楊艷蘋(píng)

【摘 要】目的 探討對(duì)行整形修復(fù)術(shù)的上瞼皮膚松弛患者實(shí)施CICARE溝通模式的效果。方法 選取2022年11月-2023年4月于我院整形外科行整形修復(fù)術(shù)的56例上瞼皮膚松弛患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各28例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理溝通模式，觀察組給予CICARE溝通模式，比較兩組心理狀態(tài)、健康知識(shí)知曉率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組術(shù)后當(dāng)日SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于術(shù)前1 d，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組健康知識(shí)知曉率為82.14%，高于對(duì)照組47.14%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為92.86%，高于對(duì)照組的67.86%（P<0.05）。結(jié)論 CICARE溝通模式在行整形修復(fù)術(shù)的上瞼皮膚松弛患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的心理狀況，提高其健康知識(shí)知曉率，有利于提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】CICARE溝通模式；整形修復(fù)術(shù)；上瞼皮膚松弛；健康知識(shí)知曉率

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0141-04

Application Effect of CICARE Communication Mode in Patients with Upper Eyelid Skin Relaxation Undergoing Plastic Repair Surgery

YANG Yan-ping

（Hunan Occupational Disease Prevention and Control Institute， Changsha 410007， Hunan， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of CICARE communication mode in patients with upper eyelid skin relaxation undergoing plastic repair surgery. Methods A total of 56 patients with upper eyelid skin relaxation who underwent plastic surgery in the Department of Plastic Surgery of our hospital from November 2022 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 28 patients in each group. The control group was given routine nursing communication mode， and the observation group was given CICARE communication mode. The psychological status， health knowledge awareness rate and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The SDS score and SAS score of the two groups on the day after operation were lower than those of 1 d before operation， and those of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The awareness rate of health knowledge in the observation group was 82.14%， which was higher than 47.14% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 92.86%， which was higher than 67.86% of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of CICARE communication mode in patients with upper eyelid skin relaxation undergoing plastic repair surgery is effective， which can effectively improve the psychological status of patients， improve their health knowledge awareness rate， and help improve nursing satisfaction.

【Key words】CICARE communication mode； Plastic repair surgery； Upper eyelid skin relaxation； Health knowledge awareness rate

因眼周?chē)つw偏薄，較面部其它部位可最先出現(xiàn)衰老跡象，而上瞼皮膚松馳為眼周?chē)つw衰老最直接表現(xiàn)之一[1，2]。上瞼皮膚松弛可至患者額頭皺紋加深、眉外側(cè)下垂等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)“三角眼”，上瞼窩凹陷或臃腫癥狀[3]。目前治療上瞼皮膚松弛最常用的有效手段是行整形修復(fù)手術(shù)[4]。但往往由于患者對(duì)整形修復(fù)手術(shù)知識(shí)的不了解，導(dǎo)致其易產(chǎn)生負(fù)面心理，對(duì)手術(shù)效果造成諸多不良影響。作為可有效傳遞有關(guān)手術(shù)、護(hù)理等健康知識(shí)，交流思想、情感、愿望及需求的過(guò)程，護(hù)患溝通是護(hù)理中不可或缺的一個(gè)組成部分[5]，故如何提高護(hù)患溝通效果以增強(qiáng)上瞼皮膚松弛患者的治療信心需引起護(hù)理人員的關(guān)注。CICARE（Connect，Introduce，Communicate，Ask，Respond，Exit）是由美國(guó)醫(yī)院率先提出并應(yīng)用的一種溝通方式，該溝通模式以“接觸-介紹-溝通-詢(xún)問(wèn)-回答-離開(kāi)”6個(gè)連慣性步驟為基礎(chǔ)，可通過(guò)了解患者需求，引導(dǎo)其對(duì)手術(shù)、治療方式等有更深入的了解，從而改善其不良情緒，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系[6]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2022年11月-2023年4月于我院整形外科行整形修復(fù)術(shù)的56例上瞼皮膚松弛患者臨床資料，旨在CARE溝通模式在行整形修復(fù)術(shù)的上瞼皮膚松弛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年4月于湖南省職業(yè)病防治院整形外科行整形修復(fù)術(shù)的56例上瞼皮膚松弛患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各28例。對(duì)照組男4例，女24例；年齡34～59歲，平均年齡（42.51±3.86）歲；上瞼皮膚松弛時(shí)間1～10個(gè)月，平均時(shí)間（5.21±1.23）個(gè)月；文化程度：初中及以下17例，高中及以上11例。觀察組男3例，女25例；年齡33～58歲；平均年齡（4 2 . 3 6±3 . 7 4）歲；上瞼皮膚松弛時(shí)間1～11個(gè)月，平均時(shí)間（5.35±1.28）個(gè)月；文化程度：初中及以下18例，高中及以上10例。兩組性別、年齡、上瞼皮膚松弛時(shí)間及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>25歲；無(wú)面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙；既往無(wú)嚴(yán)重眼部手術(shù)史；知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染性疾病者；合并精神疾病，認(rèn)知功能異常者；合并免疫功能異常者；對(duì)術(shù)中麻醉藥物存在使用禁忌證者；同時(shí)參與其他研究者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理溝通模式：①患者入院后，管床護(hù)士以口頭形式向患者及其家屬進(jìn)行健康宣傳教育，并向其介紹科室人員構(gòu)成及配套醫(yī)療設(shè)施情況；②引導(dǎo)患者及其家屬認(rèn)真閱讀健康教育手冊(cè)，并由管床護(hù)士交代手術(shù)注意事項(xiàng)；③術(shù)前與對(duì)患者談話(huà)交流時(shí)，注意對(duì)其心理變化密切觀察，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行心理引導(dǎo)，囑其配合完成治療與護(hù)理工作。

