戴子瑩,黃浠婷,毛 翠,黃麗華

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310003

WHO數(shù)據[1]顯示,全球每年因慢性病死亡人數(shù)約1 700萬人,占所有死亡人數(shù)的74%,慢性病已成為危害居民健康的重要公共衛(wèi)生問題之一。老年人是慢性病的主要患病人群,占比高達70%以上[2]。電子健康素養(yǎng)指個體在電子資源中獲取、理解和評估健康信息,利用獲得的知識維護及解決自身健康問題的能力,是體現(xiàn)慢性病患者自我管理能力的重要標志之一[3]。然而,我國老年慢性病患者的電子健康素養(yǎng)水平較低,其合格率僅為11.1%,主要存在獲取疾病信息能力缺失、互聯(lián)網操作技術欠佳、自我管理動力不足等問題,嚴重影響老年慢性病患者疾病自我管理能力的提升[4]。健康中國行動(2019-2030年)[5]提出,要利用互聯(lián)網技術加快推進老年健康促進活動,以最大限度地減少慢性病患者就醫(yī)障礙,提高老年人的生活質量。本文旨在對老年慢性病患者電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀和影響因素進行綜述,并總結提高電子健康素養(yǎng)水平的干預方法。

1 老年慢性病患者電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 老年患者電子健康素養(yǎng)亟待提升

老年患者對互聯(lián)網醫(yī)療的使用次數(shù)增多,成為互聯(lián)網+醫(yī)療用戶的重要群體之一,但老年慢性病患者電子健康素養(yǎng)水平不佳。國內某三級甲等醫(yī)院老年患者移動端注冊總量達215 731人次,線上診療總量79 211人次,智能導診應用方面,老年患者累計交互136萬次[6],說明我國越來越多的老年患者愿意使用移動醫(yī)療技術。李佩瑤等[7]對我國老年糖尿病患者電子健康素養(yǎng)水平的調查顯示,患者平均得分為(17.81±4.70)分,處于國外界定的低分水平。這說明現(xiàn)階段雖然老年患者對互聯(lián)網醫(yī)療的使用次數(shù)和接受程度有所改觀,但是其電子健康素養(yǎng)仍亟待提升。

1.2 國內外老年慢性病患者的電子健康素養(yǎng)存在一定差距

國內外老年慢性病患者的電子健康素養(yǎng)存在一定差距。Tennant等[8]研究顯示,幾乎90%的老年人成為互聯(lián)網用戶,使用流行的交互式網站(如Facebook、Twitter等)查找和共享健康信息。加拿大一項研究[9]報道,68%的65歲及以上患者每個月至少1次使用互聯(lián)網就醫(yī),61%的75歲及以上患者會使用互聯(lián)網為自己或他人尋找健康或醫(yī)療信息,電子健康素養(yǎng)水平較高。段怡雯等[10]對209例老年冠心病患者電子健康素養(yǎng)水平的調查顯示,電子健康素養(yǎng)合格者僅占28.23%。這說明我國老年慢性病患者的電子健康素養(yǎng)水平與國外患者存在一定的差距,可能與我國老年患者不能熟練使用智能設備上網有關。

2 老年慢性病患者電子健康素養(yǎng)的影響因素

2.1 社會人口學因素

2.1.1年齡

患者的年齡越大,電子健康素養(yǎng)水平越低。雷曉慶等[11]對高血壓患者電子健康素養(yǎng)的影響因素分析發(fā)現(xiàn),與小于45歲的中青年患者相比,大于75歲的老年高血壓患者電子健康素養(yǎng)水平較低。沈勤等[12]的研究表明,相較于高齡老年人,低齡老年人參與“互聯(lián)網+慢性病管理”的意愿較強,是高齡老年人的1.91倍,可能因為高齡老年患者的生理、心理機能退化,如視聽功能下降甚至喪失,對智能時代的新鮮事物不熟悉,降低其使用智能設備的信心和概率。此外,老年患者記憶力下降[13]、對精細運動的控制能力下降[14]也是阻礙其使用智能設備獲取醫(yī)療健康信息進行醫(yī)療保健活動的重要因素。

