鄭麗卿

【摘要】? 目的? ? 分析父母沖突知覺及心理控制對(duì)青少年抑郁的影響。方法? ? 選取2019年4月—2021年5月間于三明市臺(tái)江醫(yī)院精神科門診就診的抑郁癥青少年患者184例作為研究對(duì)象，應(yīng)用Kutcher青少年抑郁量表（KADS-11）評(píng)價(jià)抑郁狀況，比較不同抑郁程度患者父母沖突兒童知覺量表（CPIC）、Shek編制的父母心理控制量表（CPPC）評(píng)分，分析KADS-11評(píng)分與CPIC評(píng)分、CPPC評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果? ? 184例患者KADS-11評(píng)分為（18.74±4.26）分，其中輕度抑郁56例、中度抑郁83例、重度抑郁45例；不同抑郁程度患者CPIC量表沖突程度、解決情況、涉己沖突和威脅程度評(píng)分及CPPC量表忽略感受、制約言語表達(dá)、人身攻擊、愛的撤回和過度干涉評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。青少年KADS-11評(píng)分與CPIC評(píng)分沖突程度（r=0.334）、解決情況（r=0.314）、涉己沖突（r=0.375）和威脅程度（r=0.368）評(píng)分及CPPC評(píng)分中忽略感受（r=0.342）、制約言語表達(dá)（r=0.306）、人身攻擊（r=0.319）、愛的撤回（r=0.285）和過度干涉（r=0.264）評(píng)分均顯著正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論? ? 父母沖突知覺和心理控制與青少年抑郁癥發(fā)病具有顯著相關(guān)性，并且隨著知覺程度和心理控制的提升，其嚴(yán)重程度亦相應(yīng)升高。

【關(guān)鍵詞】? 抑郁癥； 青少年； 父母沖突知覺； 心理控制； 影響

中圖分類號(hào)：R395.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）16-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.048

青少年時(shí)期是人生快速生長和發(fā)育的階段，在這一時(shí)期，青少年生理和心理發(fā)育逐漸趨向成熟，開始對(duì)社會(huì)、家庭和自我產(chǎn)生獨(dú)立的思考和見解。但隨著社會(huì)發(fā)展和家庭結(jié)構(gòu)的變化，家庭矛盾和沖突逐漸被放大，并影響到青少年的健康生長發(fā)育。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)[1]，我國青少年心理問題突出，多由于缺少家庭的正確教育、過重的學(xué)業(yè)壓力、家庭結(jié)構(gòu)的變化或不良外界刺激等因素造成，青少年心理健康問題日益凸顯。父母沖突被認(rèn)為是對(duì)青少年心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響的主要原因之一，父母沖突知覺是指青少年對(duì)父母發(fā)生沖突時(shí)的感知情況，包括父母情緒狀態(tài)、核心矛盾事件嚴(yán)重程度、矛盾沖突走向以及與自我聯(lián)系感等方面的主觀感受[2]。父母心理控制是指父母通過干預(yù)子女的想法來使子女達(dá)到自己所想要目標(biāo)和結(jié)果的方式，既是一種心理干預(yù)，也屬于行為干預(yù)，與矛盾沖突一樣都是導(dǎo)致家庭關(guān)系不和諧的行為；而家庭關(guān)系不和諧不僅會(huì)直接致使青少年產(chǎn)生負(fù)性情緒，抑郁癥發(fā)病率上升，更有甚者還會(huì)間接導(dǎo)致青少年人格扭曲，從而產(chǎn)生對(duì)家庭和社會(huì)的報(bào)復(fù)性心理傾向。臨床上關(guān)于父母沖突知覺或心理控制對(duì)青少年影響的研究報(bào)道已較為豐富，但對(duì)二者聯(lián)系以及對(duì)抑郁影響程度的相關(guān)研究較少。本文重點(diǎn)觀察父母沖突知覺以及心理控制對(duì)青少年抑郁的影響，為臨床青少年抑郁癥的防治提供參考，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2019年4月—2021年5月間于三明市臺(tái)江醫(yī)院精神科門診就診的抑郁癥青少年患者184例，其中男76例，女108例，年齡13～18歲，平均年齡（15.35±1.08）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.39±0.48）年；初中生63例，高中生79例，中專生42例；獨(dú)生子女114例，非獨(dú)生子女70例；雙親家庭85例，重組家庭37例，其他家庭62例；農(nóng)村居住71例，城市居住113例；父親文化程度：文盲18例，小學(xué)51例，中學(xué)或中專45例，大專53例，本科及以上17例；母親文化程度：文盲20例，小學(xué)55例，中學(xué)或中專49例，大專45例，本科及以上15例。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)專業(yè)精神科醫(yī)師診斷符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-V）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡11～23歲（包含臨界值），右利手；（3）既往無抑郁癥發(fā)作病史；（4）理解能力、溝通能力和書寫能力均正常；（5）患者及家屬均自愿參研究并簽署知情同意書，所有研究對(duì)象均可中途無阻礙退出本次研究，并根據(jù)醫(yī)務(wù)工作者保密原則對(duì)患者個(gè)人信息及隱私問題嚴(yán)格保密。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有雙相情感障礙、精神分裂癥或其他精神障礙類疾病病史；（2）既往有抗抑郁藥物及其他精神類藥物使用史；（3）由除父母外的其他客觀因素引起的抑郁癥；（4）存在酒精或其他精神活性物質(zhì)依賴或?yàn)E用；（5）存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性病變；（6）研究過程中不能配合或無法完整參與調(diào)查；（7）精神發(fā)育遲滯；（8）合并有其他系統(tǒng)疾??；（9）家庭環(huán)境中缺失父母任意一方或父母均缺失。

