鄒華

【摘 要】目的 探討無托槽隱形矯治在牙列輕中度擁擠患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院門診2022年1月-12月收治的50例牙列輕中度擁擠患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)固定矯治方法進(jìn)行治療，觀察組采用無托槽隱形矯治方法治療，比較兩組臨床療效、尖牙區(qū)寬度變化及治療滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的68.00%（P<0.05）；觀察組治療后上頜尖牙區(qū)寬度變化情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后下頜尖牙區(qū)寬度變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后語言功能、咀嚼功能、便捷程度、固定功能和美觀舒適度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)固定矯治方法，采用無托槽隱形矯治方法治療效果更好，可改善患者上頜尖牙區(qū)的寬度，提高患者治療滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】無托槽隱形矯治；傳統(tǒng)固定矯治；前后牙弓寬度變化；牙列擁擠

中圖分類號(hào)：R781.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）15-0163-04

Application Effect of Invisible Orthodontic Treatment Without Brackets in Patients with Mild to Moderate Dental Crowding

ZOU Hua

（Changzhou Modern Dental Clinic， Changzhou 213000， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of invisible orthodontic treatment without brackets in patients with mild to moderate dental crowding. Methods Fifty patients with mild to moderate dental crowding admitted to our outpatient department from January to December 2022 were selected as the research subjects. They were randomly divided into an observation group and control group using a random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with traditional fixed orthodontic methods， while the observation group was treated with invisible orthodontic treatment without brackets. The clinical treatment effect， canine width change and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 92.00 %， which was higher than 68.00 % in the control group （P<0.05）； After treatment， the change of maxillary canine width in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）； but there was no significant difference in the change of mandibular canine width between the two groups （P>0.05）； After treatment， the satisfaction scores of language function， masticatory efficiency， convenience， fixation function and aesthetic comfort in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional fixed orthodontic method， the use of invisible orthodontic treatment without brackets has a better therapeutic effect， which can improve the width of the maxillary canine area， improve the patients treatment satisfaction， and has high application value.

【Key words】Invisible orthodontic treatment without brackets； Traditional fixed orthodontic treatment； Changes in anterior and posterior arch width； dental crowding

隨著人們生活質(zhì)量的持續(xù)提高，越來越多人對(duì)牙齒矯正治療的要求也有所提高。在口腔科臨床治療中，正畸矯正治療是解除牙列擁擠較為常用的處理方法，如對(duì)于安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類的患牙的治療常以該方法為主。長(zhǎng)期以來傳統(tǒng)的固定矯治方法，雖然可達(dá)到一定的治療效果，但是部分患者治療后牙弓寬度的變化不夠明顯，直接影響了整體的矯治效果；而應(yīng)用無托槽隱形矯治方法，可幫助牙列擁擠患者改善其牙弓的寬度，進(jìn)而提高臨床治療效果[1]。本研究現(xiàn)結(jié)合2022年1月-12月于常州現(xiàn)代口腔門診部收治的50例輕中度牙列擁擠患者的臨床資料展開分析，旨在研究無托槽隱形矯治在牙列輕中度擁擠患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月常州現(xiàn)代口腔門診部收治的50例牙列輕中度擁擠患者為研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各25例。觀察組男14例，女11例；年齡13～24歲，平均年齡（18.92±2.11）歲；錯(cuò)牙合畸形類型：安氏Ⅰ類15例，安氏Ⅱ類1 0例；牙齒擁擠程度：輕度擁擠6例，中度擁擠19例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡14～24歲，平均年齡（18.97±2.09）歲；錯(cuò)牙合畸形類型：安氏Ⅰ類14例，安氏Ⅱ類11例；牙齒擁擠程度：輕度擁擠7例，中度擁擠18例。兩組性別、年齡、錯(cuò)牙合畸形類型及牙齒擁擠程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①安氏骨性Ⅰ類或Ⅱ類錯(cuò)牙合；②牙弓輕中度擁擠，擁擠度<6 mm；③牙周組織健康；④知情研究流程及目的，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重全身疾病者；②有正畸治療史；③配合度低，中途退出研究者。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)牙周清潔治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用傳統(tǒng)固定矯治方法進(jìn)行治療：固定矯治選用DamonQ2型號(hào)的自鎖托槽系統(tǒng)（奧美科公司，國(guó)械注進(jìn)20182170121），弓絲使用序列為0.013CuNiti，0.016niti，0.018niti，0.016x0.022niti，0.018x0.025niti，0.019x0.025niti，0.019x0.025SS。隱形矯治采用隱適美隱形矯治系統(tǒng)，佩戴間隔為10 d。觀察組采用無托槽隱形矯治方法進(jìn)行治療：為患者獲取硅橡膠印模以后，采用Invisalign system-Moderat5型號(hào)的隱適美矯治器（美國(guó)愛齊公司，國(guó)械注進(jìn)20192243147）制備隱形矯治器，指導(dǎo)患者攜帶，要求患者每?jī)芍芨鼡Q一次矯治器。在矯治過程中為所有患者科普和宣教口腔健康相關(guān)知識(shí)，同時(shí)囑患者每3個(gè)月進(jìn)行1次全口潔治，兩組患者均持續(xù)矯治和觀察4個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效[2] 顯效：牙列錯(cuò)牙合畸形完全消除，且覆蓋關(guān)系恢復(fù)正常，牙齒排列整齊，具備良好的咀嚼功能；有效：牙列錯(cuò)牙合畸形得到好轉(zhuǎn)，牙齒覆蓋關(guān)系趨向正常，排列較為整齊，咀嚼功能較好；無效：矯治前后牙列情況無明顯變化，整體的咀嚼功能較差?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2尖牙區(qū)寬度變化 測(cè)量3次患者兩尖牙牙尖之間的距離，即為上頜尖牙區(qū)和下頜尖牙區(qū)的寬度變化情況，取平均值。

