皮炎用藥要“對(duì)號(hào)入座”

■顧群英（上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所）

皮炎是指由各種內(nèi)外感染性和非感染性因素引起的皮膚炎癥變化，皮炎不是一種獨(dú)立的疾病，而是一大類疾病的總稱。過去，很難區(qū)分皮炎和濕疹，有時(shí)兩者經(jīng)常被用作同義詞，不能嚴(yán)格區(qū)分，但現(xiàn)在大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為皮炎一般指皮膚炎癥，包括感染性皮炎和過敏性皮炎，濕疹尤其指非感染性炎癥。皮炎有哪些癥狀？又該如何治療？下面讓我們來(lái)了解一下吧。

病因

1.過敏因素

日曬可以出現(xiàn)日光性皮炎，對(duì)日光過敏或光毒性反應(yīng)。患者對(duì)各種護(hù)膚品、化妝品、香皂、飲食等過敏，也可以表現(xiàn)為皮膚炎癥。

2.物理因素

熱水導(dǎo)致的燙傷，可以出現(xiàn)皮膚炎癥。

3.感染因素

丹毒可以出現(xiàn)皮膚以及皮下結(jié)締組織的炎癥或淋巴管炎癥。

4.生活因素

過度使用肥皂或洗面奶會(huì)刺激皮膚，導(dǎo)致皮膚抵抗力逐漸惡化，最終形成一系列皮膚病，其中最常見的是皮炎。長(zhǎng)期飲食不規(guī)律、高油高脂飲食、偏食、吸煙飲酒等不健康生活方式都可誘發(fā)皮炎。

5.環(huán)境因素

當(dāng)環(huán)境受到污染時(shí)會(huì)影響空氣質(zhì)量，長(zhǎng)期生活在這種環(huán)境中容易患特應(yīng)性皮炎或慢性皮炎。長(zhǎng)期處于干燥、寒冷、炎熱、潮濕、衛(wèi)生條件差等環(huán)境中都對(duì)皮膚的正常代謝不利，可導(dǎo)致皮膚屏障損害出現(xiàn)過敏，并容易滋生細(xì)菌感染致病。

6.精神因素

長(zhǎng)期精神壓力大，精神高度緊張或抑郁可能誘發(fā)皮膚功能減弱致病。

7.遺傳因素

皮炎的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。

癥狀與用藥

1.接觸性皮炎 首先要有明確的接觸史，比如皮膚或黏膜要受到某些物質(zhì)的刺激，之后有一定的潛伏期，第一次接觸后，一周左右就會(huì)出現(xiàn)皮疹，再次接觸時(shí)，時(shí)間會(huì)縮短。一般接觸性皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位大體一致，輕者可出現(xiàn)邊界清楚的紅斑、丘疹伴瘙癢，重者可出現(xiàn)浮腫性的紅斑，可出現(xiàn)水皰、大皰，水皰破裂后可出現(xiàn)糜爛、滲液和結(jié)痂。接觸性皮炎發(fā)生在組織疏松的部位，如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處，腫脹明顯，呈局限性的水腫而無(wú)明顯的邊緣，且皮膚光亮，表面紋理消失，患者自覺癥狀有瘙癢、燒灼感或脹痛感。使用的藥物如下：抗組胺的藥物，如氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片等，能夠緩解瘙癢；抗生素，合并有細(xì)菌感染的情況，可以配合醫(yī)生口服抗生素進(jìn)行治療，比如阿莫西林膠囊、頭孢克肟片；糖皮質(zhì)激素，病情比較嚴(yán)重或者是正處于病情急性期，可以使用糖皮質(zhì)激素藥物治療，如甲潑尼龍片、酸潑尼松片，但是激素藥物要避免長(zhǎng)期使用。

2.特應(yīng)性皮炎 癥狀主要有兩個(gè)方面：第一，瘙癢，大部分患者都容易在夜間出現(xiàn)瘙癢，特別是汗液的刺激會(huì)導(dǎo)致瘙癢明顯加重；第二，皮疹，可以泛發(fā)全身，有些患者全身都是紅色皮疹，有的好發(fā)于局部，好發(fā)部位主要是皺褶部位，比如口周、眼周、耳后以及頸部。耳后可以表現(xiàn)為耳廓濕疹樣皮疹、耳后裂隙以及耳下裂隙。頸部、肘窩、腹股溝等皺褶、關(guān)節(jié)屈側(cè)都是好發(fā)部位。濕疹樣皮疹也可以表現(xiàn)為滲出、糜爛或者亞急性濕疹，輕度的糜爛、破潰、紅斑，還可以表現(xiàn)慢性濕疹樣皮疹，比如肥厚、苔蘚化等。治療特應(yīng)性皮炎的藥物如下：糖皮質(zhì)激素，比如氫化可的松、曲安奈德等，可以緩解瘙癢癥狀、控制炎癥；鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，比如他克莫司等，具有較強(qiáng)的抗炎作用，可用于面頸部及其他薄嫩部位；抗生素，比如莫匹羅星、夫西地酸等，用來(lái)抗感染，避免局部炎癥加重；抗組胺藥物，比如氯雷他定、依巴斯汀等，用來(lái)緩解瘙癢癥狀；免疫抑制劑，比如環(huán)孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，主要適用于病情嚴(yán)重而常規(guī)療法效果不佳者。需要注意的是，特應(yīng)性皮炎除了可以用藥物治療外，物理治療（如紫外線照射）也能達(dá)到一定的治療效果，12 歲以下的患兒應(yīng)慎用；在治療的同時(shí)，應(yīng)該避免接觸致敏物，如鎳、香料、甲醛等。

