuàng)組中男30例、女15例，年齡50～80歲，平均年齡（65.24±5.76）歲，病程1～5年，平均（3.12±0.88）年；對照組中男29例、女16例，年齡52～79歲，平均年齡（66.72±5.28）歲，病程2～4年，平均（3.24±0.46）年。2組患者基線資料無顯著性差異（P>0.05），可作對比分析。研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，入組患者均已知悉且同意參與此次研究。

COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會擬定的《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》相關(guān)內(nèi)容[4]，即存在咳嗽、咳痰癥狀，胸廓前后徑增大、呼吸變淺、肺部過清音、呼吸音減弱等臨床體征，經(jīng)肺功能檢查有氣流受限，胸部CT檢測可見肺部異常，血氣分析結(jié)果異常等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述指南診斷要點；（2）經(jīng)臨床評估確認(rèn)存在呼吸衰竭癥狀；（3）FEV1/FVC<70%；（4）符合通氣治療相關(guān)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肺功能先天性障礙者；（2）呼吸道伴有生理性結(jié)構(gòu)異常者；（3）有呼吸系統(tǒng)相關(guān)治療史者；（4）伴有精神障礙無法配合，或依從性較差拒絕配合者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 患者入院后密切監(jiān)測其臨床癥狀、體征等，對存在痰量增加且伴有膿性痰的呼吸困難或呼吸衰竭者予以必要的抗菌治療，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果選擇合適抗菌藥物；同時予以患者支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合激素治療，根據(jù)患者體征變化酌情維持體液及水電解質(zhì)平衡等，且予以必要的營養(yǎng)補充及抗凝治療等。

1.2.2? ? 無創(chuàng)組? ? 在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)正壓通氣治療。（1）治療前對患者及其家屬詳細(xì)介紹無創(chuàng)通氣治療的基本原理及相關(guān)注意事項，囑患者取半臥位，手持鼻面罩放置于口鼻處，適當(dāng)調(diào)整鼻面罩位置。（2）通氣參數(shù)設(shè)定：通氣模式為S/T，吸氣壓力值為8～15 cm H₂O，呼氣壓力值為5～9 cm H₂O，通氣頻率為15次/min，氧流量為5 L/min，以上參數(shù)均需根據(jù)患者個人情況進(jìn)行調(diào)整。（3）設(shè)定潮氣量為8～10 mL/kg進(jìn)行通氣治療，5 h/次，3次/d。治療過程中對患者各項生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。2組患者均持續(xù)治療15 d后觀察療效。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 肺功能? ? 采用肺功能測定儀評估2組患者治療前后的肺功能、肺通氣功能，肺功能指標(biāo)主要有潮氣容積（VT）、深吸氣量（IC）、總肺活量（TLC），肺通氣功能指標(biāo)主要有用力肺活量（FVC）、最大自主通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV₁）/FVC。其中VT參考值500 mL；IC參考值1.59～3.17 L；TLC參考值3.17～5.96 L；FVC參考值2.27～3.30 L；MVV參考值應(yīng)>80%；FEV₁/FVC參考值應(yīng)>70%[5]。

1.3.2? ? 血氣分析指標(biāo)? ? 采用血氣分析儀檢測2組患者治療前后的血氧飽和度（SaO₂）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣指標(biāo)，SaO₂參考值>96%；PaO₂參考值80～100 mm Hg；PaCO₂參考值35～45 mm Hg[6]。

1.3.3? ? 并發(fā)癥發(fā)生情況? ? 本研究中，無創(chuàng)正壓通氣治療患者的并發(fā)癥主要有鼻面部皮膚損傷、腹脹等，人工通氣治療患者的并發(fā)癥主要有氣道異常、導(dǎo)管滑脫等。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者肺功能比較? ? 治療前，2組患者肺功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者VT、IC、TLC均大于治療前，且無創(chuàng)組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者通氣功能比較? ? 治療前，2組患者通氣功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者FVC、MVV、FEV₁/FVC均高于治療前，且無創(chuàng)組大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者血氣指標(biāo)比較? ? 治療前，2組患者血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組患者SaO₂、PaO₂均高于治療前，PaCO₂低于治療前，且無創(chuàng)組SaO₂、PaO₂均高于對照組，PaCO₂低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 無創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

目前臨床尚未明確COPD的具體發(fā)病機(jī)制，考慮可能與吸煙、吸入化學(xué)物質(zhì)及粉塵等外在環(huán)境因素以及遺傳、氣道反應(yīng)性高、肺發(fā)育不良等內(nèi)在因素相關(guān)[7]。除咳嗽、咳痰早期癥狀表現(xiàn)外，病情更為嚴(yán)重的AECOPD患者大多會伴有不同程度的氣短、呼吸困難甚至呼吸衰竭等相關(guān)癥狀，除需采用常規(guī)的抗感染、體液維持、吸氧等治療外，實施通氣治療對改善患者呼吸功能、肺功能及預(yù)后均有重要意義[8]。相較于有創(chuàng)通氣治療而言，無創(chuàng)正壓通氣是一種簡便、高效且安全的通氣療法，無需另外為患者建立人工氣道，通過連接鼻面罩即可實現(xiàn)正壓通氣治療，對減少呼吸機(jī)依賴、減輕患者痛苦及其醫(yī)療負(fù)擔(dān)均有積極作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，無創(chuàng)組治療后的VT、IC、TLC均大于對照組（P<0.05）。說明無創(chuàng)正壓通氣經(jīng)口鼻等人體自然腔道對患者實施氧療，吸氣末正壓通氣對減小氣道阻力、改善呼吸肌功能具有積極意義。無創(chuàng)組患者治療后的FVC、MVV、FEV₁/FVC均高于對照組（P<0.05）。研究顯示[10]，無創(chuàng)正壓通氣可通過增加肺泡通氣量起到改善肺彌散功能及血氣指標(biāo)的效果，對促進(jìn)動脈血氣指標(biāo)改善也有重要意義。本研究中，無創(chuàng)組治療后的SaO₂、PaO₂均高于對照組，PaCO₂低于對照組（P<0.05）。傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣需對患者進(jìn)行氣管插管或氣管切開，AECOPD呼吸衰竭患者氣道黏膜會產(chǎn)生較多分泌物，在此情況下建立人工氣道難免會增加肺部感染風(fēng)險，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是人工機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥，對患者預(yù)后有不良影響。針對存在呼吸衰竭的AECOPD患者而言，無創(chuàng)正壓通氣操作簡便，不會對機(jī)體造成創(chuàng)傷，對進(jìn)一步增強療效具有重要意義，加之其費用相對低廉，患者更易接受[11]。有研究[12]表明，無創(chuàng)正壓通氣封閉性略遜色于人工氣道，但該治療方式的安全性相對更高。本研究中，無創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）；且無創(chuàng)組的并發(fā)癥均為輕微的皮膚損傷及腹脹，在改變潮氣量、調(diào)整鼻面罩位置后以上癥狀得到顯著改善。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD呼吸衰竭患者的療效及安全性均較高，建議臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2023-03-11）