■呂靜（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院心臟監(jiān)護(hù)室）

1.冠狀動脈造影手術(shù)

方法 冠狀動脈造影手術(shù)主要是用特型心導(dǎo)管，通過股動脈、橈動脈、肱動脈送至主動脈根部，插入左冠狀動脈口、右冠狀動脈口，注入造影劑，使受檢者的冠狀動脈及相關(guān)分支狀態(tài)能夠得到有效展現(xiàn)，從而根據(jù)呈現(xiàn)影像進(jìn)行手術(shù)治療。

適應(yīng)癥 冠狀動脈造影手術(shù)適用于藥物治療心絞痛療效不佳的患者，或胸痛疑似心絞痛而未明確的診患者。除此之外，部分中老年群體由于心臟較大、心力衰竭、心律失常，疑似冠心病且無創(chuàng)性檢查無法確診，都可采取冠狀動脈造影手術(shù)予以治療。

2.冠狀動脈造影手術(shù)前需要注意的事項(xiàng)

禁食 冠狀動脈造影手術(shù)前需要注意的事項(xiàng)較多，比如患者要在術(shù)前4～8 小時禁食，若冠狀動脈造影手術(shù)是在上午進(jìn)行，患者就不能吃早餐；若手術(shù)在下午進(jìn)行，則不能吃午餐?？傊?，具體術(shù)前禁食方案，是圍繞手術(shù)時間而定，患者必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑行事。

休息 術(shù)前患者要注意睡眠質(zhì)量，精神壓力大的患者，可在術(shù)前一天告知醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，使用適當(dāng)劑量鎮(zhèn)靜藥物，以降低后續(xù)術(shù)中風(fēng)險發(fā)生率。

大小便 冠狀動脈造影手術(shù)確定后，對準(zhǔn)備經(jīng)股動脈造影檢查的患者，必須在術(shù)前1～2 天嘗試練習(xí)臥床大小便。

術(shù)前檢查 術(shù)前完善B 超、心電圖、心超、胸片、血尿糞常規(guī)、血生化、凝血功能、肝炎全套、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢查。

術(shù)前備皮 為預(yù)防手術(shù)部位發(fā)生感染，要進(jìn)行術(shù)前備皮，這個過程主要通過運(yùn)用脫毛膏去除雙側(cè)腹股溝區(qū)等穿刺部位體毛。具體方法為：將脫毛膏涂抹在需要去除體毛的部位，15～20 分鐘后，先用手指擦拭，如果體毛容易脫落，可以不用肥皂，直接用清水沖洗或用濕巾擦拭除毛。如有體毛殘留，可按相同方法再次脫毛。為確保安全，術(shù)前患者應(yīng)摘卸隱形眼鏡、假牙、眼鏡、發(fā)夾、耳飾、戒指等飾品，去除指甲油，不穿內(nèi)衣。排空膀胱。

過敏問題 在冠狀動脈造影手術(shù)前，需要注意患者是否有造影劑過敏的現(xiàn)象，若是以前有海鮮過敏的情況，或是以前使用造影劑做過增強(qiáng)CT 等檢查，并且有過敏反應(yīng)，便要警惕是否存在造影劑過敏的風(fēng)險，必須謹(jǐn)慎選擇此類檢查。

腎功問題 在行冠狀動脈造影術(shù)前，需要了解患者腎臟功能的情況，若患者腎臟功能損傷較為嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇冠狀動脈造影術(shù)，因?yàn)樵煊皠┲泻休^大分子的碘，而術(shù)后造影劑的排泄需要通過腎臟代謝，若是腎臟功能有問題或是腎臟功能比較虛弱，則在后期排泄造影劑時可能會加重腎臟負(fù)擔(dān)，甚至?xí)T發(fā)早期腎病。

術(shù)中配合 醫(yī)護(hù)人員要在術(shù)前告知患者，術(shù)中所需配合的動作與呼吸方式，造影時患者要深吸氣，然后憋住，以提高成像清晰度。造影結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)患者咳嗽，來排出造影劑。每次吸氣、憋氣、咳嗽時間應(yīng)控制在10 秒左右。

其他注意事項(xiàng) 術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能提醒患者，有上衛(wèi)生間（大小便）需求的，要盡快解決，以減少術(shù)后不便。

3.冠狀動脈造影手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)

體位 患者返回病房后需平臥1 小時，若不能平臥可采取坐位，術(shù)側(cè)上肢墊高3～5 厘米，后需臥床，可采取自由體位。

臥床 冠狀動脈造影手術(shù)后患者務(wù)必臥床休養(yǎng)，因?yàn)榇藭r穿刺側(cè)下肢必須絕對制動6 小時，因此臥床時間要保持在16～24 小時內(nèi)，具體時間由于個體差異普遍存在，患者應(yīng)完全聽取醫(yī)生建議。

