胡君玲 祝葆華 周丹 張?zhí)戽? 王藝伶

【摘 要】目的 探討基于女性性反應(yīng)增敏的陰蒂暴露術(shù)對(duì)女性性生活的影響。方法 選取我院2021年1月-6月收治的35例求美者作為研究對(duì)象，由同一手術(shù)項(xiàng)目組操作；通過(guò)陰蒂暴露術(shù)將陰蒂暴露1/3；觀(guān)察手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月求美者陰蒂勃起時(shí)間及女性性功能指數(shù)量表（FSFI）、女性性苦惱量表（FSDS-R）評(píng)分。結(jié)果 85.71%求美者陰蒂高潮提前，8.57%表示陰蒂高潮無(wú)明顯變化，5.71%表示陰蒂敏感度較前下降；術(shù)后6個(gè)月FSFI評(píng)分為（25.93±2.72）分，高于術(shù)前的（24.31±3.43）分（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月FSDS-R評(píng)分為（22.89±6.45）分，低于術(shù)前的（25.31±7.07）分（P<0.05）。結(jié)論 基于性反應(yīng)增敏的陰蒂暴露術(shù)能提升求美者陰蒂性敏感度，有效提高女性性生活滿(mǎn)意度，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰蒂暴露；陰蒂高潮；性敏感；陰蒂包皮

中圖分類(lèi)號(hào)：R713.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0107-04

Clitoral Exposure Based on Sensitization of Female Sexual Response and its Effect on Sexual Life

HU Jun-ling1，2， ZHU Bao-hua3，4， ZHOU Dan1， ZHANG Tian-yuan3， WANG Yi-ling1

（1.Nanchang Tianrun Cosmetic Surgery Clinic， Nanchang 330000， Jiangxi， China； 2.The Surgical Teaching and Research Group of Nanchang Health School， Nanchang 330000， Jiangxi， China； 3.Shenzhen Tianrun Cosmetic Surgery Clinic， Shenzhen 518000， Guangdong， China； 4.The Second Clinical School of Guangdong Medical University， Dongguan 523808， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of clitoral exposure based on sensitization of female sexual response on female sexual life. Methods From January to June 2021， 35 beauty seekers admitted to our hospital were selected as the research objects， and operated by the same surgical project group. The clitoris was exposed 1/3 by clitoral exposure； the time of clitoris erection and the scores of female sexual function index （FSFI） and female sexual distress scale （FSDS-R） were observed before operation and 6 months after operation. Results Totally 85.71% of the beauty seekers said that the clitoral orgasm was advanced， 8.57% of the beauty seekers said that there was no significant change in the clitoral orgasm， and 5.71% of the beauty seekers said that the clitoral sensitivity was lower than before； the FSFI score at 6 months after operation was （25.93±2.72） scores， which was higher than （24.31±3.43） scores before operation （P<0.05）. The FSDS-R score at 6 months after operation was （22.89±6.45） scores， which was lower than （25.31±7.07） scores before operation （P<0.05）. Conclusion The clitoral exposure based on sensitization of sexual response can improve the clitoral sexual sensitivity of beauty seekers and effectively improve womens sexual life satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Clitoral exposure； Clitoral orgasm； Sexual sensitivity； Prepuce of clitoris

