患者術后是如何鎮(zhèn)痛的

■宋翠俠（上海市第八人民醫(yī)院麻醉科）

人體生命體征主要包括血壓、呼吸、體溫、脈搏及疼痛。一般來說，疼痛主要分為急性和慢性兩種，而在患者做完手術后所出現(xiàn)的疼痛屬于前者。手術后疼痛是長期以來困擾患者和醫(yī)生的難題，采用術后鎮(zhèn)痛方法，可有效地消除術后疼痛，讓患者輕松度過手術后難熬的日子?；颊叱霈F(xiàn)疼痛的時間大多在術后1～2 天，不僅影響患者本人的恢復，還會使自身的其他系統(tǒng)受到影響。在患者手術后采用適當?shù)穆樽礞?zhèn)痛方法，可有效減輕患者所出現(xiàn)的疼痛，并提高患者的預后療效。

1.如何來定義疼痛

疼痛是患者所表現(xiàn)出的主觀感受，是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。多是由疾病因素所致，通常有陣發(fā)性疼痛、自發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛。疼痛的性質有刺痛、灼痛、鈍痛、脹痛、絞痛等。疼痛可分為10 級，0 級為無痛；1～3級患者可有輕微疼痛感，疼痛程度呈遞增式；4 級為明顯疼痛；到了7 級，患者則無法入睡；10 級疼痛可能導致患者休克，猶如剖宮產(chǎn)患者在沒有打麻藥的情況下進行手術。

2.術后鎮(zhèn)痛的原則

術后鎮(zhèn)痛首先應遵循疼痛治療的三階梯原則。第一階梯：用非阿片類外周性鎮(zhèn)痛藥來處理殘存的輕微疼痛；第二階梯：中度疼痛，可用弱阿片類藥及外周性鎮(zhèn)痛藥；第三階梯：對劇烈疼痛，應用強效阿片類或聯(lián)合應用局麻藥及外周性鎮(zhèn)痛藥。

具體用藥時，還應遵循如下原則：

（1）安全鎮(zhèn)痛；

（2）在非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應用時，盡量減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量；

（3）根據(jù)手術部位和性質，對估計術后痛較為劇烈的患者，在麻醉藥物作用未完全消失前，主動預防給藥，起到超前鎮(zhèn)痛的作用；

（4）運動鎮(zhèn)痛，要求達到患者在術后活動的過程中鎮(zhèn)痛的程度；

（5）低副作用鎮(zhèn)痛。

3.術后鎮(zhèn)痛的方法

患者可詢問麻醉醫(yī)生，讓其提供手術后合適的鎮(zhèn)痛方式，這樣能在很大程度上緩解患者的身體疼痛感。患者手術后可選擇以下鎮(zhèn)痛方法。

口服鎮(zhèn)痛藥 對手術后中度和重度疼痛的治療不宜采用口服給藥，做一些比較小的且部位比較淺、疼痛也比較輕微的手術，可給予口服藥物的鎮(zhèn)痛方法。藥物主要有醋氯芬酸、雙氯芬酸鈉、美洛昔康、塞來昔布等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物。

胃腸道外給藥 該方案主要針對中重度患者的疼痛治療。隨著新的鎮(zhèn)痛藥物及技術的出現(xiàn)，患者的術后鎮(zhèn)痛得到明顯改善，且安全性更高，減輕了術后疼痛的折磨?，F(xiàn)階段胃腸道外鎮(zhèn)痛方法有：

（1）肌肉注射。相比于口服鎮(zhèn)痛藥，患者接受肌肉注射起效快，更容易達到峰值，但是由于注射麻醉藥物的不同和注射部位不同的原因，藥物的吸收效果也不同。而且，根據(jù)患者的體重及體質原因，同種麻醉藥的給藥濃度相差較大，作用時間及有效時間也不同。盡管如此，肌肉注射仍然是目前臨床運用的主要鎮(zhèn)痛方法。常用藥物有哌替啶、曲馬朵等。

