余斐斐 王成剛 駱婷婷 陳 俊

變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后，主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，典型癥狀為清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞及陣發(fā)性噴嚏。若為塵螨、動(dòng)物皮屑和蟑螂等室內(nèi)致敏原，癥狀多為常年發(fā)作。塵螨是我國(guó)變應(yīng)性鼻炎常見致敏原[1-2]，了解、確認(rèn)和回避致敏原是防治變應(yīng)性疾病的關(guān)鍵。為了解本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者塵螨致敏的流行特征，分析2016—2021年在我院就診的變應(yīng)性鼻炎患者血清塵螨致敏原資料，以便對(duì)本地區(qū)塵螨致敏變應(yīng)性鼻炎的防治工作提供實(shí)驗(yàn)室參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016—2021年就診的變應(yīng)性鼻炎患者6 252例病例資料。≤14歲患者按照兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2010年，重慶）[3]納入，≥15歲患者按照變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）[4]納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身慢性消耗性疾病史、免疫缺陷病和系統(tǒng)性疾病史，近期有感染史，1周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素類藥物及免疫抑制藥，檢測(cè)前3天未停服抗組胺藥物；合并過敏性結(jié)膜炎和哮喘且在發(fā)作期及皮膚急性過敏期，重復(fù)就診病例。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男3 486例，中位年齡28歲；女2 766例，中位年齡29歲?！?歲248例（4.0%），＞3～8歲1 083例（17.3%），＞8～14歲1 002例（16.0%），＞14～18歲325例（5.2%），＞18～50歲3 209例（51.3%），＞50歲385例（6.2%）。

1.2 分析方法

德國(guó)EUROBlotMaster全自動(dòng)免疫印跡儀器，德國(guó)歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司生產(chǎn)的吸入性及食物性過敏原特異性IgE抗體檢測(cè)試劑盒（歐蒙印跡法），可檢測(cè)包括塵螨（屋塵螨/粉塵螨）在內(nèi)的19種吸入性和食物性過敏原。按照塵螨檢測(cè)結(jié)果的年齡、月份、年份分布，分析2016—2021年義務(wù)地區(qū)塵螨導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎患者流行特征。

2 結(jié)果

2.1 塵螨檢測(cè)結(jié)果

6 252例變應(yīng)性鼻炎患者共檢出塵螨陽性2 769例，陽性率44.3%；其中男性檢出陽性1 556例，陽性率44.6%；女性檢出陽性1 213例，陽性率43.9%。

2.2 年齡分布

≤3歲248例患者中塵螨陽性101例（40.7%），＞3～8歲1 083例患者中塵螨陽性679例（62.7%），＞8～14歲1 002例患者中塵螨陽性693例（69.2%），＞14～18歲325例患者中塵螨陽性189例（58.2%），＞18～50歲3 209例患者中塵螨陽性1 043例（32.5%），＞50歲385例患者中塵螨陽性64例（16.6%）。

2.3 月份分布

1月（30.4%，82/270），2月（35.8%，78/218），3月（25.8%，86/333），4月（26.4%，134/507），5月（36.9%，243/658），6月（42.6%，264/620），7月（56.8%，524/922），8月（55.9%，347/621），9月（46.7%，239/512），10月（53.2%，384/722），11月（47.8%，241/504），12月（40.3%，147/365）。

2.4 年份分布

2016—2021年塵螨致敏陽性率依次為：40.0%（461/1 152）、44.9%（616/1 373）、43.1%（650/1 508）、44.8%（418/934）、51.2%（331/646）和45.9%（293/639）。

3 討論

塵螨是一種肉眼不可見的微生物，隸屬于蛛形綱無氣亞門，主要存在于室內(nèi)塵土中，通常情況下塵螨特指屋塵螨及粉塵螨。螨蛻皮過程中產(chǎn)生的皮屑、螨的排泄物中所含的酶類、螨的唾液或腺體分泌物、螨尸體分解時(shí)產(chǎn)生的可溶性蛋白等，均具有強(qiáng)致敏性[5]。螨的種類和分布有地域性差異，屋塵螨及粉塵螨是我國(guó)人群居環(huán)境中的優(yōu)勢(shì)螨種[6]。

本地區(qū)因塵螨致敏的變應(yīng)性鼻炎患者無明顯性別差異，與童筱婷等[1]研究的武漢地區(qū)屋塵螨、粉塵螨和無爪螨陽性率無性別差異的結(jié)論一致。武漢地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者塵螨類（屋塵螨、粉塵螨和無爪螨）變應(yīng)原在7～17歲陽性率高于其他年齡段，有年齡差異[1]。但太原地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者塵螨陽性率無年齡差異[2]。本地區(qū)9～14歲變應(yīng)性鼻炎患者塵螨陽性率顯著高于其他年齡段，與童筱婷等[1]研究的結(jié)論基本一致，但與孟亞萍等[2]研究的結(jié)論不一致。出現(xiàn)此差異可能與三地所處的地理位置、地形地貌、氣候等導(dǎo)致居住環(huán)境中塵螨密度高低有關(guān)。武漢屬于北亞熱帶季風(fēng)氣候，浙江義烏屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，兩地氣候均適合螨類生長(zhǎng)，環(huán)境中塵螨密度較大。＞8～14歲人群社會(huì)活動(dòng)較多且身體發(fā)育尚未完全，塵螨陽性率最高，＞50歲人群社會(huì)活動(dòng)減少、活動(dòng)區(qū)域相對(duì)固定，塵螨陽性率最低。本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者塵螨陽性率呈現(xiàn)出中間年齡段高，兩頭低的拋物線形。本地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者塵螨陽性率最低的月份是3月，最高為7月，呈現(xiàn)一定季節(jié)性，與多數(shù)學(xué)者[1，7]研究的結(jié)論一致。武漢地區(qū)屋塵螨夏季（6—8月）、秋季（9—11月）陽性率較高，粉塵螨夏季（6—8月）陽性率較高[1]。北京地區(qū)人群居住環(huán)境中平均螨密度在9—10月達(dá)到最高峰，3月和11月螨密度最低[7]。塵螨理想生存條件為相對(duì)濕度＞55%，溫度20～25 ℃。義烏夏季氣溫較高，日常生活中空調(diào)使用增多，空調(diào)的過濾網(wǎng)和管道中聚集了大量的塵螨，導(dǎo)致7—8月塵螨陽性率最高。2016—2021年塵螨陽性率逐年增高，且2020年塵螨陽性率最高，原因可能與空調(diào)使用增多、家庭織品增多、臥室通風(fēng)不足、健康意識(shí)薄弱、體育鍛煉缺乏等有關(guān)，需引起相關(guān)人員，特別是包括變應(yīng)性鼻炎在內(nèi)的變應(yīng)性疾病患者和家屬重視。

綜上所述，塵螨致敏變應(yīng)性鼻炎有年齡差異、季節(jié)差異和年度變化趨勢(shì)，可為本地塵螨致敏變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防和治療提供參考。日常生活中可通過清洗空調(diào)過濾網(wǎng)、使用防螨織品、進(jìn)行濕度控制、使用高效空氣過濾器、清洗更換地毯等家庭飾品、使用殺螨劑等一系列安全性強(qiáng)、性價(jià)比高的措施減少環(huán)境中塵螨的數(shù)量，減少人體暴露的概率以達(dá)到除螨的目的。