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      銀翹散加減治療兒科疾病驗案舉隅

      2023-09-17 16:56:50張春梅
      中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2023年16期
      關(guān)鍵詞:淡豆豉牛蒡子風熱

      張春梅 錢 雄

      銀翹散初見于《溫病條辨》[1],其方遵“風淫于內(nèi),治以辛涼,佐以甘苦”之旨而制,主治溫熱邪氣初犯肺衛(wèi)所致,在衛(wèi)分、上焦,治當辛涼透散以暢衛(wèi)表,清泄肺熱并解其毒,宣降肺氣以復(fù)清肅。本方由金銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子等組成,多為輕清宣散之品。筆者常以此方治療兒科疾病,療效滿意,舉案如下:

      1 流行性感冒

      患兒,男,6歲,2020年11月12日因“發(fā)熱、咳嗽兩天”就診于我院。入院前兩天患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,咳嗽,鼻塞、流涕,咽痛,四肢酸痛,乏力,納差,家長自行給予小兒感冒顆粒、布洛芬口服液,癥狀未減輕。現(xiàn)患兒仍反復(fù)發(fā)熱,咳嗽,咽部不適,乏力,胃納減少,口苦無味;舌紅,苔薄淡黃,脈浮數(shù)。結(jié)合實驗室指標診斷為流行性感冒,證屬風熱襲表,邪入少陽,治擬解表清里。方用銀翹散加味:連翹、金銀花、淡豆豉、牛蒡子、淡竹葉、蘆根、蒲公英、板藍根、杏仁、浙貝母各10 g,山豆根、薄荷各6 g,桔梗、荊芥各5 g,甘草3 g。3劑,每日1劑,水煎溫服,每日兩次。3日后復(fù)診,患兒熱退,咳嗽緩解,仍納差。查體:咽紅,舌紅,苔白,脈平。前方去蒲公英、板藍根、杏仁、山豆根,胃納少,加炒雞內(nèi)金、焦山楂、炒稻芽、焦六曲各10 g,苔白加砂仁3 g,7劑而愈。

      按語:流行性感冒是由流感病毒引發(fā)的急性呼吸道感染性疾病,傳染性強,傳播速度快[2]。本病屬于祖國醫(yī)學中“時行感冒”范疇,多因時行邪毒襲表,傷及肺衛(wèi),因此而發(fā)病?!锻飧袦責崞吩唬骸皽匦吧鲜埽紫确阜??!睖卣?,火之氣,其犯人體,自口鼻而入,直通于肺,肺衛(wèi)相通,肺合皮毛,喉為肺之門戶,開竅于鼻,因此外邪于皮毛、口鼻入侵,肺衛(wèi)首當其沖,出現(xiàn)肺系及衛(wèi)表不和癥狀?!队卓漆屩i感冒》載:“感冒之原,由衛(wèi)氣虛,元府不閉,腠理常疏,虛邪賊風,衛(wèi)陽受攄?!北景富純和飧酗L熱之邪,邪正相爭,故見發(fā)熱;風熱之邪循經(jīng)上犯于咽喉,故見咽紅;舌紅、苔薄淡黃、脈浮數(shù)為風熱在表之象。本病病位在肺衛(wèi),屬表熱實證。故治以辛涼疏表,涼血解郁,清肺解毒。本方應(yīng)用連翹、金銀花、牛蒡子、山豆根、蒲公英、薄荷、板藍根辛涼之品配伍荊芥穗、淡豆豉等辛而微溫之品,疏散風熱,清熱解毒,辟穢化濁,解毒利咽;加入蘆根、淡竹葉清熱生津,桔梗開宣肺氣;甘草止咳利咽,調(diào)和諸藥,既有利于透邪外出,又不悖辛涼之旨;既有外散風熱之效,又有內(nèi)清熱毒之功。

      2 手足口病

      患兒,男,3歲,2022年2月8日因“發(fā)熱36小時”就診于我院。入院前36小時患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,熱峰達39 ℃,伴畏寒、寒戰(zhàn),咽痛拒食,手足皰疹,家長自行為患兒服用頭孢克洛顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、布洛芬口服液等藥物?;純簾岱逑陆担苁臣又?,手、足、臀部皰疹增多;舌紅,苔黃膩,脈浮數(shù)。診斷為手足口病,證屬風熱型,邪犯肺衛(wèi)。應(yīng)用銀翹散加減方:連翹、金銀花、竹葉、藿香各10 g,黃芩、牛蒡子、荊芥、淡豆豉、羌活各6 g,桔梗、薄荷、生甘草各3 g。3劑,每日1劑,水煎溫服,每日兩次。3日后復(fù)診,患兒熱退,咽痛好轉(zhuǎn),能進食軟食,皰疹較前消退,續(xù)服3劑而愈。