性生活質(zhì)量是人們追求生活品質(zhì)的重要方面，而性生活的質(zhì)量與性反應(yīng)的敏感性有密切關(guān)系，針對(duì)不同女性陰蒂性反應(yīng)障礙情況，臨床上常用的陰蒂增敏方法有幾種，包括陰蒂頭暴露術(shù)、包皮粘連松解術(shù)、陰蒂增大術(shù)、陰蒂激活術(shù)等，其中陰蒂暴露術(shù)是提高性反應(yīng)的重要方法之一[1，2]。對(duì)于本身陰蒂頭體積較大，神經(jīng)分布豐富，卻因陰蒂包皮過(guò)長(zhǎng)，全部或部分覆蓋陰蒂頭導(dǎo)致陰蒂敏感度下降的求美者，通過(guò)陰蒂增大術(shù)、陰蒂激活術(shù)等，并不能解決其陰蒂敏感度下降的問(wèn)題，反而會(huì)使陰蒂增大后類(lèi)似男性陰莖外形，給求美者帶來(lái)痛苦。目前，對(duì)于通過(guò)陰蒂暴露增加女性性反應(yīng)以及對(duì)性生活影響的臨床報(bào)道較少。本研究選取35例求美者為研究對(duì)象，通過(guò)陰蒂包皮整形術(shù)適度暴露陰蒂以期達(dá)到增加女性性反應(yīng)的敏感度，從而達(dá)到改善性生活質(zhì)量的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-6月收治的35例求美者作為研究對(duì)象，求美者年齡25～50歲，平均年齡（35.5±7.41）歲，求美者自述陰蒂敏感度缺失或下降，體格檢查見(jiàn)陰蒂包皮過(guò)長(zhǎng)冗余，遮蓋陰蒂頭。納入標(biāo)準(zhǔn)：陰蒂包皮過(guò)長(zhǎng)，縱向或（和）橫向冗余，或伴粘連，以至于陰蒂不能自然顯露，且陰蒂對(duì)性刺激有反應(yīng)者；求美者對(duì)研究知情，自愿接受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性陰蒂刺激反應(yīng)缺失；局部急性炎癥及生殖道炎癥；嚴(yán)重心、肝、腎等全身性疾病無(wú)法耐受手術(shù)者；妊娠期及哺乳期人群；依從性差，不配合手術(shù)；合并糖尿病、高血壓及心血管疾??；合并外陰及陰道腫瘤；合并凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 與求美者充分溝通，說(shuō)明手術(shù)可能達(dá)到的效果及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)期選擇月經(jīng)干凈3～5 d后到下次月經(jīng)來(lái)潮前10 d。完善相關(guān)檢查：血尿常規(guī)、凝血功能、感染四項(xiàng)、血糖、尿HCG、白帶常規(guī)、心電圖等。術(shù)前備皮、敷麻膏或冰敷術(shù)野。

1.2.2手術(shù)設(shè)計(jì)及操作要點(diǎn) 手術(shù)設(shè)計(jì)：根據(jù)求美者陰蒂暴露情況，設(shè)計(jì)切口，使得陰蒂頭暴露1/3，采用馬蹄型切口（陰蒂包皮縱向冗余）（見(jiàn)圖1）或雙側(cè)縱行切口（陰蒂包皮橫向冗余）（見(jiàn)圖2）暴露陰蒂頭。根據(jù)陰蒂包皮雍余程度，按設(shè)計(jì)線(xiàn)切除皮膚及少量皮下組織。3-0可吸收線(xiàn)間斷單純縫合加強(qiáng)黏膜下層，勿留死腔，將懸韌帶縫合固定在恥骨筋膜及骨膜深處，使得陰蒂頭上提。5-0可吸收線(xiàn)或6-0尼龍線(xiàn)單純間斷縫合皮膚。切勿損傷陰蒂背神經(jīng)。伴有小陰唇肥大者，通常在行陰蒂暴露術(shù)同時(shí)行小陰唇成形術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1女性陰蒂勃起時(shí)間 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月對(duì)求美者陰蒂高潮反應(yīng)時(shí)間有無(wú)提前進(jìn)行觀(guān)察。

1.3.2女性性功能指數(shù) 采用女性性功能指數(shù)（Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI）問(wèn)卷[3，4]進(jìn)行調(diào)查，共包括6個(gè)方面：性欲、性高潮、性交痛、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性滿(mǎn)意度，共19個(gè)條目，6個(gè)維度（性欲評(píng)分范圍1～5分、性喚起評(píng)分范圍0～5分、性高潮評(píng)分范圍0～5分、性交痛評(píng)分范圍0～5分），總分30分，分?jǐn)?shù)越低則性功能越差。

