馬梅 白曉萍

【摘 要】目的 探討CAD/CAM全瓷高嵌體在根管治療后牙體缺損修復(fù)中的臨床效果。方法 選取2019年4月-2022年4月我院收治的90例牙體缺損患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組給予傳統(tǒng)樁核全瓷冠修復(fù)，研究組給予CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、牙周狀況、語言功能、咀嚼功能及滿意度。結(jié)果 研究組邊緣著色、邊緣密合性、繼發(fā)齲、修復(fù)體磨耗的A級占比高于對照組（P<0.05）；兩組修復(fù)體脫落及折裂的A級占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組修復(fù)后GI、SBI、PLI均低于修復(fù)前，且研究組低于對照組（P<0.05）；兩組修復(fù)后語言功能及咀嚼功能評分均高于修復(fù)前，且研究組高于對照組（P<0.05）；研究組對修復(fù)體舒適度、修復(fù)體外形、修復(fù)體顏色、就診時間與次數(shù)的滿意度均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 CAD/CAM全瓷高嵌體在根管治療后牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的牙周狀況、修復(fù)體外形及顏色，有利于提高修復(fù)體舒適度，減少就診時間及次數(shù)，修復(fù)效果較為理想，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】CAD/CAM全瓷高嵌體；樁核全瓷冠；牙體缺損；牙周指標(biāo)

中圖分類號：R783.3 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0013-04

Application Effect of CAD/CAM All-ceramic Onlay in the Repair of Tooth Defect After Root Canal Therapy

MA Mei， BAI Xiao-ping

（Department of Stomatology， Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan 750001， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of CAD/CAM all-ceramic onlay in the repair of tooth defect after root canal therapy. Methods A total of 90 patients with dental defects admitted to our hospital from April 2019 to April 2022 were randomly divided into control group and study group， with 45 patients in each group. The control group was given traditional postcore all-ceramic crown restoration， and the study group was given CAD/CAM all-ceramic onlay restoration. The repair effect， periodontal status， language function， chewing function and satisfaction were compared between the two groups. Results The proportion of grade A of edge coloring， edge tightness， secondary caries and restoration wear in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）， while there was no significant difference in the proportion of grade A restorations falling off and fracture between the two groups （P>0.05）. The GI， SBI and PLI of the two groups after repair were lower than those before repair， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of language function and chewing function in the two groups after repair were higher than those before repair， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the study group on the comfort of the restoration， the shape of the restoration， the color of the restoration， the time and number of visits were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of CAD/CAM all-ceramic onlay in the repair of tooth defect after root canal therapy is effective， which can effectively improve the periodontal status， shape and color of the restoration. Meanwhile， it is conducive to improving the comfort of the restoration， reducing the time and frequency of treatment， and the repair effect is ideal， the patient satisfaction is high.

【Key words】CAD/CAM all-ceramic onlay； Post-core all-ceramic crown； Tooth defect； Periodontal indicators

牙體缺損（tooth defect）主要是因各種牙體硬組織發(fā)生不同程度的質(zhì)地、外形損傷或異常所致的一種口腔疾病，目前臨床常在根管治療后通過全冠修復(fù)恢復(fù)患牙的鄰接關(guān)系及牙冠形態(tài)，但修復(fù)過程中常需磨除大量牙體組織，且修復(fù)后牙體易出現(xiàn)根裂，修復(fù)效果常難以達到臨床預(yù)期[1，2]。近年來，隨著CAD/CAM技術(shù)的普及，全瓷嵌體修復(fù)技術(shù)因其具有備牙量小、強度及美觀度高、修復(fù)后抗折性能高、根裂風(fēng)險低的優(yōu)點而被臨床廣泛應(yīng)用與牙體缺損修復(fù)[3]。因此，本研究旨在探討CAD/CAM全瓷高嵌體在根管治療后牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2022年4月寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院收治的90例牙體缺損患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為牙體缺損；行根管治療1周以上；X線顯示根管充填良好；牙冠缺損1個牙尖以上；牙周狀況良好，咬合接觸正常；患者自愿接受全瓷修復(fù)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他牙周疾病；伴有夜磨牙或緊咬牙等習(xí)慣；合并精神疾??；存在治療禁忌證。將其隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡20～68歲，平均年齡（42.87±5.38）歲；缺牙位置：前磨牙7例，磨牙9例，上頜牙16例，下頜牙13例。研究組男25例，女20例；年齡19～69歲，平均年齡（42.68±5.43）歲；缺牙位置：前磨牙5例，磨牙10例，上頜牙15例，下頜牙15例。兩組性別、年齡及缺牙位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1研究組 給予CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)：采用Vitapan-3D-Master比色板對牙體比色并保留色號，將患牙的腐質(zhì)去除干凈，取出薄壁弱尖，采用3M樹脂墊平髓室底，封根據(jù)高嵌體牙體預(yù)備原則行牙體預(yù)備，確保預(yù)備咬合面可完全均勻磨除牙頜面1.2～1.5 mm，且預(yù)備體無倒凹，邊緣設(shè)計為135°斜面邊緣，洞形高度在2 mm以上，外展角度在6°以內(nèi)。技師選擇CAD/CAM全瓷修復(fù)系統(tǒng)制作修復(fù)體，通過系統(tǒng)掃描獲取光學(xué)印模在通過CAD生成修復(fù)體，適當(dāng)調(diào)整修復(fù)體參數(shù)，同時于CEREC研磨CAM完成修復(fù)體，根據(jù)患者實際情況適當(dāng)調(diào)整咬合、鄰接關(guān)系及邊緣磨合度并進行試戴，采用氫氟酸及硅烷偶聯(lián)劑處理修復(fù)體組織面，采用采用雙固化樹脂水門汀進行粘結(jié)，之后在修復(fù)體半圓涂抹阻氧劑，光固化各面60 s以上，適當(dāng)調(diào)整咬合，最后調(diào)磨拋光。

