李桂陽，許傳秀

（青島阜外心血管病醫(yī)院健康管理中心，山東 青島 266000）

橋本甲狀腺炎也稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，屬于自身免疫性疾病。隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，社會壓力不斷增加，人們不良生活習慣增多，該疾病發(fā)生率逐年增長，且好發(fā)于中年女性，嚴重影響患者身心健康[1]。由于該病臨床表現(xiàn)較為復雜且不易鑒別，所以在發(fā)病初期不易受到患者重視。甲狀腺結節(jié)主要分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)兩種，良性結節(jié)臨床治療較為簡單，對人體影響較小，而惡性結節(jié)治療較為復雜，如果不及時治療，可對患者造成嚴重影響[2]。臨床研究表明，橋本甲狀腺炎合并結節(jié)可能是導致甲狀腺乳頭狀癌及原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的高危因素[3]。因此針對該類人群早期準確作出判斷是提高患者治療效果、改善預后的關鍵所在?；诖?，本研究探討超聲彈性成像對橋本甲狀腺炎合并結節(jié)的診斷價值，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年8月青島阜外心血管病醫(yī)院收治的169例橋本甲狀腺炎合并結節(jié)患者的臨床資料。所有患者中男性59例，女性110例；年齡22～78歲，平均年齡（56.11±2.67）歲。本研究經(jīng)青島阜外心血管病醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《2018年全國第三屆碘與甲狀腺疾病大會共識》[4]和《中國甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺結節(jié)》[5]中橋本甲狀腺炎合并結節(jié)的診斷標準；②臨床資料完整；③無甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等基礎甲狀腺疾病者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②存在精神障礙，不可自主溝通者；③合并心腦血管、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：DC-80S）進行常規(guī)超聲檢查，患者取平臥位，將頸前區(qū)露出，但不可過度拉伸，利用二維超聲對患者甲狀腺結節(jié)進行掃描。分析甲狀腺結節(jié)部位、數(shù)目、大小、回聲、形態(tài)、邊界及是否存在鈣化等情況，對血流分布進行密切觀察。采用彩色多普勒超聲診斷儀在超聲彈性仿組織模體（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）下進行超聲彈性成像檢查，彈性取樣時范圍需要大于病灶2～3倍。在進行操作時，應避免患者呼吸運動對數(shù)據(jù)造成的干擾，保持探頭穩(wěn)定，使超聲診斷儀的探頭垂直貼在患者的皮膚表面，獲得較為穩(wěn)定、真實的彈性成像畫面，不可用外力。病理活檢方式：在局部麻醉、局部消毒后，在超聲引導下使用細針穿刺，穿刺到結節(jié)部位，抽吸局的組織，抽出后進行細胞學涂片[4]。

1.3 觀察指標 ①比較兩種檢查方式的診斷結果。以手術病理結果為金標準[5]，分析超聲彈性成像和常規(guī)超聲的結果。②比較兩種檢查方式的敏感度、特異度及準確率。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③比較兩種檢查方式的圖像征象。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的診斷結果比較 169例患者經(jīng)病理活檢共檢測出結節(jié)200個，良性結節(jié)132個，惡性結節(jié)68個。常規(guī)超聲檢測出良性結節(jié)121個，惡性結節(jié)79個。超聲彈性成像檢測出良性結節(jié)130個，惡性結節(jié)70個，見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷結果比較（個）

2.2 兩種檢查方式的敏感度、特異度及準確率比較 常規(guī)超聲的敏感度和準確率低于超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；常規(guī)超聲和超聲彈性成像的特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式的敏感度、特異度及準確率比較(%)

2.3 兩種檢查方式的圖像征象 常規(guī)超聲的圖像征象顯示，惡性結節(jié)（79個）：等回聲6個，低回聲73個，病灶均形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、血流不規(guī)則；微小鈣化50個，非微小鈣化29個。良性結節(jié)（121個）：等回聲46個，低回聲75個；病灶形態(tài)規(guī)則63個，不規(guī)則58個，邊界均清晰；血流規(guī)則111個，血流不規(guī)則10個；無鈣化93個，微小鈣化20個，非微小鈣化8個。超聲彈性成像的圖像征象顯示，惡性結節(jié)（70個）：2分病灶20個，3分病灶30個，4分病灶20個，3分病灶為藍色覆蓋，4分病灶均表現(xiàn)為藍色、質地較硬；良性結節(jié)（130個），2分以下病灶114個，3分病灶16個。

3 討論

橋本甲狀腺炎是導致甲狀腺功能衰竭的高危因素之一。橋本甲狀腺炎患者腺體大多會存在漿細胞浸潤現(xiàn)象，導致甲狀腺濾泡出現(xiàn)萎縮情況，進而引發(fā)不同程度纖維化，加之殘余的濾泡細胞胞質具有較強的嗜酸性，所以會進一步損壞濾泡結構，造成甲狀腺素分泌降低，影響甲狀腺功能；同時在該疾病下癌變風險較高。因此，準確判斷橋本甲狀腺炎合并結節(jié)的良惡性是改善患者預后的關鍵所在。