3.脂溢性皮炎 脂溢性皮炎癥狀是黃紅色斑或者斑片，表面有油膩性鱗屑或者結(jié)痂，有少數(shù)小米粒大小或大米粒大小的丘疹，個(gè)別有膿丘疹、毛囊炎改變，邊界不清。脂溢性皮炎好發(fā)部位是在頭面部，特別是面中部、鼻翼部位以及鼻旁兩頰，部分患者胸背部、外生殖器、肛周也是好發(fā)部位。檢查時(shí)可見基本損害和好發(fā)部位，自覺癥狀以輕中度瘙癢為主。治療脂溢性皮炎的藥物如下：外用抗真菌細(xì)菌藥膏，如酮康唑洗劑、甲硝唑凝膠、紅霉素軟膏等；小劑量激素或者鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如吡美莫司乳膏、派瑞松乳膏等；抗炎藥物，可以選擇煤焦油洗劑等；內(nèi)服藥物治療，比如雷公藤總甙片、維生素B6、復(fù)合維生素B 片。

4.淤積性皮炎 淤積性皮炎是由于微血管病變所導(dǎo)致的，建議通過口服藥物、外用藥物等治療，具體分析如下：口服藥物，出現(xiàn)瘙癢、紅斑等癥狀，建議選擇氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片、復(fù)方甘草酸苷片等藥物進(jìn)行治療；外用藥物，對(duì)于急性期的患者，如果沒有滲液或者是滲出不多者，可以選擇糖皮質(zhì)激素類藥膏治療，比如：糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏、復(fù)方倍氯米松樟腦軟膏等藥物。但對(duì)于亞急性期的患者，除了使用上述藥物治療外，還需要加用抗生素軟膏治療，比如莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、紅霉素軟膏等；手術(shù)治療，對(duì)于保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作者，尤其是對(duì)于原發(fā)性靜脈曲張者，可以進(jìn)行靜脈曲張根治手術(shù)，如腔內(nèi)激光消融術(shù)、射頻消融術(shù)等。

5.神經(jīng)性皮炎 神經(jīng)性皮炎局部早期沒有皮疹，先是劇烈瘙癢，搔抓以后逐漸出現(xiàn)淡紅色的扁平丘疹，越抓皮疹越多。其用藥分為內(nèi)服藥和外用藥兩方面。在內(nèi)服藥方面，主要是采用抗過敏、止癢的抗組胺藥物，比如常見的有氯雷他定、依巴斯汀、西替利嗪等，還可以配合能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的藥物，如谷維素、復(fù)合維生素B 等，有明顯精神癥狀或者是影響睡眠的，可以加用地西泮、多塞平等鎮(zhèn)靜安眠類的藥物。在外用藥方面，可以選擇糖皮質(zhì)激素軟膏，比如鹵米松軟膏、復(fù)方氟米松軟膏等，也可以使用傳統(tǒng)的止癢制劑，比如樟腦軟膏、黑豆餾油軟膏等。

6.蟲咬皮炎 蚊蟲叮咬性皮炎的癥狀，主要可以出現(xiàn)水腫性丘疹、水皰、紅斑風(fēng)團(tuán)、丘皰疹等，并伴不同程度的瘙癢、疼痛、灼熱感，在皮疹中心會(huì)出現(xiàn)蟲子叮咬的痕跡、蜂刺或毒毛。如果皮損多發(fā)，身體多處出現(xiàn)紅斑腫脹的現(xiàn)象，可以內(nèi)服抗組胺藥物如氯苯那敏，也可以在局部涂爐甘石洗劑；如果傷口處沒破皮，可以局部冷濕敷；如果瘙癢明顯，可以局部加用類固醇皮質(zhì)激素的軟膏，像糠酸莫米松或福替卡松等。

綜上所述，皮炎是一種發(fā)病率較高的皮膚病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的皮膚健康，也會(huì)影響患者的外在美。為了有效預(yù)防皮炎，平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生。在日常生活中，患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，對(duì)癥下藥，按時(shí)服用藥物，使病情盡快得到改善。