1.2.2對照組 給予傳統(tǒng)樁核全瓷冠修復(fù)：采用Vitapan-3D-Master比色板對牙體比色并保留色號，采用P鉆在腭根/遠中根位置進行樁道預(yù)備，選擇3M樹脂及Bisco纖維樁恢復(fù)缺損牙體，根據(jù)全冠制備要求行牙體預(yù)備，確保有效磨除牙合面1.5～2.0 mm，遠近中面及頰舌面磨除均1 mm，肩臺0.5～1.0 mm，對點線角進行精修使其圓鈍。選擇3M硅橡膠二次印模法制作修復(fù)體，印模后制作石膏模型，再制作全瓷冠。模型制作完成后進行口內(nèi)試戴，患者試戴滿意后進行拋光粘結(jié)，方法同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1修復(fù)效果 于修復(fù)完成6個月后根據(jù)美國公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)檢查和評價患者的修復(fù)體，評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：①邊緣著色：A級：修復(fù)體邊緣無著色；B級：修復(fù)體邊緣著色程度輕微且未滲透至牙髓方向；C級：修復(fù)體邊緣著色程度嚴(yán)重且已滲透至牙髓方向；②邊緣密合性：A級：修復(fù)體密合程度高，邊緣無臺階，不能觸及探針；B級：修復(fù)體密合程度尚可，探針可觸及修復(fù)體邊緣肩臺；C級：修復(fù)體密合程度較差，出現(xiàn)明顯裂隙，探針可觸及牙本質(zhì)；③繼發(fā)齲：A級：修復(fù)體周圍顏色無異?；蜃兩睿籅級：修復(fù)體周圍顏色異?；蝾伾兩?；④修復(fù)體磨耗：A級：修復(fù)體頜面無異常及凹陷現(xiàn)象；B級：修復(fù)體頜面有輕微凹陷；C級；修復(fù)體頜面有嚴(yán)重凹陷；⑤修復(fù)體折裂：A級：修復(fù)體無裂紋及折裂現(xiàn)象；B級：修復(fù)體出現(xiàn)明顯裂紋或折裂；⑥修復(fù)體脫落：A級：修復(fù)體非常穩(wěn)固；B級：修復(fù)體不穩(wěn)固或出現(xiàn)脫落。

1.3.2牙周指標(biāo) 分別于修復(fù)前后對患者的菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）及齦溝出血指數(shù)（SBI）進行評估，PLI根據(jù)菌斑程度記為0～5分，評分與菌斑嚴(yán)重程度呈正比；GI根據(jù)牙齦水腫程度記為0～3分，評分與水腫嚴(yán)重程度呈正比；SBI根據(jù)出血程度記為0～5分，評分與出血嚴(yán)重程度呈正比[5]。

1.3.3語言功能及咀嚼功能 分別于修復(fù)前后采用口腔科自擬的調(diào)查問卷進行評價，從發(fā)音方面設(shè)計10個問題評價語言功能，從穩(wěn)固度、咬合力、咀嚼效率、出血指標(biāo)、牙齦指數(shù)方面設(shè)計10個問題評價咀嚼功能，分值為10～50分，評分與語言、咀嚼功能呈正比。