2.1.2受教育水平

受教育水平對老年患者電子健康素養(yǎng)的影響尚存在爭議。一般情況下,受教育程度越高的老年患者電子健康素養(yǎng)水平越高。患者受教育程度與理解在線健康信息的能力呈正相關,當前我國老年人較少接受高水平教育,可能會影響其對在線信息可靠性的辨別[15]。而Green[16]對新型冠狀病毒感染疫情期間老年人的電子健康素養(yǎng)與健康知識水平關系的調查結果顯示,具有高中教育水平的參與者比具有研究生或本科教育水平的參與者對在線信息的理解能力更強、互聯(lián)網活躍度更高。這可能是因為在新型冠狀病毒感染疫情期間,互聯(lián)網已成為滿足患者健康相關需求的首要途徑,無論受教育水平的高低,患者都需要具備電子健康素養(yǎng),以獲取健康相關的信息。

2.1.3居住情況

老年慢性病患者的居住地以及居住方式均會影響患者的電子健康素養(yǎng)水平。居住地為城市的老年患者電子健康素養(yǎng)水平普遍高于農村及偏遠地區(qū)的患者[17],可能因為前者就診醫(yī)院多為大型三級甲等綜合醫(yī)院,為其接觸互聯(lián)網醫(yī)療提供了先決條件,后者就診地為基層醫(yī)療機構,且居住環(huán)境閉塞,接觸互聯(lián)網的機會較少。與家人同住的老年慢性病患者傾向于與家人討論網絡健康信息情況,子女提供的教育為老年患者提供最直接、有效的支持,有利于患者更加合理地進行信息搜索、資源利用,做出健康管理決策[18]。然而,Wu等[19]的研究發(fā)現(xiàn),與配偶同住的老年患者的電子健康素養(yǎng)與獨居老年患者并無明顯差異,因配偶年齡與患者相當,并不能在電子設備的使用上提供較大幫助。

2.2 互聯(lián)網自我效能感

互聯(lián)網自我效能感是個人使用互聯(lián)網的自我感知的信念和期望[20]。金帥岐等[21]發(fā)現(xiàn),互聯(lián)網自我效能是決定老年慢性病患者電子健康素養(yǎng)水平的關鍵因素,老年患者感知上認定能夠搜尋到與慢性病相關的知識或與某一癥狀相符的信息,獲得目標完成的滿足感越高,參與互聯(lián)網+醫(yī)療活動的意愿越強,電子健康素養(yǎng)水平越高。而老年慢性病患者的互聯(lián)網自我效能感低,主要原因是老年患者潛意識里認為智能設備(如智能手機、平板電腦等)是年輕人的喜好,對使用數(shù)字健康技術產生畏難及憂慮情緒,阻礙老年慢性病患者使用電子設備[22]。面對互聯(lián)網的無能感、對學習健康知識缺乏興趣以及對信息技術的恐懼或厭惡會降低患者的互聯(lián)網自我效能感,進一步阻礙患者使用電子健康信息資源[23-24]。

2.3 互聯(lián)網健康信息的獲取情況

老年慢性病患者瀏覽健康信息的時間和使用電子醫(yī)療產品的頻率在一定程度上影響電子健康素養(yǎng)水平。澳大利亞一項對老年心血管疾病患者電子健康素養(yǎng)水平的調查表明,患者每日在瀏覽健康信息網頁上花費的總時間側面反映出患者對互聯(lián)網健康信息的興趣度和知曉程度,是影響電子健康素養(yǎng)水平唯一可改變的因素,決定了患者的電子健康素養(yǎng)水平[25]。毛佳伊等[26]運用智能藥物管理系統(tǒng)對老年慢性病患者住院-居家過渡期進行干預,智能藥物管理系統(tǒng)能有效提高其用藥依從性,可能是優(yōu)化后的系統(tǒng)具備大字體、大音量、操作步驟簡單、功能分類模塊清晰等優(yōu)勢,符合老年用戶視覺設計需求,尤其是服藥監(jiān)測及服藥提醒功能,可以保證患者對智能藥物管理系統(tǒng)的使用頻率,與Pywell等[27]的研究相似。這提示互聯(lián)網醫(yī)療在發(fā)展和應用的過程中,應充分考慮老年患者的特點和個性化需求,設計符合老年患者使用的智能平臺或設備,通過提高瀏覽健康信息的時間和頻率,滿足其就醫(yī)和有效獲取健康信息的需求。