臥床前6 小時，患者不可隨意抬頭、不可彎曲穿刺側(cè)下肢，更不能側(cè)臥，有大小便需求也要在床上解決。但如果是上肢血管做冠狀動脈造影的患者，有相關(guān)需求則應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)護(hù)人員的陪護(hù)下去衛(wèi)生間解決即可。上肢血管做冠狀動脈造影患者，穿刺部位加壓包扎時間也相對較短，一般在4～6 小時。

疼痛護(hù)理 冠狀動脈造影手術(shù)后患者，長期臥床、制動時可能會有腰痛癥狀，為了緩解疼痛可在腰部墊上棉墊，若疼痛不耐受可適當(dāng)注射鎮(zhèn)痛藥物。

心理護(hù)理 對于部分上肢橈動脈冠狀動脈造影患者，可能術(shù)后會無法摸到橈動脈搏動，從而產(chǎn)生焦慮、緊張、憂郁等不良情緒，此時醫(yī)護(hù)人員要告知患者，這是正?，F(xiàn)象，不要太過緊張，給患者必要的心理護(hù)理，以加速其康復(fù)效率。

飲水 冠狀動脈造影手術(shù)后，患者需要大量飲水，通常需要飲水800～1000 毫升，這樣可以促進(jìn)臟器排泄，避免造影劑對腎臟功能造成影響。

飲食 術(shù)后如無惡心、嘔吐等癥狀，即可進(jìn)食，要以少吃多餐為主，避免進(jìn)食過多后導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)。可進(jìn)食富營養(yǎng)、易消化飲食，忌食牛奶豆?jié){碳酸飲料等產(chǎn)氣飲品，盡量不吃糯米等不易消化食品。

制動和壓迫 術(shù)后對于手術(shù)穿刺肢體要進(jìn)行常規(guī)制動12 小時、腕帶壓迫6 小時，每間隔兩個小時松解一次，在此期間要注意觀察是否有出血的情況，并注意壓迫血管后肢體有無循環(huán)障礙。若存在異常情況，需及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通。術(shù)后可適當(dāng)抬高術(shù)側(cè)肢體，手指可適當(dāng)進(jìn)行抓握動作，以此增強(qiáng)血液循環(huán)，減輕不適感。

放氣 冠脈造影手術(shù)后每間隔2 小時，醫(yī)生會放氣3 次，術(shù)后12 小時到24 小時會拆除止血器，患者要保持局部的干燥和清潔，穿刺點(diǎn)需要一定的愈合時間，若有紅腫、腫脹、出血等情況應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。

穿刺部位管理 通常術(shù)后24 小時可進(jìn)行淋浴，但術(shù)后1 周內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免泡浴和游泳，淋浴時可用肥皂和清水沖洗，淋浴后需保持穿刺部位徹底干燥，穿刺部位無需特殊消毒，有必要時可以貼上創(chuàng)可貼。

更換敷料 冠狀動脈造影手術(shù)第2 天，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況為其更換傷口敷料，一般情況下傷口3 天內(nèi)不能沾水，直到敷料自動脫落。

用藥 遵照醫(yī)囑按時用藥，術(shù)后3 天可常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，在用藥期間應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生，采取緊急處理。

活動 術(shù)后48 小時可恢復(fù)日?；顒樱┐炭谖赐耆匣蛐g(shù)后7 天內(nèi)，應(yīng)當(dāng)避免抬舉重物。

再次就醫(yī) 出院后若穿刺部位出血、持續(xù)水腫，或出現(xiàn)難以忍受的疼痛，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)；如穿刺部位出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、出血、流膿，或出現(xiàn)寒戰(zhàn)等全身癥狀，則提示已經(jīng)發(fā)生感染，需要立即就醫(yī)；如穿刺部位皮膚溫度較高，或出現(xiàn)隆隆連續(xù)性雜音，則提示穿刺部位動脈和靜脈之間可能存在異常通道，形成了動靜脈瘺，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。

總之，冠狀動脈造影是一種有效、安全的檢查手段，無需開刀，在局部麻醉下，特殊的導(dǎo)管經(jīng)上肢橈動脈或下肢股動脈穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影的過程，可以動態(tài)、直觀、多角度了解冠脈病變。

這一手術(shù)的術(shù)前術(shù)后所需注意事項(xiàng)相對較多，患者需要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，謹(jǐn)遵醫(yī)囑行事，配合醫(yī)護(hù)人員工作，最終可獲得良好的治療預(yù)后效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。