1.3.4滿意度 于修復(fù)后采用自制滿意度調(diào)查問卷從修復(fù)體外形、舒適度、顏色、就診時間與次數(shù)4個方面進行評價，總分均為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，低于60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+一般滿意率，統(tǒng)計各項滿意度進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 研究組邊緣著色、邊緣密合性、繼發(fā)齲、修復(fù)體磨耗為A級的占比高于對照組（P<0.05）；兩組修復(fù)體脫落及折裂為A級的占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較 兩組修復(fù)后GI、SBI、PLI均低于修復(fù)前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組語言及咀嚼功能比較 兩組修復(fù)后語言功能、咀嚼功能評分均高于修復(fù)前，且研究組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 研究組對修復(fù)體舒適度、修復(fù)體外形、修復(fù)體顏色、就診時間與次數(shù)的滿意度均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

牙體缺損是口腔科的常見病、多發(fā)病，其病因與齲齒、酸蝕癥、牙發(fā)育畸形、磨損、牙外傷等多種因素有關(guān)，若未及時治療則可引發(fā)牙齒敏感、牙根尖周炎、牙髓炎、咬合紊亂等，給患者的咀嚼功能及口腔健康造成嚴(yán)重影響[6，7]。根管治療可有效保留患牙，但需進一步行牙體修復(fù)才能提高患牙使用壽命及咀嚼功能。以往傳統(tǒng)樁核全瓷冠修復(fù)常需磨除較多的牙體硬組織，且易出現(xiàn)根裂現(xiàn)象，修復(fù)效果欠佳[8，9]。CAD/CAM全瓷高嵌體更加符合牙齒修復(fù)中盡可能保留牙體硬組織的觀念，且預(yù)備牙體組織少，抗折性能高，具有修復(fù)效果好、美觀度高、操作簡單等優(yōu)點，在一定程度上有助于改善牙周狀況，提高患者的滿意度[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組邊緣著色、邊緣密合性、修復(fù)體磨耗、繼發(fā)齲為A級的占比高于對照組（P<0.05）；兩組修復(fù)體脫落及折裂為A級的占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明CAD/CAM全瓷高嵌體可有效提高修復(fù)效果。分析其原因在于CAD/CAM全瓷高嵌體更加符合牙齒修復(fù)中盡可能保留牙體硬組織的觀念，從而提高了修復(fù)效果。研究組修復(fù)后GI、SBI、PLI均低于對照組，語言功能、咀嚼功能評分均高于修復(fù)前（P<0.05），表明CAD/CAM全瓷高嵌體可有效改善牙周狀況，提高患者的滿意度。分析認為，CAD/CAM全瓷高嵌體對牙體硬組織磨除少，抗折性能高，有助于改善牙周狀況、語言及咀嚼功能。此外，研究組對修復(fù)體舒適度、修復(fù)體外形、修復(fù)體顏色、就診時間與次數(shù)的滿意度均高于對照組（P<0.05），進一步說明了CAD/CAM全瓷高嵌體具有更好的修復(fù)效果，患者舒適度較高，且可減少就診次數(shù)，提升滿意度。

綜上所述，CAD/CAM全瓷高嵌體在根管治療后牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的牙周狀況、修復(fù)體外形及顏色，有利于提高修復(fù)體舒適度，減少就診時間及次數(shù)，修復(fù)效果較為理想，患者滿意度較高。

參考文獻

[1] 周繼章，郭大紅，屈博.CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2021，29（10）：47-50.

[2] 劉志慧.復(fù)合樹脂充填治療后牙牙體缺損的臨床療效分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2023，40（3）：258-259.

[3] 張希，柳登岳，孫津龍，等.CAD/CAM技術(shù)在前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（3）：132-135.

[4] 張麗娜.探討全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的療效及對預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)療，2021，40（4）：77-79.

[5] 許峻暉.全瓷高嵌體修復(fù)在根管治療后牙體缺損中的應(yīng)用效果及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（3）：14-16.

[6] 葉曉霞，黃志泳.冠內(nèi)聯(lián)合全冠固位固定橋修復(fù)后牙牙體缺損的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（3）：381-382.

[7] 陳衛(wèi)衛(wèi)，劉英苗，劉立辰，等.全瓷冠與高嵌體對后牙牙體缺損的修復(fù)效果及對咀嚼功能、牙齦狀況的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（3）：326-329.

[8] 高躍忠，李麗.全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的療效及對預(yù)后的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（8）：1305-1307.

[9] 林青.全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的臨床效果研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（16）：65-67.

[10] 楊競，王艷霞，高三亮.CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的臨床價值探討[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（6）：80.

[11] 王萍萍，汪群，孫美玲，等.CAD/CAM全瓷高嵌體與全瓷冠抗折性能的比較[J].口腔材料器械雜志，2019，28（1）：11-15.

編輯 扶田