2.4 互聯(lián)網醫(yī)療服務的使用能力

計算機操作能力、對在線健康信息及遠程醫(yī)療護理技術的利用程度影響老年慢性病患者使用互聯(lián)網醫(yī)療服務。目前,電子健康信息滲透于網絡的各個角落,其直接觀看、容易操作的方式有利于提高老年人對電子健康資源的利用程度[16]。王睆琳等[28]的研究表明,具有智能手機、計算機操作能力的老年慢性病患者能夠使用醫(yī)院微信公眾號實現(xiàn)電子就診卡注冊、線上預約掛號、移動端支付等一體化智能醫(yī)療服務,對互聯(lián)網、智能手機的接受度和使用度高,更能適應互聯(lián)網醫(yī)療模式。Kristiansen等[29]通過對老年患者訪談發(fā)現(xiàn),在線咨詢是患者最常用的互聯(lián)網醫(yī)療服務之一,在線醫(yī)療咨詢主要有語音溝通、圖文咨詢和視頻問診等方式,此咨詢方式門檻較低,操作方便,老年患者利用程度高,可在任何時間聯(lián)系全科醫(yī)生,請求醫(yī)生為其健康問題答疑解惑。老年患者獲取健康信息的形式越便捷,其對互聯(lián)網醫(yī)療服務的使用能力越強,在線咨詢的利用率增高進一步促進了老年慢性病患者互聯(lián)網醫(yī)療服務使用能力及電子健康素養(yǎng)水平的提升。

2.5 健康服務提供者

健康服務提供者是老年慢性病患者醫(yī)療衛(wèi)生服務的直接接觸者,目前患者和健康服務提供者之間使用互聯(lián)網進行溝通的現(xiàn)象越發(fā)普遍[30]。Banbury等[31]對老年慢性病患者實施遠程醫(yī)療知識計劃,包括如何進行自我管理、監(jiān)測生命體征及讀懂各數(shù)值含義、如何通過互聯(lián)網設備與衛(wèi)生專業(yè)人員溝通、如何查找或評估和使用健康信息、藥物管理計劃5個方面內容,由藥劑師和營養(yǎng)師進行講解并回答患者疑問,該計劃改善了老年人的健康素養(yǎng)行為和自我管理技能,讓老年人感受到醫(yī)務人員的陪伴和關心,其對情感支持和信息支持的感知有所改善。Wu等[32]為社區(qū)老年慢性病患者制定基于社區(qū)的電子健康計劃(Community-Based e-Health Program,CeHP),CeHP由健康教育、健康監(jiān)測和咨詢系統(tǒng)組成,為期8周,包括面對面提供護理服務和電子健康課程。服務內容包括健康檢查、個人和團體健康指導、慢性病評估、監(jiān)測和教育以及護理服務;課程涵蓋的健康教育主題側重于高血壓和糖尿病等的管理、大腦健康、健康飲食、生活方式調整、藥物依從性、運動和正念練習。通過醫(yī)務人員為老年慢性病患者制定個性化CeHP,患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白和身體質量指數(shù)等健康指標均有所改善,慢性病自我護理能力提升,且醫(yī)務人員為老年人傳授基本電子健康課程的使用方法,患者的電子技能水平得到提升。因此,各級醫(yī)療衛(wèi)生機構應向老年慢性病患者普及電子健康素養(yǎng)的基本知識和技能,針對性地搭建、完善符合其特點的電子健康知識與技能教育網絡平臺,將醫(yī)療知識科普、健康素養(yǎng)技能培訓、在線咨詢等功能相結合,并確保老年人獲取電子健康信息的可靠性。

