陳順德　鄭磊　計美平

【摘要】? 目的? ? 探討復方利多卡因乳膏表面麻醉在急診挫擦傷患者傷口換藥中的應用價值。方法? ? 選擇2020年1月—2022年1月婺源縣中醫(yī)院收治的急診挫擦傷患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）與觀察組（40例）。對照組實施常規(guī)換藥治療，觀察組在常規(guī)換藥基礎上加用復方利多卡因乳膏表面麻醉，對比分析2組鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果、情緒變化情況、舒適度、不良反應。結果? ? 治療前，2組視覺模擬評分法（VAS）評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）各維度評分及總分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1 h、24 h、72 h，觀察組VAS評分低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后24 h、72 h，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后72 h，觀察組GCQ中生理、心理精神、環(huán)境、社會文化維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組均未發(fā)生不良反應。結論? ? 復方利多卡因乳膏表面麻醉用于急診挫擦傷患者傷口換藥中具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，可有效緩解負性情緒，提高舒適度，且安全可靠，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】? 急診挫擦傷； 傷口換藥； 復方利多卡因乳膏表面麻醉； 鎮(zhèn)痛； 鎮(zhèn)靜

中圖分類號：R614.3；R459.7? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.043

挫擦傷主要指人體皮膚表面在外力作用下出現(xiàn)損傷，患者需忍受劇烈的疼痛，若臨床未能采取有效措施，會引發(fā)感染，嚴重時會在創(chuàng)面愈合時留下瘢痕，影響患者身心健康[1]。同時，急診挫擦傷受傷部位表面感覺神經(jīng)末梢較為豐富，導致患者對疼痛的感官程度放大，在傷口換藥過程中劇烈的疼痛會誘發(fā)焦慮、抑郁等一系列負性情緒，影響換藥進程及恢復效果[2]。因此，在傷口換藥過程中配合科學有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施至關重要。復方利多卡因乳膏以丙胺卡因和利多卡因為主要成分，二者均為短效局部麻醉藥，將其涂抹于傷口上進行表面麻醉，具有阻斷痛覺神經(jīng)傳導、控制疼痛的作用，已在各類皮膚手術前的麻醉中廣泛應用[3-4]。本研究以80例急診挫擦傷患者為觀察對象，探討復方利多卡因乳膏表面麻醉在其傷口換藥中的應用價值，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2022年1月婺源縣中醫(yī)院收治的急診挫擦傷患者80例。納入標準：（1）急診接收并確診為挫擦傷；（2）對復方利多卡因乳膏無過敏反應；（3）精神、智力正常，可正常溝通。排除標準：（1）造血系統(tǒng)嚴重障礙者；（2）合并骨折、顱腦損傷者；（3）孕婦；（4）肝腎功能異常者；（5）依從性較差者。按隨機數(shù)字表法將患者分為2組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡19～52歲，平均年齡（36.28±5.17）歲；體重指數(shù)19.4～28.4 kg/m²，平均（23.55±1.12）kg/m²；受傷部位：頭面部12例，四肢17例，腰肩背部11例；致傷原因：車禍傷13例，摔傷19例，機器傷6例，其他2例。觀察組男22例，女18例；年齡19～56歲，平均年齡（36.41±5.20）歲；體重指數(shù)19.2～28.5 kg/m²，平均（23.51±1.17）kg/m²；受傷部位：頭面部11例，四肢15例，腰肩背部14例；致傷原因：車禍傷10例，摔傷22例，機器傷5例，其他3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施常規(guī)換藥治療。用3%過氧化氫溶液（黑龍江鼎恒升藥業(yè)有限公司，國藥準字H23023612）沖洗創(chuàng)面，之后用1%聚維酮碘溶液（貴州萬順堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H52020334）涂抹于創(chuàng)面周圍皮膚行消毒處理，最后上藥，用無菌紗布包扎傷口。