（2）靜脈注射。相較于肌肉注射，靜脈注射麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的藥物起作用時間更快。手術后患者已經(jīng)建立了靜脈通路，因此更適用靜脈注射鎮(zhèn)痛。而且，由于鎮(zhèn)痛藥物在體內作用快，但是持續(xù)時間較短，需要反復給藥，因此靜脈注射的方法更方便。

（3）患者自控鎮(zhèn)痛。自控鎮(zhèn)痛是根據(jù)患者的不同需求，使用不同的鎮(zhèn)痛藥物，經(jīng)過靜脈或者硬膜外腔等給藥的一種新技術，患者自控鎮(zhèn)痛法的最大優(yōu)點是能做到用藥劑量個體化。

（4）硬膜外鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛泵是將鎮(zhèn)痛藥液通過硬膜外導管直接注射到硬膜外腔中，此種方法在行硬膜外麻醉的手術患者中比較常見。

多模式鎮(zhèn)痛 聯(lián)合使用作用機制不同的止痛藥物或鎮(zhèn)痛方法被稱作多模式鎮(zhèn)痛。由于每種藥物的劑量減小，副作用相應降低，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，從而達到最大的效應。骨科手術比較常見的多模式鎮(zhèn)痛組合是外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合患者自控鎮(zhèn)痛。

4.術后鎮(zhèn)痛的不良反應

對手術后的患者鎮(zhèn)痛時，也會有一些不良反應的出現(xiàn)，常見的有惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、血壓低、心率慢、皮膚瘙癢及鎮(zhèn)痛效果不理想等情況。

（1）手術后鎮(zhèn)痛出現(xiàn)的胃腸反應，常有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，這與患者的身體情況、疼痛程度、性別、手術部位等都有一定的關系。對于此種情況，可通過聯(lián)合使用止吐藥的方式來降低其出現(xiàn)的概率。

（2）對于術后鎮(zhèn)痛出現(xiàn)呼吸抑制的患者，醫(yī)護人員要時刻關注其生命體征和呼吸頻率，及時采取對癥處理措施。

（3）對于出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果不理想的情況，多是由于藥量不夠所致。

（4）造成術后低血壓的原因很多，應具體分析加以鑒別，即時對癥防治。

現(xiàn)階段，對于手術后的患者鎮(zhèn)痛麻醉的方法有多種，可通過不同方式及藥物聯(lián)合來增強鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應的出現(xiàn)。也可以成立術后鎮(zhèn)痛小組，對鎮(zhèn)痛的方法及藥物進行評估，從而制定適合患者的鎮(zhèn)痛方式，提升患者的生活質量與預后療效。

由于手術過后的疼痛較難忍受，所以人們提起手術就覺得很害怕。人會因為害怕手術感到焦慮，更嚴重的反應會有心慌、血壓升高等癥狀。因手術后咳嗽、用力呼吸或翻身等會導致傷口疼痛加劇，因此口腔分泌物或者是痰無法排出，進而引起肺部感染等術后并發(fā)癥發(fā)生。手術后疼痛對患者心理的影響主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、失眠等,明顯延緩患者康復過程,導致一些患者產(chǎn)生較為嚴重的精神癥狀。良好的鎮(zhèn)痛幫助患者輕松度過手術后24～48 小時, 在心理上免除了疼痛的煎熬,有效地減輕了患者心理負擔，明顯減少術后精神癥狀的發(fā)生率, 對加快患者的康復起著非常重要的作用。在少痛無痛的情況下，患者可以盡早下床，以減少深靜脈血栓并發(fā)癥?；颊叻e極咳嗽和咳痰可以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。讓患者在沒有痛苦、沒有恐懼的環(huán)境下就診和手術，使就醫(yī)成為一個愉快和舒適的過程。術后鎮(zhèn)痛加強了麻醉醫(yī)生和患者之間的關系，擴大了麻醉學的范圍，這將大大促進麻醉學社會地位的提高。術后鎮(zhèn)痛的目的是讓患者安全舒適。

除了藥物、麻醉的方式外，一些簡單的動作也可以緩解患者的術后疼痛，有學者認為伸展運動可以有效緩解術后頸部不適，減少術后鎮(zhèn)痛藥的使用量。