1.3.2觀察組 給予CICARE溝通模式干預(yù)：①成立護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)帶頭組建護(hù)理小組，小組成員由具有至少4年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的6名本科室護(hù)士構(gòu)成；通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、教學(xué)視頻等多種途徑，要求小組成員深入了解并熟練掌握CICARE溝通模式的核心要素，制定出CICARE溝通模式標(biāo)準(zhǔn)流程；②小組成員統(tǒng)一接受由護(hù)士長(zhǎng)組織的系統(tǒng)性培訓(xùn)，隨后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有成員進(jìn)行考核，只有在考核合格后，方可繼續(xù)開(kāi)展接下來(lái)的護(hù)患溝通工作；③CICARE溝通模式具體實(shí)施內(nèi)容：接觸（C）：與患者初次見(jiàn)面時(shí)，護(hù)理小組成員根據(jù)手術(shù)交接單的內(nèi)容，確認(rèn)其身份的同時(shí)，注意觀察患者的年齡、性別等特征，主動(dòng)親切地對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼，從言語(yǔ)上尊重患者，創(chuàng)造良好的交流氛圍；介紹（I）：在確認(rèn)患者身份后，小組成員以溫和語(yǔ)氣對(duì)其開(kāi)始介紹自己的身份，并鼓勵(lì)患者對(duì)小組成員進(jìn)行反向自我介紹，以消除陌生感，緩解其心理上的防備；溝通（C）：護(hù)士應(yīng)當(dāng)提前以耐心和細(xì)致的態(tài)度，向患者詳細(xì)解釋手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的目的和步驟等，囑其調(diào)整好情緒，樂(lè)觀面對(duì)，耐心疏導(dǎo)其緊張情緒；詢(xún)問(wèn)（A）：護(hù)士在解釋完畢后，留出10 min 左右的時(shí)間供患者思考、消化吸收，之后采用反向提問(wèn)的方式，了解患者當(dāng)前所面臨的困惑；回答（R）：及時(shí)向患者解釋其疑慮，直至其全面熟悉手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等健康知識(shí)；離開(kāi)（E）：在溝通結(jié)束后，護(hù)士需要再次核實(shí)患者是否對(duì)此次對(duì)話(huà)還存在任何疑慮，若沒(méi)有任何問(wèn)題，則詳細(xì)告知其后續(xù)的安排；④小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)處理護(hù)理投訴和溝通不暢的問(wèn)題，并組織小組成員共同對(duì)不良事件的發(fā)生和處理進(jìn)行深入討論、分析，對(duì)溝通流程給予適時(shí)調(diào)整與優(yōu)化。兩組干預(yù)時(shí)間均從術(shù)前1 d至術(shù)后當(dāng)日，期間做好患者基礎(chǔ)護(hù)理工作，患者出院當(dāng)天向患者詳細(xì)告知院外注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心理狀態(tài) 分別于術(shù)前1 d、術(shù)后當(dāng)日采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]、焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，SDS分值為0～100分，可分為：正常（<53分）、輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（>72分）；SAS分值為0～100分，可分為：正常（<50分）、輕度焦慮（50～65分）、中度焦慮（66～70分）、重度焦慮（>70分）。評(píng)分越高說(shuō)明患者的心理狀態(tài)越差。

