藍(lán)艷珍

【摘要】? 目的? ? 探討網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理在內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 將2019年8月—2020年8月中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者76例，隨機(jī)分成觀察組（38例）、對照組（38例），對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組增加網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理。比較2組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，低于對照組的26.32%（P<0.05）；觀察組護(hù)理后的HAMA、HAMD 評分低于對照組（P<0.05）；觀察組患者知識掌握評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對在內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，圍術(shù)期配合網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理措施，不僅能有效緩解其術(shù)后疼痛癥狀，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善負(fù)性情緒，提高疾病相關(guān)知識掌握水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 肝硬化；食管胃底靜脈曲張破裂出血；內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑；網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.048

肝硬化患者失代償期常見并發(fā)癥中，以食管胃底靜脈曲張出血（EVB）發(fā)病率最高。究其發(fā)病機(jī)制，當(dāng)患者合并門靜脈高壓癥時，其門靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)會受病癥影響呈現(xiàn)開放狀態(tài)，進(jìn)而促使食管胃底靜脈出現(xiàn)曲張，并受靜脈回流血流增多、胃內(nèi)酸性反流物侵蝕及不良生活習(xí)慣（暴飲暴食、嗜好煙酒）等因素影響，導(dǎo)致曲張靜脈破裂，造成消化道出血[1-2]?，F(xiàn)今，隨著微創(chuàng)理念在臨床的持續(xù)推廣，針對EVB患者多主張采取內(nèi)鏡下套扎術(shù)（EVL）聯(lián)合硬化劑治療，療效確切，對患者機(jī)體創(chuàng)傷小，對加快術(shù)后健康恢復(fù)進(jìn)度和改善預(yù)后有重要意義[3-4]。與此同時，還需配合有效護(hù)理措施改善患者負(fù)性情緒，提高其自我防控水平，全面提升身心舒適度，滿足其治療需求。本次研究選取76例EVB患者，分析EVL聯(lián)合硬化劑治療網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理的應(yīng)用價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年8月—2020年8月中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者76例，隨機(jī)分成觀察組、對照組，每組38例。觀察組男26例，女12例；年齡20～74歲，平均年齡（54.77±4.69）歲；病癥類型：13例酒精性肝硬化，16例乙型肝炎后肝硬化，9例丙型肝炎后肝硬化。對照組男25例，女13例；年齡21～

76歲，平均年齡（55.78±4.31）歲；病癥類型：15例酒精性肝硬化，12例乙型肝炎后肝硬化，11例丙型肝炎后肝硬化。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本次研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為EVB，無治療禁忌，患者對本次研究知情同意，并能熟練使用微信、QQ等社交軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、休克等疾病患者，精神疾病以及溝通障礙者。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均予以EVL聯(lián)合硬化劑治療。在此基礎(chǔ)上，對照組采取常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。①飲食指導(dǎo)：手術(shù)前1 d，注意晚餐飲食宜清淡，食物選擇半流質(zhì)，術(shù)前8～12 h禁食、禁飲，出血活動階段需禁食。②用藥指導(dǎo)：告知患者禁止口服用藥，合并高血壓癥者可采取舌下含服方式服用降壓藥，必要情況下可取強(qiáng)痛定、安定、消旋山莨菪堿、生長抑素等藥物靜脈注射。③個人護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者掌握床上大小便的正確方法，做好衛(wèi)生清潔工作，并協(xié)助其更換好病服。④術(shù)前完善相關(guān)檢查，包括凝血功能、心電圖檢查等，同時準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械及藥物用品（如內(nèi)鏡注射針、鈦夾、組織膠、去甲腎上腺激素和相關(guān)搶救物品）。同時做好患者及其家屬的健康宣教工作，告知手術(shù)流程和預(yù)后情況，予以心理疏導(dǎo)，減輕患者術(shù)前心理壓力。（2）術(shù)中護(hù)理。指導(dǎo)患者掌握正確呼吸方法，調(diào)整手術(shù)體位至左側(cè)臥屈膝，插入胃鏡時注意用鼻來深呼吸，期間發(fā)出吞咽、放松口令來引導(dǎo)患者順利完成相關(guān)操作。術(shù)中監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時對癥處理。（3）術(shù)后護(hù)理。①注意事項講解：結(jié)合患者手術(shù)情況，制定術(shù)后禁食、禁飲、禁口服藥時間（通常在1～2 d內(nèi)），并以流質(zhì)食物逐漸恢復(fù)至普通飲食。②活動指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需保持充分臥床休息，禁止劇烈活動，根據(jù)術(shù)前指導(dǎo)方法在床上大小便。③病情觀察：術(shù)后落實患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)工作，重點觀察其體溫變化，是否出現(xiàn)嘔血及黑便癥狀，如果患者自述術(shù)后存在不同程度的胸骨后疼痛、咽痛癥狀，及時告知此為正?，F(xiàn)象，避免其過度擔(dān)憂，若癥狀明顯或加重采取對癥處理。④出院復(fù)查：出院時，告知患者1個月后至醫(yī)院進(jìn)行胃鏡復(fù)查，日常主要進(jìn)食易消化、軟食，注意細(xì)嚼慢咽，禁止暴飲暴食增加腸胃消化負(fù)擔(dān)，防止便秘和做好保暖工作。

