白燕麗 岑果莉 江松賓 羅建蘭

【摘 要】目的 探討逍遙散加減配合七白散治療女性肝郁氣滯型黃褐斑臨床效果。方法 選擇2021年1月-2023年1月我院收治的肝郁氣滯型黃褐斑女性患者60例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組實(shí)施逍遙散加減治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合七白散治療。比較兩組中醫(yī)癥候積分、皮損面積、色斑顏色，血清MDA、LPO、SOD水平改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療后中醫(yī)癥候積分、皮損面積、色斑顏色各項(xiàng)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后血清MDA、LPO水平低于治療前，血清SOD水平高于治療前，且觀察組MDA、LPO水平低于對照組，SOD水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 逍遙散加減配合七白散治療女性肝郁氣滯型黃褐斑臨床效果確切，可有效改善患者皮損面積、色斑顏色，調(diào)節(jié)血清水平，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】逍遙散加減；七白散；肝郁氣滯型黃褐斑；皮損面積

中圖分類號：R758.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0037-04

Clinical Effect of Modified Xiaoyao Powder Combined with Qibai Powder in the Treatment of Female Chloasma of Liver Depression and Qi Stagnation Type

BAI Yan-li， CEN Guo-li， JIANG Song-bin， LUO Jian-lan

（Xinglong Community Health Service Center， Changzhou District， Wuzhou 543000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of Xiaoyao powder combined with Qibai powder in the treatment of female chloasma with liver depression and qi stagnation. Methods From January 2021 to January 2023， 60 female patients with chloasma of liver depression and qi stagnation type admitted to our hospital were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with Xiaoyao powder， and the observation group was treated with Qibai powder on the basis of the control group. The improvement of TCM symptom score， skin lesion area， color spot color， serum MDA， LPO， SOD levels and the incidence of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of TCM symptoms， skin lesion area and spot color in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum MDA and LPO in the two groups were lower than those before treatment， and the level of serum SOD was higher than that before treatment， and the levels of MDA and LPO in the observation group were lower than those in the control group， and the level of SOD was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified Xiaoyao powder combined with Qibai powder has a definite clinical effect in the treatment of female chloasma of liver depression and qi stagnation type， which can effectively improve the skin lesion area and color of the patients， regulate the serum level， and reduce the occurrence rate of complications.

【Key words】Modified Xiaoyao powder； Qibai powder； Chloasma of liver depression and qi stagnation type； Skin lesion area

黃褐斑（chloasma）是一種常見的皮膚病，多數(shù)以中青年女性患者為主，臨床表現(xiàn)為局限性淡褐色或者黃褐色斑片，呈現(xiàn)對稱性發(fā)作，發(fā)病率較高，影響面部美觀度，給患者心理帶來不利影響。有相關(guān)研究指出[1]，黃褐斑的發(fā)生與遺傳因素、激素因素等有關(guān)。對于治療該病以外用藥物、化學(xué)剝落等為主，治療效果受限，且依舊存在較高的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)藥是中華民族傳承的瑰寶，通過辨病理念，對患者展開針對性的治療，以此來改善黃褐斑相關(guān)病癥，減少復(fù)發(fā)率[2]。本研究選擇2021年1月-2023年1月我院收治的肝郁氣滯型黃褐斑女性患者60例為研究對象，探討逍遙散加減配合七白散治療女性肝郁氣滯型黃褐斑的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年1月長洲區(qū)興龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的肝郁氣滯型黃褐斑女性患者60例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組病程1～7年，平均病程（4.05±0.29）年。觀察組病程1～8年，平均病程（4.09±0.27）年。兩組病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《黃褐斑和白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)表現(xiàn)以及《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》中的肝郁氣滯型表現(xiàn)；半年內(nèi)未采取影響內(nèi)分泌的藥物治療者；在半年內(nèi)未采取任何祛斑措施；對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或者哺乳期者；對本次研究藥物具有過敏反應(yīng)者；存在認(rèn)知、行為以及語言等功能障礙者；拒絕參與本次研究者或者中途自行退出者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用逍遙散加減治療。組方為柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、香附、郁金、茯苓及甘草各10 g，丹參、女貞子、墨旱蓮各15 g，珍珠母30 g。根據(jù)患者病癥加減藥物，對于失眠者，在原藥方基礎(chǔ)上增加棗仁、遠(yuǎn)志；對于胸脅脹滿，煩躁易怒者，增加枳殼；對于乳房脹痛者，增加延胡索、川楝子；存在顏色深且晦暗者，增加桃仁、紅花。將上述藥物浸泡入砂鍋中0.5 h，大火煎煮至沸騰，轉(zhuǎn)小火煎煮20 min，1劑/d，溫服，4周一個療程，共3個療程。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上配合七白散治療。七白散組方為白芷、白蘞及白術(shù)各30 g、生白附子、白茯苓及細(xì)辛各9 g，白芨15 g，研磨成粉末，再過800目篩，封存在玻璃罐中，置入通風(fēng)干燥處。清潔患者面部后，囑其選擇枕仰臥位，頭部輕微后仰，用勺子取大約30 g粉末，混合蜂蜜制成糊狀，覆蓋在黃斑處，厚度為1 mm左右，20 min后，清水清潔。每周外敷3次，12次為一療程，共3個療程。兩組治療期間，禁止私自停藥，出現(xiàn)異常反應(yīng)立即停止，予以針對性的解決措施。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組中醫(yī)證候積分、皮損面積、色斑顏色改善情況、血清MDA、LPO、SOD水平改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.1中醫(yī)癥候積分、皮損面積、色斑顏色改善情況 評估標(biāo)準(zhǔn)參照《黃褐斑中醫(yī)治療專家共識》中的主癥和次癥實(shí)施評分，主癥0～3分，分別表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀；次癥0～1分，分別表示無癥狀和有癥狀。皮損面積：采取4級評分制度，即0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示皮損面積越大。色斑顏色：采取4級評分制度，即0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示色斑顏色越深。

