李帥華 劉海春 陳端作 麥躍 晏丹 黃澤春 尹學(xué)鋒 譚律琦

【摘 要】為探討富血小板纖維蛋白輔助毛囊移植對(duì)毛發(fā)缺失進(jìn)行修復(fù)的臨床應(yīng)用效果，本研究選取2020年1月-2022年1月我院收治的30例毛發(fā)缺失患者，觀察其臨床治療效果和毛囊存活情況。結(jié)果顯示，所有患者的治療優(yōu)良率及毛囊存活率分別為83.33%、92.00%。說明對(duì)脫發(fā)患者進(jìn)行高密式毛發(fā)移植聯(lián)合PRF治療的臨床效果確切，毛囊存活率高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】毛囊移植；富血小板纖維蛋白；毛發(fā)缺失

中圖分類號(hào)：R758.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0157-03

基金項(xiàng)目：郴州市科技局項(xiàng)目（編號(hào)：ZDYF2020142）

Application Effect of Platelet-rich Fibrin Assisted Hair Follicle Transplantation to Repair Hair Loss

LI Shuai-hua1，2， LIU Hai-chun2， CHEN Duan-zuo1， MAI Yue1， YAN Dan2， HUANG Ze-chun2， YIN Xue-feng2， TAN Lyu-qi2

（1.Non-surgical Center， Changsha Mylike Medical Cosmetic Hospital， Changsha 410000， Hunan， China； 2.Plastic Surgery and Cosmetology Center， the First Peoples Hospital of Chenzhou， Chenzhou 423000， Hunan， China）

【Abstract】In order to explore the clinical application effect of platelet-rich fibrin assisted hair follicle transplantation on hair loss repair， this study selected 30 patients with hair loss admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 and hair follicle sunival comdition. The results showed that the excellent and good rate of treatment and hair follicle survival rate of all patients were 83.33% and 92.00%， respectively. It shows that the clinical effect of high-density hair transplantation combined with PRF treatment for alopecia patients is definite， and the survival rate of hair follicles is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Hair follicle transplantation； Platelet-rich fibrin； Hair loss

現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，人們生活壓力大，再加上不良的飲食習(xí)慣，脫發(fā)的患病率也在逐步增加。脫發(fā)時(shí)頭發(fā)油膩、無光澤，發(fā)質(zhì)焦枯，男性主要是前額部分和頭頂部分的頭發(fā)脫落，女性主要是頭頂部分的頭發(fā)脫落。長期以來，脫發(fā)一直困擾著患者，尤其是中青年患者，雖然醫(yī)學(xué)專家研究過很多治療方法，但臨床效果不盡如人意，多數(shù)人嘗試治療后以佩戴假發(fā)而告終。毛發(fā)缺失后，個(gè)人形象受損，影響正常生活，生活質(zhì)量降低，應(yīng)采取積極的治療措施[1]。富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）輔助毛囊移植治療毛發(fā)缺失，為毛發(fā)移植領(lǐng)域的核心技術(shù)[2]。本研究選取30例脫發(fā)患者為研究對(duì)象，對(duì)發(fā)PRF輔助毛囊移植治療脫發(fā)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月郴州市第一人民醫(yī)院整形美容中心收治的30例脫發(fā)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為病理性脫發(fā)；②無嚴(yán)重肝腎疾病；③無精神障礙，能進(jìn)行有效的溝通與交流；④對(duì)所接受的治療方案知情并簽署知情同意書；⑤具有較高的配合度和耐受性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性病變、精神障礙無法進(jìn)行有效溝通與交流、不愿配合治療的患者；②中途轉(zhuǎn)院或自愿中止治療的患者。其中男16例，女14例；年齡23～55歲，平均年齡（37.26±3.12）歲。