觀察組在上述干預(yù)基礎(chǔ)上實施網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理干預(yù)。具體如下：由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺（QQ群、微信群），并擔(dān)任群主及群管理員，患者進(jìn)群前告知群聊建立的目的和作用，不可在群內(nèi)閑聊以及發(fā)送與病情無關(guān)的信息，群簡介中詳細(xì)說明此群的作用及管理機(jī)制，進(jìn)群后更改群內(nèi)昵稱為患者真實姓名及住院號，方便醫(yī)護(hù)人員識別。主管醫(yī)生職責(zé)：搜集肝硬化疾病相關(guān)的知識并發(fā)送至網(wǎng)絡(luò)平臺，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、并發(fā)癥、治療方案、預(yù)期效果等，使患者了解自身疾病的具體情況，患者關(guān)于病情的相關(guān)疑惑，主管醫(yī)生認(rèn)真解答。責(zé)任護(hù)士職責(zé)：向網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)送護(hù)理相關(guān)知識，包括具體的護(hù)理方法、圍術(shù)期注意事項、并發(fā)癥防控措施等?；颊哧P(guān)于護(hù)理問題、注意事項問題、心理問題等，均由責(zé)任護(hù)士答疑解惑?；颊呖稍谌簝?nèi)發(fā)送自己的病情變化、相關(guān)疑問以及尋求解決方案等，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄每位患者病情變化情況，并予以相應(yīng)的指導(dǎo)，對于無法給出精準(zhǔn)診斷的情況，建議患者來院做詳細(xì)檢查，確保每一位患者順利康復(fù)，康復(fù)后患者可自行退出群聊。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）術(shù)后疼痛評分：以視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h的疼痛程度進(jìn)行評估，分值范圍在0～10分，數(shù)值越高表明疼痛感越強(qiáng)。（2）并發(fā)癥：記錄患者低熱、胸骨后疼痛及咽下困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）知識掌握評分：以醫(yī)院自制知識掌握評估問卷調(diào)查，內(nèi)容包括肝硬化癥狀表現(xiàn)、風(fēng)險因素、并發(fā)癥預(yù)防、主要治療方法、長期用藥情況、飲食注意事項和大小便性質(zhì)觀察和評估等，總分100分，分值越高表明患者掌握程度越高。（4）采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對患者負(fù)性情緒進(jìn)行評分。HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)，>29分表示焦慮嚴(yán)重；>21分表示焦慮明顯，>14分確診焦慮；>7分表示可能存在焦慮；<7分視為正常。HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)：>35分表示抑郁嚴(yán)重；>20分確診抑郁，>8分表示存在抑郁傾向；<8分視為正常。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者術(shù)后不同時間點的疼痛評分比較? ? 術(shù)后6 h 2組疼痛評分無顯著差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h疼痛評分均低于對照組（P<0.05），

見表1。

2.2? ? 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理前后的HAMA、HAMD評分比較? ? 護(hù)理前，2組HAMA、HAMD 評分無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，2組HAMA、HAMD評分均有明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者知識掌握評分比較? ? 觀察組知識掌握評分平均為（86.14±5.35）分，對照組平均為（70.36±4.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.406，P<0.001）。

