劉洋

【摘 要】目的 探究聚左旋乳酸在治療外切眼袋術后下瞼凹陷中的效果。方法 選取2022年11月-2023年3月我院收治的21例外切眼袋術后下瞼凹陷的患者作為研究對象，采用聚左旋乳酸進行下瞼凹陷部位注射治療，觀察治療前后皮膚改善情況，計算總有效率。結果 患者經(jīng)3次注射后，凹陷恢復患者滿意，術后隨訪1個月后總有效率達95.23%（20/21），患者平均皮膚光澤度改善較基線改善2分；均未見不良反應。結論 聚左旋乳酸注射用于改善外切眼袋術后下瞼凹陷的效果良好，患者滿意度較高，且應用安全可靠。

【關鍵詞】聚左旋乳酸；下眼瞼凹陷；眼袋修復

中圖分類號：R628 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0095-04

Effect of Poly-L-lactic Acid in the Repair of Lower Eyelid Depression After External Blepharoplasty

LIU Yang

（Shanghai Ozo Medical & Beauty Clinic， Shanghai 200000， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of poly-L-lactic acid in the treatment of lower eyelid depression after external blepharoplasty. Methods From November 2022 to March 2023，21 patients with lower eyelid depression after external blepharoplasty admitted to our hospital were selected as the research objects. Poly-L-lactic acid was used for injection treatment of lower eyelid depression. The skin improvement before and after treatment was observed， and the total effective rate was calculated. Results The patients were satisfied with the recovery of depression after three injections. The total effective rate was 95.23% （20/21） after 1 month of follow-up， and the average skin gloss improvement was 2 scores better than the baseline. No adverse reactions were found. Conclusion Poly-L-lactic acid injection has a good effect on improving the depression of lower eyelid after external blepharoplasty， with higher patient satisfaction and safe application.

【Key words】Poly-L-lactic acid； Lower eyelid depression； Eye bag repair

眼袋整復術主要有外路法（經(jīng)下瞼皮膚入路）及內路法（經(jīng)結膜入路）兩種。外路法適合各種類型的眼袋，也是臨床上采用最多的手術方法[1]。傳統(tǒng)的皮膚入路眼袋矯正術，通過去除下瞼膨出的眶脂肪等，改善下瞼袋狀膨隆、松弛[2]。如果眶脂肪去除過多，術后即呈現(xiàn)下瞼凹陷外觀。近年來，注射用艾維嵐？被用來改善多部位軟組織凹陷或缺失引起的外觀不滿意。艾維嵐？主要成分為聚左旋乳酸，其具有一定可降解性，注射后可以有效激發(fā)皮膚纖維細胞活力，刺激膠原蛋白再生，從而達到相應的修復效果。有研究表明[3，4]，通過后顳區(qū)皮下顳淺筋膜上層次平鋪艾維嵐？改善面部松弛效果明顯，顴頰部軟組織復位，眶周凹陷改善?；诖?，本研究將該技術針對性應用于眶周，觀察其對下瞼凹陷及眶周容量不足、松弛的改變，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年3月上海偶索醫(yī)療美容院收治的21例外切眼袋術后下瞼凹陷的患者作為研究對象。納入標準：眼袋整復術后；無艾維嵐？注射禁忌證；對本研究均知情并簽署知情同意書。排除標準：面部有嚴重慢性疾病者，如面部感染和發(fā)炎；近期使用了抗凝劑者；懷孕、備孕、哺乳期及18歲以下者；有增生性疤痕或瘢痕體質者；就醫(yī)前半年進行激光治療、化學脫皮等需激活真皮治療者；在接受免疫力抑制類藥物或全身類固醇治療的患者，或有結締組織疾病、出血性疾病或嚴重營養(yǎng)不良的患者。年齡51～63歲，平均年齡（56.00±1.34）歲；男2例，女19例。1例存在高血壓，經(jīng)飲食聯(lián)合藥物控制后，血壓恢復正常。

1.2 方法

1.2.1注射準備 依據(jù)患者具體的情況，評估眶周凹陷程度，設計治療區(qū)域和進針點，改善眼袋多余皮膚累積膨出以及下瞼容量不足，設計3次一療程，每個月注射一次。選擇艾維嵐？（長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶），用2 ml生理鹽水復配，加入2%利多卡因注射液1 ml，共配2支，共6 ml。囑患者取半坐臥位，設計進針點，術區(qū)常規(guī)消毒。以30 G、13 mm銳針，于雙側眶下緣最凹點、內側SOOF，垂直進針，至骨膜上，回抽無回血，注射0.3 ml，外側SOOF，注射0.1 ml，眶下緣最凹點稍下方進針，插入25 G、50 mm鈍針，提起皮膚，在下瞼眶部皮下、眼輪匝肌上層次，分4條線扇形均勻鋪注0.2 ml。于顴弓上水平、眶外側緣眉尾與外眥垂線上方進針，在上瞼皮下、眼輪匝肌上層次，25 G、50 mm鈍針扇形均勻鋪注0.5 ml。平顴弓上水平，避開血管，顴顳縫稍上方進針，25 G、50 mm鈍針，捏起皮膚，在雙側顳區(qū)皮下、顳淺筋膜上層次，斜向外上方，扇形均勻鋪注1.7 ml，適當揉勻。術中，為減輕淤青腫脹，對操作部位持續(xù)冰敷。

1.2.2 術后護理 術區(qū)即刻適當按摩3～5 min，促進均勻分布和加速消腫，術后冰敷10～15 min，間隔20 min后，再敷，循環(huán)3次。每間隔1個月，在上述注射點給予注射。注射總量均為6 ml，每一次注射前評估，上述注射點劑量適當調整。