1.2 方法 所有患者均采用毛發(fā)移植聯(lián)合富血小板纖維蛋白治療，詳細(xì)治療過程如下：①PRF制備方法：靜脈抽血液10 ml，置于無抗凝血酶的無菌試管中，立即將試管以3000 r/min離心10 min；靜置后，血液樣本可分為3層，在位于底層的紅細(xì)胞碎片和位于頂層的淡紅色澄清液體為血漿貧血小板層，取出中間層的淡黃色凝膠，即為富血小板纖維蛋白，棄上清，去除凝膠狀物底部的紅細(xì)胞部分，獲得PRF凝膠，備用；②備皮：使用電動(dòng)理發(fā)刀理去患者枕后部頭發(fā)，范圍約10 cm×20 cm，保留毛干長度約2 mm；③消毒：囑患者取俯臥位，在面部墊上柔軟的中空墊圈，調(diào)整患者最舒適的體位，對(duì)枕后部進(jìn)行碘伏消毒，鋪上無菌巾，充分暴露供區(qū)皮膚；④提取和制備移植毛囊：術(shù)前精確測量脫發(fā)部位面積，確定覆蓋范圍和密度，計(jì)算出需要移植的毛囊單位數(shù)，然后計(jì)算出需要提取的毛囊單位數(shù)；麻醉所用藥物為含利多卡因0.25%的腫脹液，局麻后提取毛囊胚；將初胚在6倍顯微鏡下分割，保證含有1～3個(gè)毛發(fā)單位，將分割后的毛發(fā)有序浸入含生理鹽水的紗布中，并在毛球部滴入部分PRF凝膠作為毛囊保存營養(yǎng)液；分離完成后，確定準(zhǔn)確具體的移植數(shù)量；在整個(gè)手術(shù)過程中，要保證毛囊的濕潤程度足夠和低溫；⑤供區(qū)包扎：提取完畢后，在供區(qū)均勻噴灑1%雙氧水溶液，用生理鹽水沖洗后涂抹燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：40 g），最后均勻覆蓋敷料，使用繃帶包扎，確保松緊度適宜；⑥術(shù)前設(shè)計(jì)：根據(jù)脫發(fā)面積的具體大小，進(jìn)行植發(fā)區(qū)域的設(shè)計(jì)，并對(duì)設(shè)計(jì)線進(jìn)行標(biāo)記及碘酊固定；⑦打孔：對(duì)患者受區(qū)注射配制好的腫脹液進(jìn)行局麻，起效后通過擴(kuò)孔刀進(jìn)行打孔，長度和寬度分別為1.0 mm和0.1 mm；打孔時(shí)要保證其方向與原有毛發(fā)生長方向一致，打完后再將PRF涂抹于毛發(fā)種植區(qū)域，以微孔導(dǎo)入；⑦毛囊移植： 對(duì)事前分離好的毛發(fā)單位通過專用毛囊移植鑷進(jìn)行無損傷移植，移植體的選擇和確定參照打孔的寬度進(jìn)行選擇，種植密度保證30～40 fu/cm2即可；⑧術(shù)后護(hù)理：術(shù)后做好植發(fā)區(qū)和供發(fā)區(qū)的護(hù)理，植發(fā)區(qū)通過冰鹽水紗布冷敷，防止傷口滲血、結(jié)痂，并適度用生理鹽水沖洗，保持敷料整齊干凈，實(shí)行換藥、包扎、松緊適宜，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用抗菌素、激素類藥物，以防細(xì)菌感染。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療效果 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：毛發(fā)缺失部位完全被覆蓋；良：毛發(fā)缺失部位覆蓋面積在80%～100%；可：毛發(fā)缺失部位覆蓋面積在60%～79%；差：毛發(fā)缺失部位覆蓋面積不足60%。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%

1.3.2毛囊存活情況 綜合判斷，如果毛發(fā)鏡或皮膚鏡顯示為正常的毛發(fā)結(jié)構(gòu)，組織病理活檢存在正常的毛囊結(jié)構(gòu)，則為毛囊存活。

2 結(jié)果

毛發(fā)移植術(shù)后1年，治療效果為優(yōu)20例（66.67%），良5例（16.67%），可4例（13.33%），差1例（3.33%），治療優(yōu)良率為83.33%（25/30），毛囊存活率為92.00%。

3 討論

毛發(fā)移植治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①自體毛發(fā)移植取患者自身枕后部的優(yōu)質(zhì)毛囊，在立體顯微鏡下分割成結(jié)構(gòu)完整的毛發(fā)單位，均勻地移植到患者脫發(fā)區(qū)，此后脫發(fā)部位再長出的毛發(fā)，不論其生長周期、粗細(xì)、色澤均與供區(qū)一致性高[3]；②亞洲人的毛發(fā)密度約為70～90 fu/cm2，每平方厘米的毛發(fā)數(shù)量約為127～170根，進(jìn)行移植手術(shù)治療后，密度可達(dá)30～40 fu/cm2，脫發(fā)區(qū)域可被有效覆蓋，且外觀美觀性較佳。該治療技術(shù)不需要從供體區(qū)域移植皮瓣或使用縫合技術(shù)，因此能避免供體區(qū)域的疤痕形成而影響美觀，并且恢復(fù)時(shí)間也能進(jìn)一步縮短。這種治療技術(shù)可以徹底避免其他傳統(tǒng)植發(fā)技術(shù)的大部分手術(shù)并發(fā)癥危險(xiǎn)，植發(fā)后對(duì)頭發(fā)資源的損耗很小。由于植發(fā)采用的是單孔提取毛囊，可以避免由于切割對(duì)毛囊的傷害，術(shù)中不會(huì)損傷毛囊，可以最大限度地保護(hù)毛囊[4]。