1.3? ? 評(píng)價(jià)方法? ? 本研究在排除父母等其他親屬影響的條件下進(jìn)行，期間所有問卷和調(diào)查均由研究對(duì)象獨(dú)立完成。

1.3.1? ? 使用Kutcher青少年抑郁量表（11項(xiàng)）[4]（Kutcher adolescent depression scale，KADS-11）評(píng)價(jià)患者抑郁狀況。該量表包含11個(gè)條目，涵蓋抑郁癥的核心癥狀，包括情緒狀態(tài)、焦躁?duì)顟B(tài)、睡眠狀態(tài)、興趣減退、價(jià)值感缺失、勞累疲倦、注意力、生活興趣、恐慌焦慮、身體不適、自殺想法或行為，采用4級(jí)評(píng)分法，按癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行評(píng)分，0分（幾乎沒有）、1分（很多時(shí)候）、2分（大部分時(shí)候）、3分（所有時(shí)候），總分為33分，0分為正常，1～10分為輕度抑郁，11～20分為中度抑郁，20分以上為重度抑郁。

1.3.2? ? 使用父母沖突兒童知覺量表[5]（CPIC）評(píng)價(jià)不同抑郁程度的患者對(duì)父母沖突的知覺情況。該量表包含38個(gè)條目，涵蓋沖突程度（12條）、解決情況（6條）、涉己沖突（6條）、威脅程度（4條）、應(yīng)對(duì)效果（3條）、三角關(guān)系（3條）和沖突歸因（4條）7個(gè)維度，使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按項(xiàng)目強(qiáng)弱程度對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，1分（完全不符合）、2分（不符合）、3分（符合）、4分（比較符合）、5分（完全符合），其中有8個(gè)項(xiàng)目為反向計(jì)分條目，1分（完全符合）、2分（比較符合）、3分（符合）、4分（不符合）、5分（完全不符合），所有條目計(jì)分范圍為1～5分，分值越高表示沖突嚴(yán)重程度越高。

1.3.3? ? 使用Shek編制的父母心理控制量表中文版[6]（Chinese patemal psychological control scale，CPPC）測(cè)量不同抑郁程度的患者父母對(duì)患者心理控制程度。該量表共包含10個(gè)題目，涵蓋忽略感受、制約言語表達(dá)、人身攻擊、愛的撤回和過度干涉5個(gè)維度，使用5級(jí)評(píng)分法，按項(xiàng)目符合程度對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，1分（從不）、2分（很少）、3分（有時(shí)）、4分（經(jīng)常）、5分（總是），分值越高表示父母控制程度越重。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? KADS-11抑郁評(píng)分? ? 184例患者的整體KADS-11抑郁評(píng)分為（18.74±4.26）分，其中查出輕度抑郁56例，KADS-11抑郁評(píng)分（8.23±0.79）分；中度抑郁83例，KADS-11抑郁評(píng)分（17.61±1.58）分；重度抑郁45例，KADS-11抑郁評(píng)分（25.82±4.37）分。

2.2? ? 不同抑郁水平患者CPIC評(píng)分比較? ? 3組患者在沖突程度、解決情況、涉己沖突和威脅程度四個(gè)方面的評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在應(yīng)對(duì)效果、三角關(guān)系和沖突歸因三個(gè)方面的評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；輕度抑郁組患者的沖突程度、解決情況、涉己沖突和威脅程度評(píng)分顯著低于中度抑郁組和重度抑郁組（P<0.05），中度抑郁組患者的沖突程度、解決情況、涉己沖突和威脅程度評(píng)分顯著低于重度抑郁組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 不同抑郁水平患者CPPC評(píng)分比較? ? 3組在忽略感受、制約言語表達(dá)、人身攻擊、愛的撤回和過度干涉五個(gè)方面評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；輕度抑郁組的忽略感受、制約言語表達(dá)、人身攻擊、愛的撤回和過度干涉評(píng)分均明顯低于中度抑郁組和重度抑郁組（P<0.05）；中度抑郁組忽略感受、制約言語表達(dá)、人身攻擊、愛的撤回和過度干涉評(píng)分均顯著低于重度抑郁組（P<0.05），見表2。