1.3.3女性性苦惱量表 采用女性性苦惱量表（Female Sexual Distress Scale-Revised，F(xiàn)SDS-R）[5]進(jìn)行評(píng)估，共13條細(xì)則，總分52分，得分越高，則性苦惱程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性陰蒂勃起時(shí)間 35例觀(guān)察對(duì)象中，有30例表示陰蒂敏感度較之前好轉(zhuǎn)，并且有陰蒂高潮的提前，陰蒂高潮提前率為85.71%。有3例表示無(wú)明顯變化，有2例表示陰蒂敏感度較術(shù)前下降。

2.2 手術(shù)前后性功能指數(shù)（FSFI）比較 術(shù)后6個(gè)月后FSFI總評(píng)分高于術(shù)前，陰蒂暴露術(shù)后，性欲、性高潮、性喚起及性滿(mǎn)意度評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)前后性交痛及陰道潤(rùn)滑度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 手術(shù)前后女性性苦惱量表（FSDS-R）比較 陰蒂暴露術(shù)前FSDS-R評(píng)分為（25.66±7.16）分，術(shù)后6個(gè)月FSDS-R評(píng)分為（22.89±6.45）分；術(shù)后6個(gè)月FSDS-R評(píng)分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.042，P<0.05）。

3 討論

陰蒂勃起是一個(gè)由生物因子及激素調(diào)控神經(jīng)血管的生物活動(dòng)。導(dǎo)致女性陰蒂勃起障礙繼而出現(xiàn)陰蒂高潮障礙因素很多，主要有：①女性陰蒂包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮粘連、或陰蒂相對(duì)包皮較小致陰蒂不能適當(dāng)顯露甚至完全不能顯露；②外陰長(zhǎng)期受炎性刺激或包皮垢等引起陰蒂及包皮炎性損傷；③年齡因素及貧血所致陰蒂血流灌注下降導(dǎo)致陰蒂敏感性下降；④老年女性因衰老引起的陰蒂包皮松弛下垂等。女性獲得性快感的程度可因刺激陰蒂的方式、陰蒂頭暴露的程度、陰蒂包皮覆蓋的程度而有所差異。

為了提高陰蒂的性反應(yīng)敏感度，本研究根據(jù)求美者陰蒂包皮縱向冗余或橫向冗余的情況分別采取馬蹄形切口或雙側(cè)縱切口適度暴露陰蒂，陰蒂暴露后觀(guān)察到女性陰蒂高潮較術(shù)前提前，性欲、性高潮、性喚起及性滿(mǎn)意度評(píng)分較術(shù)前增加（P<0.05），提高了性生活品質(zhì)。對(duì)于陰蒂包皮過(guò)長(zhǎng)或肥厚而使陰蒂頭不能顯露而引起的陰蒂勃起障礙，通過(guò)陰蒂暴露術(shù)，可將隱匿的陰蒂頭部分暴露，增大陰蒂頭接觸面積，在性刺激下，神經(jīng)信號(hào)通過(guò)陰蒂海綿體神經(jīng)傳導(dǎo)至陰蒂神經(jīng)末梢，釋放生物活性因子，使陰蒂動(dòng)脈擴(kuò)張、陰蒂海綿體平滑肌松弛和海綿體都擴(kuò)張、陰蒂動(dòng)脈血液灌注增加使陰蒂勃起[6]，從而獲得陰蒂的性高潮。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前后求美者性交痛及陰道潤(rùn)滑度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），按照美國(guó)泌尿系統(tǒng)疾病基金會(huì)對(duì)性交痛定義，性交痛主要表現(xiàn)為性交困難和性交痙攣。而導(dǎo)致性交痛的因素復(fù)雜，例如外陰陰道發(fā)育異常，生殖器位置的改變，生殖器炎癥等等；而女性陰道潤(rùn)滑度與性激素水平、陰道炎癥、藥物副作用、健康狀況、精神因素等有關(guān)系，通過(guò)陰蒂暴露術(shù)無(wú)法解決性交痛以及陰道潤(rùn)滑度的問(wèn)題。

