感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后并發(fā)急性腎功能損傷綜合護理1例

王冬穎，張曉麗，戴芳，亢彩

感染性心內(nèi)膜炎是臨床發(fā)生率和死亡率較高的一種感染性疾病，大部分患者通過手術(shù)治療感染性心內(nèi)膜炎。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，術(shù)前腎功能異常是影響患者術(shù)后預(yù)后的主要因素。相比于其他心臟手術(shù)，感染性心內(nèi)膜炎患者術(shù)前腎功能不全一般表現(xiàn)多為栓塞及感染等諸多因素導(dǎo)致的急性腎損傷。針對感染性心內(nèi)膜炎患者，通過手術(shù)能夠?qū)⒉≡钋宄?，減少栓劑，對于術(shù)后腎功能的恢復(fù)十分有利[2]。本研究針對感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后合并急性腎功能損傷患者采取綜合護理的效果進行分析，具體如下。

1 病例

患者男性，30歲，因無顯著誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱3個月，體溫多在午后升高，波動在37.4~39.8℃，發(fā)熱時，伴有肢體乏力、心慌、關(guān)節(jié)酸痛癥狀，偶有輕微畏寒，無皮疹、寒戰(zhàn)，食欲有所降低，偶有頭暈，無顯著頭痛，予以抗感染、補液和抗病毒治療，當(dāng)時體溫有所恢復(fù)，藥物停用后體溫再次升高。于2019年12月5日就診我院。入院查體：胸廓未見畸形，胸廓對稱，肋間隙未見狹窄或者增寬，雙肺呼吸動度對稱，無壓痛，叩診清晰，雙肺呼吸音粗糙，右下肺聞及濕啰音，心前區(qū)未見隆起，心尖搏動在左側(cè)第5肋間鎖骨中線外側(cè)0.5 cm，未觸及細震顫，心率106 次/min，律齊，二尖瓣聽診聞及收縮期4/6級吹風(fēng)樣雜音。心臟超聲示感染性心內(nèi)膜炎。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，對患者血壓、心率等生命體征嚴密監(jiān)測，常規(guī)放置起搏導(dǎo)線，若出現(xiàn)室上性心律失常，則行起搏器治療。嚴格無菌操作，特別是多次進行深靜脈置管，病情相對嚴重，患者病情穩(wěn)定后，及時撤除，以降低感染發(fā)生率。綜合評估患者心理變化[3]，根據(jù)負面情緒誘因進行心理調(diào)節(jié)。經(jīng)過針對性治療和綜合護理后，患者臨床癥狀改善明顯，臨床生命體征平穩(wěn)。

2 討論

近年來，感染性心內(nèi)膜炎患病人數(shù)逐年增多，且具有老齡化趨勢。外科手術(shù)和抗生素雖可治療感染性心內(nèi)膜炎，但死亡率較高，死亡率是正常人群的2.27倍[4]。

急性腎功能損傷是感染性心內(nèi)膜炎患者常見且多發(fā)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率約9%~21%，其發(fā)生與以下因素有關(guān)：①免疫復(fù)合物的形成、血管炎的出現(xiàn)、免疫復(fù)合物聚集等造成的腎小球腎炎；②治療中腎毒性抗生素的使用；③菌血癥導(dǎo)致的腎動脈細菌栓塞等。感染性心內(nèi)膜炎合并急性腎功能損傷治療中，結(jié)合綜合護理方法，包括體溫監(jiān)測、營養(yǎng)干預(yù)、感染預(yù)防和心理疏導(dǎo)[5]。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者臨床指標(biāo)和體溫變化，加強無菌操作，避免感染。本例患者經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范的治療及護理后，動脈血氣指標(biāo)和呼吸功能均恢復(fù)正常，各項生命體征平穩(wěn)，未見其他并發(fā)癥的發(fā)生。感染性心內(nèi)膜炎合并急性腎功能損傷治療過程中，結(jié)合針對性護理方法，可促進整體療效的提高，改善患者生活質(zhì)量。