脫發(fā)部位頭皮血供差，彈性不好，皮膚薄而張力高，在進(jìn)行毛發(fā)移植治療時(shí)應(yīng)注意：①植發(fā)密度：由于血供不好，為免脫發(fā)部位在植發(fā)后壞死，應(yīng)設(shè)計(jì)最佳密度，最理想的狀態(tài)為30～40 fu/cm2，在此密度下，不僅不影響血供，而且植發(fā)后外觀良好；②打孔深度：因脫發(fā)部位頭皮相對(duì)較薄，故打孔不宜過深，最佳深度為4～5 mm左右，以免患者發(fā)生毛囊炎；③打孔方向應(yīng)與原有毛發(fā)的自然生長方向一致，特別是前發(fā)際線區(qū)域更應(yīng)引起重視，應(yīng)保證兩側(cè)發(fā)際線高度對(duì)稱，并保證發(fā)際線連接部位有自然過渡，以保證植發(fā)后的理想效果[5]。

PRF是第二代血小板濃縮物，含有轉(zhuǎn)化生長因子-β3（transforming growth factor-β3，TGF-β3）、血小板源生長因子-AA（plateletderived growth factor-AA，PDGF-AA）和胰島素樣生長因子-1（insulin-like growth factor，IGF-1）等多種生長因子，血小板被激活并釋放的生長因子，具有很好地促進(jìn)組織再生的作用[6]。血小板與生長因子通過化學(xué)鍵的方式聚集成塊，表面致密的膠原纖維可以延緩血小板團(tuán)塊逃逸，隨著纖維蛋白逐步降解，血小板被激活，從而延緩生長因子釋放，特殊的三維網(wǎng)狀構(gòu)型是其發(fā)揮生物學(xué)作用的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)[7，8]。PRF具有獨(dú)特的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可以容納更多的小分子物質(zhì)，因而具有更長的釋放周期[9]，將PRF作為毛囊的保存營養(yǎng)液，可提高離體毛囊的活性[10]。PRF的制備操作簡單，無需添加任何外源性制劑，避免了免疫反應(yīng)和疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，目前已作為一種新型自體組織工程材料應(yīng)用于臨床[11]。PRF的結(jié)構(gòu)優(yōu)勢使細(xì)胞因子釋放相對(duì)持久，能夠更大限度地滿足臨床需要，使用后可明顯增強(qiáng)移植物的存活率[12]。

該聯(lián)合治療技術(shù)主要適用于：①頭部小面積疤痕的修復(fù)：如面部拉皮手術(shù)后頭皮留下的斑痕/頭部燙傷、電擊、撕拉、割傷或產(chǎn)鉗擠壓傷所致頭部局部脫發(fā)[13]；②身體其他部位的毛發(fā)修復(fù)：如上唇或下巴的胡須修復(fù)/眉毛和陰毛修復(fù)；③枕部取發(fā)區(qū)接受過多次植發(fā)手術(shù)或其他原因?qū)е骂^皮彈性變差，已不能再接受手術(shù)取發(fā)技術(shù)；④當(dāng)枕部頭發(fā)很稀疏或已無“發(fā)”可取時(shí)，植發(fā)需要用身體其他部位的毛發(fā)（胸毛、腋毛或陰毛）進(jìn)行植發(fā)[14]。本研究所有毛發(fā)缺失患者均接受了聯(lián)合治療方案，即毛發(fā)移植聯(lián)合富血小板纖維蛋白治療，治療優(yōu)良率為83.33%，毛囊存活率為92.00%，取得了令人滿意的成效，提示此方案對(duì)于毛發(fā)缺失有著重要的治療價(jià)值，這是因?yàn)镻RF接近生理狀態(tài)的特性使其能更好地發(fā)揮促進(jìn)組織再生的生物學(xué)性能[15]。

綜上所述，對(duì)毛發(fā)缺失患者進(jìn)行富血小板纖維蛋白輔助毛囊移植治療，臨床效果較為理想，毛囊存活率高，值得在臨床上應(yīng)用。

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編輯 張孟麗