對于該疾病，臨床常見的診斷方式為超聲、CT、 MRI及甲狀腺核素顯像等，其中CT檢查雖然臨床參考價值較高，特別是增強掃描后，可以發(fā)現(xiàn)較為微小病灶，但是CT檢查費用較高，同時還具有輻射，在一般情況下難以普及[6]。MRI雖然對比度及檢出率較高，能及早發(fā)現(xiàn)較大病變，但是對于細小病變方面檢出情況則不如CT[7]。甲狀腺核素顯像雖然可以有效反映患者甲狀腺功能，但是對于小結節(jié)、單發(fā)結節(jié)及部位較深結節(jié)，診斷準確率較差，故而如何提升橋本甲狀腺炎合并結節(jié)臨床診斷率，是目前臨床研究的重點。

一般情況下超聲診斷甲狀腺疾病的良惡性主要是根據(jù)結節(jié)特征進行綜合判斷，分析結節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、是否存在包膜和鈣化等情況，但是傳統(tǒng)超聲檢查敏感度和特異度較低[8]。典型超聲表現(xiàn)為雙側甲狀腺彌漫性增加，腺體回聲分布不均勻，腺體內血流信號增多。但是在實際臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，橋本甲狀腺炎患者超聲圖像較為復雜，且回聲越低表明病變程度越嚴重。也有文獻報道顯示，有些甲狀腺癌超聲表現(xiàn)也以低回聲為主[9]。因此，如果橋本甲狀腺炎患者出現(xiàn)局部回聲減低，則需與甲狀腺癌進行鑒別。臨床觸診組織硬度是判斷腫瘤良惡性的重要參考指標，通過手指按壓患者腫塊部位，觀察腫塊大小、形狀、硬度，一般惡性腫瘤硬度高于良性。但是觸診需要醫(yī)師有一定經(jīng)驗，且存在主觀性，所以僅僅只能進行初步診斷[10-11]。

橋本甲狀腺炎合并結節(jié)患者，其甲狀腺炎癥會隨著病程的進展逐漸出現(xiàn)淋巴細胞浸潤、纖維組織增生，由于其比例不同，故而多普勒超聲彈性成像數(shù)據(jù)不同[12]，呈現(xiàn)不同的色彩。超聲彈性成像是對常規(guī)超聲的補充，具有較高輔助診斷價值[13]，現(xiàn)已廣泛應用在臨床，特別是在乳腺、甲狀腺等組織器官疾病診斷中具有較高的特異度和敏感度。

在本研究結果中，超聲彈性成像的征象顯示，惡性結節(jié)（70個）：2分病灶20個，3分病灶30個，4分病灶20個，3分病灶為藍色覆蓋，4分病灶均表現(xiàn)為藍色、質地較硬。良性結節(jié)（130個），2分以下病灶114個，3分病灶16個。原因在于早期甲狀腺炎患者甲狀腺組織內多數(shù)以淋巴細胞浸潤為主，纖維增生較小，對濾泡的破壞較輕，腺體質地較為柔軟，所以超聲彈性成像技術下，甲狀腺內為均勻綠色或者是大面積綠色為主，彈性評分主要集中在1～2分[14]；中后期淋巴組織、結締組織出現(xiàn)明顯增生，導致組織硬度增加。常規(guī)超聲表現(xiàn)為腺體回聲彌漫性減低，而超聲彈性成像掃描后，甲狀腺內呈現(xiàn)出藍綠相間狀態(tài)，彈性評分主要在2～3分[14]。健康人的甲狀腺組織質地比較柔軟，有充滿膠質的濾泡及濾泡間毛細血管，因此彈性成像表現(xiàn)為均勻綠色，評分為1分[15]。有研究顯示，超聲彈性成像在甲狀腺疾病良、惡診斷中使用率較高，且大部分合并甲狀腺惡性腫瘤者彈性成像評分多數(shù)為3～4分，惡性結節(jié)是以乳頭狀癌常見，因此提示良性結節(jié)硬度比惡性結節(jié)硬度低[16]。

本研究結果顯示，常規(guī)超聲的敏感度和準確率低于超聲彈性成像；常規(guī)超聲和超聲彈性成像的特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義。這是由于超聲彈性成像技術是根據(jù)不同組織彈性系數(shù)進行超聲掃描，收集各個片段信號，進行相應數(shù)據(jù)處理，綜合分析，對于不同組織硬度差別進行成像，分析組織軟硬程度，判斷組織良惡性，進而敏感度和準確率均高于常規(guī)超聲，與實際病理結果基本相符。但超聲彈性技術可受操作者主觀因素影響，可發(fā)生誤診、漏診病例[17]。另外，良性結節(jié)和惡性結節(jié)之間有可能存在交叉、疊加現(xiàn)象，因此在臨床診療過程中，與常規(guī)超聲檢查結果相結合，可大大提高診斷準確性[18-19]，與本研究結論一致。

綜上所述，超聲彈性成像對橋本甲狀腺炎合并結節(jié)的診斷價值較高，可以對病灶情況進行充分觀察，結合常規(guī)超聲結果進行綜合分析，可有效提高結節(jié)良惡性的診斷準確率，為臨床診療提供重要支持。