1.4.2血清MDA、LPO、SOD水平改善情況 抽取兩組空腹?fàn)顟B(tài)下的5 ml外周血，經(jīng)過離心獲得上層清液，采取全自動生化檢測儀器檢測，SOD采取黃嘌呤氧化酶法檢測，MAD予以TBA反應(yīng)比色法檢測，LPO選擇乳過氧化物酶檢測。

1.4.3并發(fā)癥 包括面部紅腫癢痛、胃腸道不適，統(tǒng)計發(fā)生情況，計算發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分、皮損面積、色斑顏色改善情況比較 兩組治療后中醫(yī)癥候積分、皮損面積、色斑顏色各項(xiàng)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清MDA、LPO、SOD水平改善情比較況兩組治療后血清MDA、LPO水平低于治療前，血清SOD水平高于治療前，且觀察組MDA、LPO水平低于對照組，SOD水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑是常見的皮膚性疾病，治愈難度較大，多數(shù)好發(fā)于女性。盡管發(fā)病患者無任何疼痛等自覺癥狀，但是對面容造成影響，甚至部分患者因此出現(xiàn)負(fù)面情緒。中醫(yī)理論指出，患者出現(xiàn)黃褐斑和臟腑功能失調(diào)，特別是肝臟氣血異常，上不能榮于面，促使面部色素沉著。依據(jù)相關(guān)辯證黃褐斑可分為肝郁氣滯、腎水不足、血瘀內(nèi)阻、脾土虧虛四個類型，其中肝郁氣滯型黃褐斑發(fā)生率較高。隨著生活節(jié)奏過快，壓力過大等原因，使得體內(nèi)內(nèi)分泌異常，造成肝臟疏泄功能失常，氣血瘀滯而無法上行于面[3，4]。