在對照組基礎上，觀察組加用復方利多卡因乳膏表面麻醉。首先將復方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20063466，規(guī)格：每g含25 mg丙胺卡因+25 mg利多卡因）涂抹在創(chuàng)傷表面，30 min后沖洗創(chuàng)面、消毒創(chuàng)面周圍皮膚、上藥（步驟同對照組）。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）鎮(zhèn)痛效果：于治療前及治療后1 h、24 h、72 h運用視覺模擬評分法（VAS）展開評估[5]，用標有0～10分的刻度尺量化疼痛度，評分越高表示疼痛越重。（2）鎮(zhèn)靜效果：于治療前及治療后1 h、24 h、72 h運用Ramsay鎮(zhèn)靜評分展開評估[6]，分為1分（不安靜、煩躁）、2分（可安靜合作）、3分（嗜睡、聽從指令）、4分（處于睡眠狀態(tài)、可喚醒）、5分（呼喚反應遲鈍）、6分（處于深睡狀態(tài)，呼喚不醒），分數(shù)越高表示鎮(zhèn)靜效果越強。（3）情緒變化情況：于治療前及治療后24 h、72 h使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[7]展開評估，其中SAS包含害怕、焦慮、呼吸困難、頭昏、靜坐不能、睡眠障礙、噩夢等20個條目，SDS包含晨重夜輕、思考困難、食欲減退、絕望、生活空虛感、興趣喪失等20個條目，每個條目按4級評分標準，總分乘1.25得到最終標準分，滿分100分，SAS以50分為分界點，SDS以53分為分界點，分數(shù)越高表示焦慮、抑郁程度越重。（4）舒適度：于治療前及治療后72 h采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）展開評估[8]，量表共28個項目，每項采用1～4級Likert Scale評分法，共包括生理（5個項目，評分范圍：5～20分）、心理精神（10個項目，評分范圍：10～40分）、環(huán)境（7個項目，評分范圍：7～28分）、社會文化（6個項目，評分范圍：6～24分）4個維度，評分范圍28～112分，分數(shù)越高表示患者舒適度越高。（5）不良反應：包括用藥局部出現(xiàn)紅斑、水腫等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較? ? 治療前，2組VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后1 h、24 h、72 h，觀察組VAS評分低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組情緒變化情況比較? ? 治療前，2組SAS、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后24 h、72 h，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組舒適度比較? ? 治療前，2組GCQ各維度評分及總分相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后72 h，觀察組GCQ各維度評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組不良反應比較? ? 2組均未出現(xiàn)不良反應。

3? ? 討論

挫擦傷是由創(chuàng)傷掛擦造成的面部、四肢等部位皮膚破損、紅腫、滲液，會伴有不同程度疼痛。常規(guī)換藥時多不進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，換藥過程中刺激傷口，會引起劇烈疼痛，加重患者不適，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，影響換藥依從性，進而影響治療效果[9]。

疼痛是一種復雜的生理心理活動，當機體受到損傷時會產(chǎn)生致痛物質，干擾機體正常代謝，增強組織病理分解，導致傷口愈合能力減弱，延緩疾病恢復[10]。本研究結果顯示，觀察組治療后1 h、24 h、72 h的VAS評分均低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后24 h、72 h的SAS、SDS評分均低于對照組，治療后72 h的GCQ各維度評分及總分均高于對照組（P<0.05）；2組均未發(fā)生不良反應。提示復方利多卡因乳膏表面麻醉可有效緩解急診挫擦傷患者疼痛，達到良好的鎮(zhèn)靜效果，減輕不良情緒，提高患者舒適度，安全可靠。原因在于復方利多卡因乳膏是一種常用于皮膚表面的復方制劑，其以丙胺卡因和利多卡因為主要成分，其中丙胺卡因具有收縮血管、麻醉強度較高等特點，且藥效維持時間可達5 h；而利多卡因是一種局麻藥，藥效維持時間一般在1.5 h左右，兩藥復合具有起效快、麻醉作用時間長等特點[11-12]。將復方利多卡因乳膏直接涂抹于創(chuàng)面，可快速被創(chuàng)面吸收，藥效即可經(jīng)血液在體內擴散，從而對各種神經(jīng)沖動的傳導起到良好的阻斷作用。同時，復方利多卡因乳膏表面麻醉可有效抑制患者觸覺、痛覺，麻痹創(chuàng)傷黏膜下的感覺神經(jīng)末梢，起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效，進而減輕患者不適，有利于緩解不良情緒，促使其積極配合換藥，為創(chuàng)面盡快愈合奠定良好基礎。另外，復方利多卡因乳膏中的丙胺卡因和利多卡因在進入人體后可通過尿液排出，在患者體內殘留時間較短，可減少不良反應的發(fā)生，提高臨床用藥安全性。

綜上所述，復方利多卡因乳膏表面麻醉用于急診挫擦傷患者傷口換藥中效果確切，可起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，進而改善焦慮、抑郁情緒，提高舒適度，且無明顯不良反應，臨床應用價值高。

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（收稿日期：2023-03-01）