      按語:手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見傳染病,以發(fā)熱、口腔皰疹、潰瘍、手足臀皮疹等為特征性表現(xiàn)[3]。中醫(yī)學認為,手足口病屬“瘟病”“時疫”等范疇,是外感時行之邪,內(nèi)有濕熱熾盛。其病機在小兒自身臟腑嬌嫩、肺常不足、衛(wèi)外機能不固,故易感外邪,外邪壅滯于內(nèi),郁久則化熱,脾常不足多見體內(nèi)濕熱阻滯中焦,濕熱相搏,內(nèi)外搏結(jié),可導致口、足、手出血癰瘡?!妒備涗浶嚎诏彙吩唬骸翱诏徴撸裳獨馐?,心脾蘊熱,熏發(fā)上焦,故口生瘡?!北景富純喊l(fā)熱,乳蛾紅腫,咽峽部見皰疹,舌紅,苔黃膩,脈浮數(shù)。擬診口糜(風熱型)。外感風熱之邪,邪正相爭,故見發(fā)熱;風熱之邪循經(jīng)上犯于咽喉,故見乳蛾紅腫,咽峽部見皰疹;舌紅、苔黃膩、脈浮數(shù)為風熱在表之象。本病病位在肺衛(wèi),屬表熱實證,故治療以清熱解毒、化濕透邪為主。方中以金銀花、連翹疏風清熱解毒,共為君藥;竹葉、黃芩助君藥清熱之力,為臣藥;佐以牛蒡子清熱利咽,荊芥、薄荷解表散風透疹,淡豆豉清熱除煩,羌活、藿香解表除濕,桔梗引藥上行,生甘草調(diào)和諸藥。諸藥共達清熱解毒、化濕透邪之功效。

      3 急驚風

      患兒,男,1歲,2022年8月17日因“發(fā)熱34小時,抽搐1次”就診于我院。入院前34小時患兒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,10分鐘前出現(xiàn)抽搐1次,表現(xiàn)為雙眼凝視,呼之不應(yīng),四肢抽搐,牙關(guān)緊閉,口唇發(fā)紺,口吐少許白沫,持續(xù)約兩分鐘自行緩解。家長送患兒來我院急診就診,予心電監(jiān)護、吸氧、完善相關(guān)檢查,當時測體溫39.8 ℃。血常規(guī)中白細胞計數(shù)4.12×109/L,中性粒細胞百分比38.4%,淋巴細胞百分比42.1%,血紅蛋白119.0 g/L,血小板計數(shù)188×109/L;超敏C反應(yīng)蛋白3.99 mg/L。舌紅,苔薄白,指紋紫。擬診急驚風,證屬風熱型。治擬銀翹散加味:金銀花10 g,連翹、僵蠶、鉤藤、蟬蛻、牛蒡子、薄荷、梔子、天竹黃、柴胡各6 g,甘草3 g。3劑,每日1劑,水煎溫服,每日兩次。3日后復(fù)診,患兒熱退,未再發(fā)抽搐,精神佳,胃納可,續(xù)服3劑而愈。

      按語:《幼科發(fā)揮·急慢驚風》提及“急驚風者肝風甚而心火從之?!薄队卓畦F鏡-闡明發(fā)驚之由兼詳治驚之法》曰:“熱盛生風,風盛生痰,痰盛生津?!敝嗅t(yī)學認為,小兒熱性驚厥屬“急驚風”范疇。小兒為“純陽之體”,陰常不足,陽常有余。小兒肌膚薄弱、腠理不密,加之寒暖不調(diào),易感外界風邪,風邪從表入里,遇熱化火,火熱灼津,聚而生痰,邪熱痰火蒙蔽心神,進而出現(xiàn)驚厥。本案患兒外感風熱之邪,邪正相爭,故見發(fā)熱;風邪侵于肺衛(wèi),搏于咽喉,故咽紅,乳蛾紅腫;熱極生風,故見抽搐;舌紅、苔薄白、指紋紫為風熱在表之象。本病病位在肺衛(wèi),屬表熱實證。治則為清熱止驚、息風安神為主。方中金銀花、連翹、牛蒡子、梔子清熱解毒瀉心;鉤藤、僵蠶、蟬蛻熄風止痙;薄荷、柴胡疏散表邪,清解邪熱;天竹黃豁痰寧心;甘草調(diào)和諸藥。故全方共奏熄風止痙、清熱寧心之功。

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