程艷春

【摘 要】目的 探討在老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者治療中應(yīng)用個(gè)體化術(shù)式治療的臨床效果。方法 選取承德縣醫(yī)院2021年11月-2022年11月收治的78例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組給予單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)治療，觀察組給予個(gè)體化術(shù)式治療，比較兩組臨床療效及手術(shù)滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的74.36%（P<0.05）；觀察組對(duì)外形美觀、瘢痕外觀、雙眼對(duì)稱、倒睫矯正、舒適度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的臨床效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，且患者對(duì)手術(shù)的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)；下瞼內(nèi)翻倒睫；個(gè)體化術(shù)式

中圖分類號(hào)：R777.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0087-04

Clinical Effect of Individualized Surgical Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion and Trichiasis

CHENG Yan-chun

（Department of Ophthalmology， Chengde County Hospital， Chengde 067400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of individualized surgical treatment in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis. Methods A total of 78 patients with senile lower eyelid entropion and trichiasis admitted to Chengde County Hospital from November 2021 to November 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was treated with simple eyelid skin orbicularis oculi muscle resection and suture， and the observation group was treated with individualized surgical treatment. The clinical efficacy and surgical satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.87%， which was higher than 74.36% in the control group （P<0.05）. The satisfaction scores of appearance， scar appearance， binocular symmetry， trichiasis correction and comfort in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of individualized surgical treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis is good， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， and the patients satisfaction with the operation is high.It is worthy of clinical application.

【Key words】Simple eyelid skin orbicularis muscle resection and suture； Lower eyelid entropion and trichiasis； Individualized surgical procedure

下瞼內(nèi)翻（lower eyelid entropion）屬眼瞼位置異常，是指下瞼緣往眼球方向內(nèi)卷的一種疾病。老年性下瞼內(nèi)翻疾病進(jìn)展到一定階段后，患者的睫毛會(huì)刺激其角膜和眼球，故下瞼內(nèi)翻和倒睫這兩種情況常同時(shí)存在[1]。老年性下瞼內(nèi)翻倒睫是臨床發(fā)病率較高的眼科疾病，此病的臨床癥狀為頻繁流淚、眼部異物感和強(qiáng)烈疼痛感等，角膜和眼球的長期刺激會(huì)導(dǎo)致角膜炎癥浸潤等情況發(fā)生，嚴(yán)重者可致失明[2，3]。目前，臨床治療該疾病主要采用手術(shù)方式，由于老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者的疾病嚴(yán)重程度不一，生活方式和疾病情況等也存在一定差異[4]，因此探討一種針對(duì)性的手術(shù)治療方法具有重要意義。單一眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)應(yīng)用廣泛，手術(shù)操作簡單，但患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期效果較不理想。個(gè)體化術(shù)式是指根據(jù)患者的實(shí)際病情，對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方案進(jìn)行優(yōu)化，給予患者個(gè)性化的手術(shù)方式，更具針對(duì)性，可有效改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5，6]?；诖?，本研究結(jié)合我院2021年11月-2022年11月收治的78例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者臨床資料，旨在探討個(gè)體化術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取承德縣醫(yī)院2021年11月-2022年11月收治的78例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男21例，女18例；患眼：單眼15例，雙眼24例；年齡62～76歲，平均年齡（70.23±6.36）歲。觀察組男22例，女17例；患眼：單眼16例、雙眼23例；年齡63～77歲，平均年齡（70.26±6.39）歲。兩組性別、年齡及患眼比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①年齡均在60歲以上；②患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書；③臨床資料真實(shí)且完善；④均經(jīng)臨床檢查診斷為下瞼內(nèi)翻倒睫，存在角膜刺激癥狀；⑤依從性良好，可配合完成研究；⑥符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：①瘢痕體質(zhì)者；②合并內(nèi)眼疾病者；③存在重要臟器損傷及功能障礙疾病者；④合并精神疾病、意識(shí)障礙，無法正常溝通交流者；⑤對(duì)所用麻醉藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)：患者入手術(shù)室后取平臥位，給予患者眼球表面麻醉，在患者的眼瞼皮下給予局部浸潤麻醉；囑患者往上看，使其睫毛根部暴露，手術(shù)過程中注意觀察眼部皮膚松弛情況，手術(shù)時(shí)皮膚切除量要依據(jù)患者實(shí)際情況決定；切開瞼緣灰線部位后，取出睫毛；在下瞼緣2 mm處做一切口，對(duì)眼輪匝肌實(shí)施鈍性分離，暴露瞼板前肌肉組織，并將其分離，將患者的眼輪匝肌切除，對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

1.3.2觀察組 采用個(gè)體化術(shù)式：麻醉方法同對(duì)照組一致，手術(shù)具體步驟：①針對(duì)皮膚存在較大松弛度且瞼內(nèi)翻倒睫疾病重度的患者，為其手術(shù)時(shí)采用眼瞼皮膚輪匝肌切除與灰線切開部分睫毛毛囊破壞術(shù)聯(lián)合治療，手術(shù)方式與對(duì)照組相同；切開瞼緣灰線部分后，使患者的睫毛根部暴露出來，燒灼睫毛根部；②針對(duì)下瞼內(nèi)翻倒睫且眶部有豐富脂肪的患者，采用眶脂肪部分切除和眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)聯(lián)合治療，在距離患者下瞼邊緣2 mm處做一切口，促使眼輪匝肌充分暴露，切除眼輪匝肌，分離和暴露瞼板前肌肉組織；在患者的瞼板下方處，打開眶隔，對(duì)患者上眼瞼進(jìn)行輕微壓迫后，將脂肪疝出剪除，用縫合線對(duì)下方皮瓣進(jìn)行復(fù)位，再剪除多余松弛皮膚，最后縫合傷口。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 于治療后對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9]：顯效：平視狀態(tài)時(shí)，患者的眼瞼邊緣與眼球貼合緊密，無倒睫情況，臨床癥狀消失；有效：平視狀態(tài)時(shí)，患者的睫毛少量與眼球接觸，眼瞼邊緣與眼球緊貼，臨床癥狀得到改善；無效：平視狀態(tài)時(shí)，患者的睫毛大量與眼球接觸，眼瞼有內(nèi)翻，臨床癥狀未出現(xiàn)改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2手術(shù)滿意度 參考既往研究中的滿意度量表[10]對(duì)患者的手術(shù)滿意度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括瘢痕外觀、舒適度、雙眼對(duì)稱、外形美觀、倒睫矯正5個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)評(píng)分方法：差記為2分、一般記為4分、好記為6分、較好記為8分、很好記為10分，由患者對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行打分，得分越高說明患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（-x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)滿意度比較 觀察組對(duì)外形美觀、瘢痕外觀、雙眼對(duì)稱、倒睫矯正、舒適度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