3? ? 討論

臨床有報道指出，肝硬化患者門靜脈高壓是導(dǎo)致EVB的主要原因[6]。當(dāng)患者靜脈血管所承受壓力超出安全范圍，食管胃底靜脈會因壓力過大引發(fā)曲張破裂出血，臨床上可見嘔血、黑便等癥狀，需及時采取有效止血措施，避免患者失血過多造成血容量不足，引發(fā)心悸、血壓快速降低等癥狀，威脅生命安全[7]。目前，臨床針對EVB藥物、內(nèi)鏡治療、放射介入、外科手術(shù)都是主要治療手段，其中采取EVL聯(lián)合硬化劑治療的療效確切，不僅出血點定位準(zhǔn)確，提高止血效果，而且微創(chuàng)操作能減少機(jī)體創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險，對緩解患者術(shù)后不適和控制再出血風(fēng)險有較好的應(yīng)用價值[8-9]。

因EVL聯(lián)合硬化劑治療對醫(yī)生操作要求和護(hù)理人員配合要求較高，所以臨床強(qiáng)調(diào)需重視EVB患者護(hù)理的科學(xué)性及有效性。常用護(hù)理方法中，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合操作、術(shù)后病情監(jiān)測對提高患者依從性和減少手術(shù)并發(fā)癥有積極影響。與此同時，臨床研究表明，采取持續(xù)性護(hù)理、跟蹤式教育是提高患者疾病知識掌握水平和自我防控能力的有效措施[10]。本次研究針對行EVL聯(lián)合硬化劑治療的EVB患者采取網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組各時間點的疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)面情緒評分、知識掌握程度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理模式以醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士建立交流平臺為信息傳播方式，通過不間斷發(fā)布疾病相關(guān)知識、護(hù)理方法和治療措施等，不僅方便醫(yī)護(hù)患交流，還能有效提高患者對疾病知識掌握水平，強(qiáng)化自我管理能力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[11]。此外，護(hù)理人員通過收集患者出院后的病情管理信息和病情變化，保持全程跟蹤，能幫助其生理、心理素質(zhì)調(diào)整至最佳狀態(tài)，緩解患者負(fù)性情緒和生理刺激，既能減輕其術(shù)后疼痛，又能提高患者的護(hù)理配合度，全面滿足其身心治療需求[12]。

綜上所述，針對內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，圍術(shù)期配合網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理措施，不僅能有效緩解術(shù)后疼痛癥狀，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善負(fù)性情緒，提高疾病相關(guān)知識掌握水平，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 吳成鈞.內(nèi)鏡下胃底組織膠注射聯(lián)合套扎術(shù)對肝硬化-食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（22）：65-66，70.

[2]? ? 陳聰，黃建鑫，羅玉娟，等.內(nèi)鏡下組織粘合劑注射聯(lián)合套扎對食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效及并發(fā)癥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（11）：50-53.

[3]? ? 李振濤.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑注射治療乙肝肝硬化并食管胃底靜脈曲張出血的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（10）：58-60.

[4]? ? 吳靈敏.食道胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下套扎術(shù)與硬化劑注射術(shù)的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（11）：1352-1354.

[5]? ? 陳友蓮，付光蕾，許云耀，等.延續(xù)性護(hù)理對乙肝肝硬化患者出院后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（2）：223-225，233.

[6]? ? 張斌，吳志勇.門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血的個體化治療和手術(shù)方式選擇[J].外科理論與實踐，2021，26（3）：185-188.

[7]? ? 賀贇，張紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張出血的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，2019，40（2）：23-25.

[8]? ? 唐娟，黃曉琴.內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合組織膠和硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的護(hù)理配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（14）：78-80，93.

[9]? ? 柯達(dá)，吳振華.內(nèi)鏡下硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效[J].中國病案，2018，19（5）：100-102.

[10]? ? 魏金甫.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張出血的應(yīng)用體會[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（5）：635-636.

[11]? ? 舒輝艷.精細(xì)化護(hù)理在內(nèi)鏡下硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張出血的應(yīng)用體會[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（22）：47-49.

[12]? ? 胡珍，戚小云.信息化護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（12）：61-63.

（收稿日期：2022-11-05）