2.4? ? KADS-11抑郁評(píng)分與CPIC、CPPC評(píng)分的相關(guān)性分析? ? 青少年KADS-11評(píng)分與CPIC評(píng)分沖突程度（r=0.334）、解決情況（r=0.314）、涉己沖突（r=0.375）和威脅程度（r=0.368）評(píng)分及CPPC評(píng)分中忽略感受（r=0.342）、制約言語表達(dá)（r=0.306）、人身攻擊（r=0.319）、愛的撤回（r=0.285）和過度干涉（r=0.264）評(píng)分均呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。

3? ? 討論

抑郁癥是青少年致殘和致死的主要原因之一，這一時(shí)期青少年大腦容量已經(jīng)趨于成人水平，對(duì)認(rèn)知和精神的控制力增強(qiáng)，但同時(shí)也面臨著生理、心理和自身社會(huì)角色的巨大改變，思想和情緒變化極為活躍，對(duì)情緒的控制力尚未達(dá)到成人水平。而隨著社會(huì)的發(fā)展，青少年面臨的學(xué)業(yè)和家庭壓力持續(xù)上升，導(dǎo)致青少年抑郁風(fēng)險(xiǎn)增高，并且出現(xiàn)逐漸低齡化的趨勢(shì)?，F(xiàn)代神經(jīng)生物學(xué)研究[7]通過建立青少年抑郁理論模型發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁可能與社會(huì)信息加工網(wǎng)絡(luò)的失調(diào)緊密相關(guān)。一方面，青少年感知能力成熟相對(duì)較早，而情感加工能力成熟最晚，這種時(shí)間上的差異使青少年情感豐富，但對(duì)自身情感的處理能力落后，使得青少年抑郁敏感度上升；另一方面，青少年正性情感調(diào)節(jié)系統(tǒng)在這一時(shí)期變得敏感且十分脆弱，極容易失調(diào)，正性情感調(diào)節(jié)能力一旦受損，患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)提高。

KADS-11經(jīng)國內(nèi)多次大樣本研究證實(shí)對(duì)青少年抑郁狀態(tài)的測(cè)量具有較高的敏感性和信效度[8]，始量表包含16個(gè)條目，本試驗(yàn)使用其中11個(gè)靈敏度最高的條目，對(duì)抑郁癥狀中的抑郁心境、抑郁認(rèn)知、抑郁軀體和快感缺失進(jìn)行初步測(cè)評(píng)。184例患者共篩選出輕度抑郁患者56例，中度抑郁患者83例，重度抑郁患者45例。根據(jù)篩選結(jié)果對(duì)不同程度的青少年抑郁癥患者進(jìn)行CPIC和CPPC評(píng)分比較，研究結(jié)果顯示，在CPIC子項(xiàng)目中，沖突程度、解決情況、涉己沖突和威脅程度四個(gè)方面對(duì)抑郁患者的檢測(cè)具有較高的靈敏度，輕度抑郁患者此四項(xiàng)水平明顯低于中度抑郁和重度抑郁患者（P<0.05），而中度抑郁患者明顯低于重度抑郁患者（P<0.05）。說明家庭關(guān)系中父母的沖突嚴(yán)重程度對(duì)子女抑郁程度具有明顯影響，而父母能否較好地解決矛盾，也直接影響了子女能否對(duì)自身情感進(jìn)行正性調(diào)整；另外，矛盾沖突與自身的關(guān)聯(lián)性和對(duì)家庭、自身的威脅程度也是導(dǎo)致子女抑郁加重的重要原因，說明了家庭關(guān)系狀況和父母關(guān)系是否和諧均為青少年抑郁癥發(fā)病和加重的關(guān)鍵因素。在CPPC對(duì)比分析中，忽略感受、制約言語表達(dá)、人身攻擊、愛的撤回和過度干涉5個(gè)維度均表現(xiàn)出較高的靈敏度。從結(jié)果分析，隨著以上5個(gè)維度的評(píng)分上升，子女的抑郁程度也隨之上升。根據(jù)KADS-11抑郁評(píng)分與CPIC、CPPC評(píng)分的相關(guān)性分析結(jié)果可知，忽略感受、制約言語表達(dá)、人身攻擊、愛的撤回和過度干涉5個(gè)維度與沖突程度、解決情況、涉己沖突和威脅程度四個(gè)方面與青少年KADS-11抑郁評(píng)分呈明顯正相關(guān)性（P<0.05）。由此可見，家庭矛盾沖突和父母對(duì)子女的行為、心理控制均能導(dǎo)致青少年抑郁癥發(fā)病，并影響其嚴(yán)重性。

綜上所述，父母沖突知覺和心理控制與青少年抑郁癥發(fā)病具有顯著相關(guān)性，并且隨著知覺程度和心理控制的提升，其嚴(yán)重程度亦相應(yīng)升高。

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（收稿日期：2023-02-12）