對(duì)于手術(shù)切口的設(shè)計(jì)，主要根據(jù)陰蒂包皮冗余情況進(jìn)行選擇，陰蒂包皮縱向冗余通常選用馬蹄形切口[7]，陰蒂包皮橫向冗余則采用雙側(cè)縱向切口暴露部分陰蒂。但應(yīng)注意避免損傷陰蒂背神經(jīng)，以保證陰蒂的敏感性，陰蒂感覺(jué)主要由來(lái)自陰部神經(jīng)的分支陰蒂背神經(jīng)傳入感覺(jué)。陰蒂背神經(jīng)在陰部管（Alcock管）內(nèi)由陰部神經(jīng)分出后主要位于陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈上方，并與會(huì)陰神經(jīng)伴行，沿坐骨支和恥骨下支邊緣向前行，管理陰蒂皮膚等[8]。Gordon V等[9]在關(guān)于陰蒂背神經(jīng)走形上進(jìn)行了研究，測(cè)量出陰蒂背神經(jīng)從會(huì)陰筋膜到尿道的距離、從會(huì)陰筋膜到恥骨的距離、陰蒂到陰蒂背神經(jīng)分支點(diǎn)的角度以及神經(jīng)的分支點(diǎn)到陰蒂頭遠(yuǎn)側(cè)點(diǎn)的平均值分別為34.63 mm、5.74 mm、-3.07 mm和30.40 mm。陰蒂背神經(jīng)大而淺，終止于陰蒂頭底部或附近，且陰蒂背側(cè)神經(jīng)密度明顯高于陰蒂腹側(cè)[10，11]。在設(shè)計(jì)手術(shù)切口時(shí)，應(yīng)避開(kāi)陰蒂背神經(jīng)走形，分離皮膚及皮下組織應(yīng)盡量表淺，以免損傷神經(jīng)，影響陰蒂敏感性。

陰蒂的不敏感及陰蒂高潮的延遲，不僅與陰蒂頭的暴露面積有關(guān)，還與陰蒂本身神經(jīng)分布及陰蒂血供有關(guān)[12]。支配陰蒂感覺(jué)的陰蒂背神經(jīng)中較大神經(jīng)束分布的環(huán)層小體，其數(shù)量和質(zhì)量均有較大變異，部分求美者通過(guò)陰蒂暴露術(shù)后，對(duì)刺激仍缺乏應(yīng)有的反應(yīng)，可能與陰蒂背神經(jīng)中環(huán)層小體數(shù)量及質(zhì)量有關(guān)[13，14]。35例求美者中，有2例自述術(shù)后敏感度較前下降，可能與穿緊身褲，較頻繁摩擦或過(guò)分刺激陰蒂，導(dǎo)致敏感度下降，此類(lèi)求美者可通過(guò)對(duì)陰蒂補(bǔ)充膠原蛋白，增加陰蒂血供，營(yíng)養(yǎng)并刺激、修復(fù)、促進(jìn)陰蒂末梢神經(jīng)的生長(zhǎng)，改善陰蒂敏感性。在行陰蒂暴露術(shù)時(shí)，切忌暴露過(guò)多陰蒂頭，術(shù)后囑避免穿緊身褲，過(guò)分刺激陰蒂，以免導(dǎo)致陰蒂遠(yuǎn)期敏感度下降。

求美者性生活質(zhì)量的提高，一部分源于陰蒂暴露后，陰蒂敏感度的提升，還有一部分來(lái)源于重新建立的性自信，通過(guò)手術(shù)，不僅解決了陰蒂頭隱匿引起的功能上缺失，同時(shí)在陰蒂包皮及小陰唇的外形上有了很大改善[15]，使得求美者對(duì)自己外陰形態(tài)有了自信，在性生活過(guò)程中，能更放松、正面且從容的享受性愛(ài)過(guò)程。

綜上所述，通過(guò)基于性反應(yīng)增敏的陰蒂暴露術(shù)，對(duì)于陰蒂包皮過(guò)長(zhǎng)、包皮粘連、或陰蒂較小導(dǎo)致的陰蒂不能適當(dāng)顯露甚至不能完全顯露者所致陰蒂勃起障礙，繼而出現(xiàn)的陰蒂高潮障礙者，能明顯提升女性的性反應(yīng)的敏感度，從而改善性生活質(zhì)量，值得在臨床中應(yīng)用。

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編輯 張孟麗