3 提高老年慢性病患者電子健康素養(yǎng)水平的干預方法

3.1 依托智能技術的互聯(lián)網醫(yī)療

借助新技術手段是提高患者電子健康素養(yǎng)水平的有效干預措施,如使用適合老年人的移動醫(yī)療程序和專業(yè)化電子健康網站。Tarte等[33]的研究顯示,移動醫(yī)療程序中使用符合老年患者閱讀習慣,如加深顏色、加大字體、簡單的插圖以及閃爍的標識,可能有助于老年人瀏覽界面內容。此外,還可加強對老年慢性病患者智能醫(yī)療技術的培訓指導,縮小其與數(shù)字健康時代的差距。Melholt等[34]為老年心臟病患者創(chuàng)建了心臟專業(yè)網站,研究團隊對患者進行網站訪問策略的培訓,且有專人負責解決患者在培訓中遇到的問題,培訓后患者開始使用該網站查詢健康信息,3個月后,患者對利用網絡查找健康信息及進行健康生活呈現(xiàn)更積極的態(tài)度。另外,在設計智能應用程序和網站時,應根據各疾病種類特點,組建不同功能模塊和應用程序,開發(fā)適合老年人使用的智能醫(yī)療產品,使其在運行過程中更加精準、高效。

3.2 基于理論指導的干預模式

韓國一項研究[35]以信息-動機-行為技能理論為基礎,對老年患者實施電子健康促進計劃,在信息層面豐富了患者的互聯(lián)網知識,在動機層面改變了老年人對互聯(lián)網健康信息的感知有用性、樂趣和態(tài)度,在行為技能層面提高了老年人的電子健康素養(yǎng),在行為結果層面提高了老年人的搜索技能、對電子健康信息的理解水平及健康行為決策能力。自我效能理論是運用最為廣泛的理論之一,也是電子健康素養(yǎng)發(fā)展的核心概念。Pourrazavi等[36]基于自我效能理論制定的電子健康計劃將互聯(lián)網技能分解為多個步驟,并按照不同水平增加操作的難度,不僅能科學評估患者檢索和評估在線健康信息的能力,還可顯著提升老年人群操作技能。電子健康素養(yǎng)不僅是制定電子健康計劃的主要因素,還是影響計劃實施和利用的關鍵因素,雖然干預計劃以理論為基礎,但若不符合老年患者的互聯(lián)網醫(yī)療需求和操作能力,也可能影響其推廣[15]。因此,醫(yī)護工作者及互聯(lián)網設計人員需深入理解電子健康理論框架,評估老年慢性病患者電子健康需求,促進患者獲取和使用電子健康資源的公平性。

3.3 社交媒體的應用

社交媒體作為健康信息共享交流的重要平臺,可以在實現(xiàn)醫(yī)患溝通的同時,提高老年患者的電子健康素養(yǎng)。社交網站使用者老齡化的現(xiàn)象可能會為健康促進和疾病預防提供資源共享的機會,但是老年患者對社交媒體類型的喜好不一影響老年患者的電子信息需求。國內研究[37]數(shù)據顯示,微信是老年人使用最頻繁的社交媒體之一,老年人認為通過微信既可以聯(lián)系家人,還能獲得最新的、官方發(fā)布的信息,有利于老年人加強對疾病的管理,減少不可靠信息的傳播,提升老年人對電子健康信息的判斷能力。國外老年慢性病患者使用社交媒體范圍廣(如Quora、Facebook、YouTube、Instagram、TikTok),社交媒體平臺上的健康信息呈現(xiàn)形式通常較簡約,并輔以圖片或視頻,老年人可以快速從信息中學習,對在線健康信息內容的滿意度較高。這提示醫(yī)護人員在運用社交媒體開展電子健康干預時,呈現(xiàn)形式應盡可能簡單、可讀、易操作,降低老年患者獲取電子健康信息的難度,提高其對在線信息的利用率。

4 結語

目前我國老年慢性病患者電子健康素養(yǎng)水平不高,提高老年慢性病患者的電子健康素養(yǎng)對響應健康老齡化具有重要的現(xiàn)實意義。近年來,越來越多的國內外學者關注老年慢性病患者的電子健康素養(yǎng),主要集中于現(xiàn)狀調查,但影響因素的分析不夠全面、細致,干預研究相對較少且多為小樣本研究,干預效果有待進一步驗證。未來可在橫斷面研究的基礎上,追蹤患者電子健康素養(yǎng)的時間變化特征,依據相關理論構建符合老年慢性病患者個性化的電子健康素養(yǎng)干預方案,根據合適的時機進行干預。