本研究顯示，兩組治療后中醫(yī)癥候積分、皮損面積、色斑顏色各項(xiàng)評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，選擇逍遙散加減配合七白散治療利于改善中醫(yī)癥候積分，降低皮損面積，淡化患者色斑顏色。逍遙散這一藥方出自于《太平惠民和劑局方》，是治療肝郁血虛脾弱證第一選擇藥方，隨著近年來肝郁氣滯型黃褐斑發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，將該藥物應(yīng)用在其中，起到疏肝解郁、 活血化瘀的效果[5-8]。中藥面膜是治療各種皮膚病有效措施之一，具有一定緩解作用，通過敷貼在面部，藥效直達(dá)深處，借助熱效應(yīng)擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，大大增加皮膚對藥效吸收力度，起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的功效，兩者聯(lián)合治療，發(fā)揮最佳療效，改善相關(guān)病癥，縮小皮損面積，淡化色斑顏色[9-12]。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后血清MDA、LPO水平低于治療前，SOD水平高于治療前，且觀察組MDA、LPO水平低于對照組，SOD水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明選擇逍遙散加減配合七白散治療利于改善血清水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析認(rèn)為黃褐斑患者因?yàn)檎{(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，使得血液中SOD活性降低，促使MDA異常升高，導(dǎo)致氧化和抗氧化兩者之間失衡，進(jìn)而出現(xiàn)黃褐斑[13，14]。當(dāng)患者體內(nèi)自由基釋放越多，高于機(jī)體清除能力時，便于導(dǎo)致LPO升高，從而形成黑色素。現(xiàn)代藥理學(xué)指出[15]，柴胡、當(dāng)歸能夠提高LPO、SOD水平，茯苓中的茯苓聚糖能夠在強(qiáng)化患者免疫功能的同時，對血清水平具有改善作用，達(dá)到抗氧化，抗衰老的效果。此外，甘草可抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)，起到鎮(zhèn)痛，解毒的效果，對改善黃褐斑具有積極作用，且研究表明甘草的醇提物可以抑制酪氨酸酶的活性[16]。

綜上所述，逍遙散加減配合七白散治療女性肝郁氣滯型黃褐斑臨床效果確切，可以有效降低患者皮損面積，改善患者色斑顏色，調(diào)節(jié)血清水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐紅利，許春英.益氣活血祛斑湯聯(lián)合針刺治療黃褐斑的臨床價值研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2022，13（21）：150-153.

[2] 楊密，韓美子，黎明修.針刺結(jié)合艾灸治療黃褐斑的療效觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，42（2）：170-174.

[3] 秦天歌，翟燁，趙麗麗，等.基于絡(luò)病學(xué)說探討調(diào)氣補(bǔ)虛祛瘀三法對黃褐斑的治療意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（11）：173-176.

[4] 張德華，錢方，楊玉峰，等.柴胡桂枝龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型黃褐斑的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2021， 38（1）：41-43.

[5] 孫捷，劉明珠.活血祛斑湯聯(lián)合皙毓黃褐斑貼敷料治療女性黃褐斑氣滯血瘀證的臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2023，45（1）：1-5.

[6] 原麗瓊，蘇戰(zhàn)豹，劉春汐.疏肝健脾補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合皙毓黃褐斑貼敷料治療黃褐斑療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（30）：3393-3396.

[7] 吳建洺，姜集聰，陳仕勝，等.強(qiáng)脈沖光單獨(dú)或聯(lián)合其他療法治療黃褐斑的研究進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志，2021，54（11）：1028-1029.

[8] 張玲玲，錢曉鶯，金藝，等.Q開關(guān)755 nm紫翠寶石激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸外用治療面部黃褐斑25例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2022，21（6）：498-501.

[9] 魏云霞，高冬梅，喬明琦.基于“陽化氣，陰成形”理論探討溫陽活血法在黃褐斑辨治中的應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志，2023，64（3）：314-316.

[10] 辛鵬.柴胡舒肝散合失笑散治療肝郁氣滯型黃褐斑的療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2021，32（2）：369-371.

[11] 劉榮奇，張會娜，范斌，等.涼血五花湯合舒肝丸加減聯(lián)合Nd：YAG激光對黃褐斑患者皮膚屏障功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2023，44（5）：608-611.

[12] 盧正文.歸白祛斑方聯(lián)合淡斑精華治療肝郁氣滯型黃褐斑療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2022，14（5）：314-316.

[13] 潘素躍，胡敏，王樸，等.逍遙丸治療黃褐斑的分子機(jī)制：基于整合網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和生物信息學(xué)方法[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2023，30（3）：211-218.

[14] 徐平，張慧敏，丁佩軍.丹芩消郁合劑聯(lián)合積雪苷霜軟膏治療肝郁氣滯型黃褐斑療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（10）：1380-1384.

[15] 梁慧，張建英.鋪藥任脈灸治療女性肝郁氣滯型黃褐斑的臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2022，31（4）：95-97.

[16] 鄭樹茂，陳海強(qiáng)，曹冰蘭，等.逍遙散加減聯(lián)合局部氨甲環(huán)酸導(dǎo)入治療肝郁氣滯型黃褐斑療效觀察[J].皮膚病與性病，2019，41（3）：384-386.

編輯 柴泛宇