下瞼內(nèi)翻是指機(jī)體下眼瞼往眼球方向卷曲，臨床表現(xiàn)為畏光、頻繁流淚、眼瞼痙攣、刺痛等癥狀，可能是先天發(fā)育異常、外傷、慢性炎癥刺激等原因所導(dǎo)致[11]。當(dāng)患者的眼瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí)，睫毛也逐漸倒向眼球，出現(xiàn)倒睫，故眼瞼內(nèi)翻和倒睫多數(shù)情況下會(huì)同時(shí)存在，若不及時(shí)進(jìn)行積極有效的治療，則會(huì)造成眼表損傷，甚至導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。老年性下瞼內(nèi)翻倒睫可急性發(fā)作，癥狀發(fā)作性加重，且病因復(fù)雜，大多認(rèn)為此病與以下幾個(gè)因素存在相關(guān)性：①老年人的眼部狀態(tài)與年輕人存在一定差異，此類患者眼瞼韌帶及眼部皮膚均出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，眼瞼彈性降低，水平張力也逐漸下降，眼瞼無法獲得正常組織的支撐，從而導(dǎo)致其瞼板上緣往內(nèi)傾形成眼瞼內(nèi)翻[12]；②老年人瞼板變窄、變薄，這也導(dǎo)致眼瞼的不穩(wěn)定性增加，且老年人的眶隔和下瞼縮肌存在萎縮、松弛情況，易引起眼瞼內(nèi)翻[13]；③老年人眼部皮膚和功能狀態(tài)不佳，眼瞼皮下組織及皮膚萎縮，其眼輪匝肌收縮時(shí)所產(chǎn)生的壓迫效果會(huì)造成瞼緣內(nèi)翻[14]。目前，治療老年性下瞼內(nèi)翻的方式較多，臨床主要采用手術(shù)方式，而由于不同患者的疾病情況存在差異，其內(nèi)翻程度也不同，故需要根據(jù)個(gè)體狀況進(jìn)行對(duì)癥治療。既往臨床常采用傳統(tǒng)的單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)用于治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫，雖然該術(shù)式對(duì)于改善患者的臨床癥狀具有積極作用，但由于較多患者伴隨下臉和眶膈組織松弛，且不同患者的下臉內(nèi)翻程度存在一定差異，單一術(shù)式無法取得良好的治療效果，具有較高的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率，患者滿意度不高[15]。臨床相關(guān)研究顯示[16，17]，針對(duì)老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者給予個(gè)體化術(shù)式治療，可在提高治愈率的同時(shí)，還可促進(jìn)患者的眼部外觀得到改善，更具針對(duì)性，能夠滿足患者的不同病情改善需求，且術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，應(yīng)用安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.87%，高于對(duì)照組的74.36%（P<0.05），說明對(duì)老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者應(yīng)用個(gè)體化術(shù)式治療的效果更為理想，可有效矯正瞼內(nèi)翻，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組對(duì)外形美觀、瘢痕外觀、雙眼對(duì)稱、倒睫矯正、舒適度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明個(gè)體化術(shù)式治療受到了老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者的滿意和認(rèn)可。分析認(rèn)為，個(gè)體化術(shù)式根據(jù)患者的不同病情開展針對(duì)性的手術(shù)方案，手術(shù)方式更科學(xué)、合理，有利于提高手術(shù)效果，滿足了患者的治療需求，故其滿意度也隨之提高，這一結(jié)果與張林香[18]的研究結(jié)果一致。因手術(shù)仍屬于創(chuàng)傷性操作，為有效降低術(shù)后并發(fā)癥，提高遠(yuǎn)期效果，手術(shù)過程中還需注意以下幾點(diǎn)[19，20]：①術(shù)前準(zhǔn)備工作要做好，每位患者對(duì)手術(shù)結(jié)果的期望值存在一定差異，既要求矯正瞼內(nèi)翻又要求能達(dá)到美容效果，故術(shù)前的準(zhǔn)備工作尤為重要；另外，老年患者多合并其他慢性疾病，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)需對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行充分了解，明確其是否存在手術(shù)禁忌證，如合并嚴(yán)重呼吸道或心血管疾病等患者；②需根據(jù)患者內(nèi)翻的輕重程度，合理評(píng)估患者眼輪匝肌或皮膚的切除量，這直接影響到最終術(shù)后恢復(fù)效果；③切除眶脂肪時(shí)，切忌切除過多和用力壓迫，手術(shù)時(shí)注意僅對(duì)眼球自行疝出的部分輕壓，在實(shí)行剪除操作時(shí)僅針對(duì)自行疝出部分進(jìn)行剪除。

綜上所述，個(gè)體化術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的臨床效果較為理想，可有效改善患者的臨床癥狀，有利于提高患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田