1.4.2健康知識(shí)知曉情況 分別于術(shù)前1 d、術(shù)后當(dāng)日采用自制健康知識(shí)知曉狀況量表從用藥、飲食、生活注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防4個(gè)維度對(duì)患者的手術(shù)相關(guān)知識(shí)知曉情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度分值均為0～25分，量表總分為100分，依據(jù)得分情況分為：完全知曉（≥85分）、知曉（65～84分）、部分知曉（45～64分）、完全不知曉（<45分）。知曉率=（完全知曉+知曉）/總例數(shù)×100%。

1.4.3護(hù)理滿(mǎn)意度 于術(shù)后采用自制教學(xué)滿(mǎn)意度問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷涉及手術(shù)管理（30分）、操作技術(shù)（30分）、服務(wù)態(tài)度（40分）3個(gè)維度，20個(gè)條目，每個(gè)條目以L(fǎng)ikert 5（1～5分）級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分為100分，<50分為不滿(mǎn)意，50～69分為一般，70～89分為較滿(mǎn)意，90～100分為很滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（很滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 兩組術(shù)后當(dāng)日SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于術(shù)前1 d，且觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組健康知識(shí)知曉情況比較 觀察組健康知識(shí)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，上瞼皮膚松弛會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響面部美觀及視力功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，選擇整形修復(fù)手術(shù)治療眼瞼皮膚松弛的患者數(shù)量也日益增加，因護(hù)患缺乏溝通而產(chǎn)生的護(hù)患之間的矛盾也隨之增多[9，10]。常規(guī)護(hù)理溝通模式形式單一，局限性較大，護(hù)患之間陌生感較強(qiáng)，難以對(duì)患者做出全面評(píng)估，導(dǎo)致溝通效果一般[11]。故在護(hù)患溝通中，需探索一種高效的溝通方式，以解決行整形修復(fù)術(shù)上瞼皮膚松弛患者面臨的上述問(wèn)題。CICARE溝通模式是一種以流程為導(dǎo)向的交流方式，其核心理念在于通過(guò)系統(tǒng)化的流程，促進(jìn)其與患者之間建立更加互信的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)信息的高效傳遞和共享[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后當(dāng)日SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于術(shù)前1 d，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），提示CICARE溝通模式可改善行整形修復(fù)術(shù)上瞼皮膚松弛患者的負(fù)面心理狀態(tài)。分析原因，ICARE溝通模式實(shí)施中，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)后，其溝通能力得到了加強(qiáng)，通過(guò)語(yǔ)言上對(duì)患者的尊重、主動(dòng)介紹自己及鼓勵(lì)患者反向介紹自己，可拉近護(hù)患之間的關(guān)系，放松緊張心理，加之對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前相關(guān)手術(shù)知識(shí)與注意事項(xiàng)的詳細(xì)解釋?zhuān)皶r(shí)正確解答其疑慮的，均有助于緩解其焦慮、抑郁情緒。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組健康知識(shí)知曉率為82.14%，高于對(duì)照組47.14%（P<0.05），提示對(duì)行整形修復(fù)術(shù)上瞼皮膚松弛患者實(shí)施CICARE溝通模式干預(yù)，可提高其對(duì)手術(shù)健康知識(shí)的熟悉程度。究其原因，CICARE溝通模式之下，護(hù)理人員更加注重溝通技巧，與患者溝通時(shí)創(chuàng)造出良好的交流溝通氛圍，有利于消除彼此之間的陌生感，使患者樂(lè)于接受接下來(lái)的手術(shù)知識(shí)、手術(shù)目的與操作等的講解，并通過(guò)反問(wèn)形式，鞏固了患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解與記憶，對(duì)于其充分了解有關(guān)手術(shù)健康知識(shí)具有積極影響。此外，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為92.86%，高于對(duì)照組的67.86%（P<0.05），說(shuō)明采用CICARE溝通模式可提升行整形修復(fù)術(shù)上瞼皮膚松弛患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。分析認(rèn)為，CICARE溝通模式體現(xiàn)了人文關(guān)懷，可有效改善患者的負(fù)面心理及相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度，促使其以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)治療；另外，護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際出現(xiàn)的具體問(wèn)題，定期共同討論總結(jié)，及時(shí)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)流程，可提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14]，同時(shí)患者在與護(hù)理人員的交流溝通中彼此建立了較強(qiáng)的信賴(lài)感，上述原因均對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度的提升具有正面意義。

綜上所述，CICARE溝通模式在行整形修復(fù)術(shù)的上瞼皮膚松弛患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的心理狀況，提高其健康知識(shí)知曉率，有利于提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

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編輯 扶田