1.4.3治療滿意度 采用我院門診自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，于患者治療后4個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括語言功能、咀嚼能力、便捷程度、固定功能和美觀舒適度，每項(xiàng)指標(biāo)滿分20分，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)治療的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組尖牙區(qū)寬度變化比較 觀察組治療后上頜尖牙區(qū)寬度變化情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后下頜尖牙區(qū)寬度變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療后語言功能、咀嚼功能、便捷程度、固定功能和美觀舒適度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列輕中度擁擠患者被列入正畸拔牙矯正臨界病例中，若屬于非拔牙矯治牙列中度擁擠，則代表患者牙弓寬度擴(kuò)大，患者微笑時(shí)美觀程度受到影響，同時(shí)影響正畸治療下牙弓的穩(wěn)定程度[3，4]。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)三維技術(shù)等已被廣泛應(yīng)用在口腔正畸臨床治療上，可幫助牙列輕中度擁擠患者解決咀嚼困難等問題[5，6]。多年的臨床實(shí)踐證實(shí)無托槽隱形矯治技術(shù)是一種很好的治療手段，通過采用透明活動(dòng)矯治器以實(shí)現(xiàn)牙頜畸形矯正的正畸新技術(shù)，同時(shí)是當(dāng)前臨床口腔正畸應(yīng)用技術(shù)上的新突破，該方法整合正畸學(xué)理念、計(jì)算機(jī)三維重建技術(shù)、3D打印技術(shù)和計(jì)算機(jī)輔助診斷設(shè)計(jì)技術(shù)，不但具有良好的隱形效果，還可提高患者舒適度[7，8]。與傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)比較，應(yīng)用隱形矯治器具有較多的優(yōu)勢(shì)。首先，隱形矯治器屬于高科技超薄塑料牙套，具有超強(qiáng)的韌性和彈性，其通過熱壓膜材料變形后的回彈力，發(fā)揮良好的矯治效果，以便牙齒移動(dòng)到理想位置。其次，應(yīng)用隱形矯治器具有良好的舒適度與美觀性，該材料主要由無色透明材料制作，可滿足患者對(duì)治療美觀度的要求，消除其焦慮等心理負(fù)擔(dān)。此外，未使用托槽與鋼絲，可減輕口腔異物感，保障矯治器與牙齒的貼合，不會(huì)對(duì)口腔的軟組織產(chǎn)生刺激[9，10]。再次，患者佩戴時(shí)疼痛感較輕，相比于傳統(tǒng)固定矯治技術(shù)，應(yīng)用隱形矯治器可有效緩解患者治療疼痛感。有學(xué)者[11]對(duì)佩戴無托槽隱形矯治器與佩戴傳統(tǒng)固定矯治器的患者進(jìn)行隨訪對(duì)比其療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者矯治前后的療效有明顯差異，其中采用無托槽隱形矯治器的患者在矯治過程中不會(huì)對(duì)日常生活造成影響，特別在佩戴的2～7 d中，患者疼痛感有效減輕，此調(diào)整變化優(yōu)于傳統(tǒng)固定矯治器的使用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的68.00%（P<0.05），該結(jié)果證實(shí)了無托槽隱形矯治治療的良好療效。牙弓寬度可直接影響人的微笑美觀性，尤其是上頜牙寬度將對(duì)牙齒美觀程度產(chǎn)生很大的影響[12]。人的牙弓寬度是由下頜牙弓決定，患者在治療后若尖牙間寬度和治療前一致，能夠維持牙弓寬度的穩(wěn)定，保持良好的頜面部肌肉，達(dá)到穩(wěn)定平衡環(huán)境[13，14]。無托槽隱形矯治的患者牙弓寬度變化集中在上頜尖牙區(qū)，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組上頜尖牙區(qū)改善效果良好，其上頜尖牙區(qū)寬度變化情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組下頜尖牙區(qū)寬度變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)論在一定程度上反映了不同矯治器應(yīng)用下對(duì)治療效果影響不大，但采用無托槽隱形矯治治療可以確?；颊咧委煶跗诖嬖诘难例X不整齊、不舒適問題得到改善，可有效減少臨床的操作時(shí)間。觀察組治療后語言功能、咀嚼功能、便捷程度、固定功能和美觀舒適度的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），代表患者在舒適度、美觀程度、咀嚼改善、便捷程度方面對(duì)無托槽隱形矯治的認(rèn)可度更高。無托槽隱形矯治器具有舒適、便捷、透明和衛(wèi)生等方面的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)患者牙周組織產(chǎn)生損傷，從整體上可改善患者前中段的牙弓。但也有學(xué)者[15]在其研究中發(fā)現(xiàn)，無托槽隱形矯治器在移動(dòng)牙齒有效率方面僅為41.00%左右，也有少數(shù)患者提出在舒適度上的不足之處，因此建議在應(yīng)用時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，整合醫(yī)生的指導(dǎo)建議，為患者選擇適合的矯治器。

綜上所述，針對(duì)牙列輕中度擁擠患者，采用無托槽隱形矯治治療的效果相較于傳統(tǒng)固定矯治的效果更好，可有效改善患者上頜尖牙區(qū)的寬度，且患者的滿意認(rèn)可度更高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 胡錦英