1.3 觀察指標 在注射前以及完成療程后的一個月，記錄患者的眶周照片，并評估眶周改善效果，采用GAIS量表進行評分：顯效為較基線改善GAIS評分1分，植入后受試者達到預期效果；有效為GAIS評分較基線改善2分及以上，部分改善，即相對于基線狀態(tài)有了明顯的外觀改善，但未達到預期效果；無效為和基線相比無改善GAIS評分4分，外觀和基線相比差別不大[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者面部改善情況 21例患者表現(xiàn)為眶周凹陷、衰老，查體示：眶周皮膚松弛，薄，彈性欠佳?？杉办o態(tài)魚尾紋、下瞼紋，下瞼凹陷，瞼頰溝凹陷。腱膜松弛型上瞼下垂，上眼眶中內側輕度凹陷，檢查發(fā)現(xiàn)，當對待治療區(qū)域后側進行手動牽引時，觀察到明顯的組織活動?；颊咂骄€GAIS評分為4分。GAIS評分顯示，患者3次注射后隨訪一個月的評分達到2分，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。整體有效率達95.23%（20/21），有效率為85.71%（18/21），顯效9.52%（2/21），僅1例和基線差異不明顯，無效率為4.76%（1/21），所有患者治療期間均未見明顯不良反應。

2.2 典型案例 患者，女，60歲，眶周皮膚松弛，皮膚薄，眶下凹陷，可及靜態(tài)魚尾紋以及下瞼凹陷。使用艾維嵐？，對上、下瞼的皮下肌肉上層面，以及顴弓水平上皮下、顳淺筋膜上層次鈍針注射，繼續(xù)使用使用艾維嵐？銳針垂直注射在眶下緣下內外側SOOF層，3次一療程，每個月注射一次，注射后3個月后，皮膚相較于術前緊致白皙，隨訪期間并未見嚴重不良反應，治療后患者滿意度較高，見199頁（插圖頁）圖6。

3 討論

下瞼眼袋整復術是眼部常見的一種美容手術，也是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的美容手術之一，但近年來，嚴重并發(fā)癥甚屢有發(fā)生，應引起廣泛重視[6]。有研究顯示[7]，下瞼眼袋整復手術后并發(fā)癥中，眼瞼凹陷并發(fā)癥的發(fā)生率可達10%。面部軟組織填充是目前治療面部容量組織缺失、輪廓改變以及靜態(tài)皺紋的微創(chuàng)治療手段之一。而理想的軟組織填充材料應具備良好的生物相容性、有效性以及安全性[8]。艾維嵐？是一種具有生物相容性的，而且可生物降解的聚合物。艾維嵐？刺激細胞外基質中纖維組織增生以及Ⅰ型膠原蛋白沉積[9]，在動物模型和臨床研究中已明確此機制[10-13]。注射部位治療后即刻能觀察到軟組織體積增加，但這一現(xiàn)象會在注射后的數(shù)小時到幾天內消失[14]。4周后，膠原纖維蛋白明顯增加[15]。研究顯示[17]，在注射艾維嵐？后的第1、3、6個月，艾維嵐？微球分別減少了6%、32%、58%。在常規(guī)的注射的8～24個月內，可觀察到艾維嵐？微球周圍不僅觀察到了Ⅰ型膠原纖維蛋白，還觀察到了Ⅲ型膠原纖維蛋白[13]。艾維嵐？微球通過與乳酸分解相同的代謝途徑完全分解代謝[11]。經(jīng)過一個或多個療程的治療，增生的膠原纖維蛋白的累積量達到自然填充效果[15]。國內外研究顯示[18-20]，艾維嵐？注射后隨訪可持續(xù)2年?；颊邔ΠS嵐？的治療效果表示滿意度高，不同的研究中滿意度為87.5%～99.1%。

本研究結果顯示，患者經(jīng)3次注射艾維嵐？后，GAIS評分達到2，和既往研究保持一致[19]。此外，艾維嵐？治療后，皮膚角質層含水量及皮膚彈性均有所提升，提示這一治療方式除了增加軟組織容量，還能在一定程度上改善膚質。除了面部，艾維嵐？也被用于治療軀干軟組織容量不足及軀體年輕化，常見部位包括手部、胸部及臀部等，均取得了良好效果[21]。此外，聚左旋乳酸在人體內分解的過程中不產(chǎn)生有毒或有害物質，最終代謝產(chǎn)物為水和二氧化碳，因此其安全性較高。注射后常見不良反應包括局部皮膚腫脹、丘疹及結節(jié)等[22-24]；罕見不良反應包括栓塞、增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩，但上述病癥在一周后均可自行消退，部分患者的丘疹或結節(jié)會持續(xù)15 d以上，但是隨訪至2年后，大多數(shù)患者此類癥狀均消失或肉眼不可見[25]。

綜上所述，艾維嵐？注射用于改善外切眼袋術后下瞼凹陷不僅有效增厚軟組織容量，同時還能收緊下瞼皮膚軟組織，減少皺紋，效果自然、可靠。觸下瞼軟組織質地均勻。填充后面部輪廓自然，流暢，無結節(jié)，無纖維化，無感染，平緩光滑，皮膚質地明顯改善，細小皺紋消失。但本研究受限于樣本量，艾維嵐？在醫(yī)學注射美容臨床應用的療效和安全性仍待大樣本量研究的證實。

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編輯 柴泛宇