何婧

【摘要】目的：本研究旨在研究先天性耳前瘺管感染期手術(shù)治療的療效。方法：本研究開(kāi)始于2020年1月，結(jié)束于2023年1月，共有134例患者納入研究，按手術(shù)治療時(shí)機(jī)不同分成實(shí)驗(yàn)組64例和對(duì)照組70例，實(shí)驗(yàn)組的患者均在急性感染控制后即時(shí)行手術(shù)切除，對(duì)照組患者則均在感染控制后擇期行手術(shù)切除，分析不同時(shí)期手術(shù)的兩組患者的療效以及預(yù)后情況。結(jié)果：結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治療效果無(wú)顯著差異，但實(shí)驗(yàn)組的平均住院時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在先天性耳前瘺管感染期即時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，其臨床治療效果顯著，有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】感染期；手術(shù)療效；先天性耳前瘺管；急性感染

Surgical treatment of congenital preauricular fistula infection

HE Jing

Department of Otorhinolaryngology Head and neck surgery， Guizhou Qiandongnan Miao and Dong Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Qiandongnan， Guizhou 556000， China

【Abstract】Objective： To study the effect of surgical treatment of congenital preauricular fistula infection. Methods： The study began in January 2020 and ended in January 2010. A total of 134 patients were enrolled in the study. They were divided into experimental group （n=64） and control group （n=70） according to the timing of 2023， all the patients in the experimental group were operated on immediately after the infection was controlled， and all the patients in the control group were operated on after the infection was controlled. The curative effect and prognosis of the two groups were analyzed. Results： The results showed that there was no significant difference between the experimental group and the control group， but the average hospital stay of the experimental group was slightly longer than that of the control group（P<0.05） . Conclusion： Immediate surgical resection of congenital preauricular fistula at the infection stage is effective and worth popularizing.

【Key Words】Infection period； Operative effect； Congenital preauricular fistula； Acute infection

先天性耳前瘺管是一種先天畸形遺傳病，其常染色體呈顯性遺傳病，但存在不規(guī)則顯性遺傳及表現(xiàn)度的差異。治療通常包括使用抗生素消炎局部膿腫切開(kāi)引流和手術(shù)徹底切除畸形部分，以消除感染并降低復(fù)發(fā)率。在先天性耳前瘺管患者中，有相當(dāng)比例在臨床上并無(wú)明顯癥狀或者說(shuō)其臨床癥狀不典型，僅觀察臨床癥狀診斷準(zhǔn)確率不高。隨著臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，采用MRI來(lái)診斷先天性耳前瘺也不斷的顯示出其優(yōu)勢(shì)。這種檢查方法，可清晰顯示出軟組織的狀態(tài)，從而進(jìn)行多方位的觀察病變組織的情況，從而理清耳前瘺管與周圍組織的關(guān)系[1-3]。

先天性耳前瘺管感染期手術(shù)是指在感染控制后對(duì)耳前瘺管及感染灶進(jìn)行手術(shù)徹底切除的治療方法。因?yàn)橄忍煨远隘浌苋菀讓?dǎo)致細(xì)菌感染，治療通常需要先控制感染以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行，兒童配合不佳時(shí)采用全身靜脈復(fù)合麻醉，切口位于瘺管周圍皮膚下，畸形部分被完全切除。傳統(tǒng)的瘺管切除術(shù)是在瘺管附近選定手術(shù)入口，開(kāi)一個(gè)橢圓形的切口，隨后沿瘺管竇口直至盲端將整個(gè)瘺管切除。研究表明[4-5]，對(duì)先天性耳前瘺管患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)在耳輪升支前靠近瘺管處作橢圓形切口，切口適當(dāng)擴(kuò)大且切除部分耳輪腳處瘺口附著軟骨，對(duì)于降低患者術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率有著極為積極的促進(jìn)作用。有研究指 出[6]，在采用耳上入路聯(lián)合引流手術(shù)后，一定要患者放置好引流條，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在對(duì)先天性耳前瘺管患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，先將內(nèi)瘺切開(kāi)，然后沿瘺管內(nèi)壁鱗狀上皮的走行，最后將瘺管整個(gè)切除，其療效最好。而且這種手術(shù)方法，對(duì)于耳前瘺管較小的患者最為適用，整個(gè)手術(shù)的過(guò)程均在顯微鏡輔助下完成，在切除病灶時(shí)，采用“8”字形切口，對(duì)降低患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率也有著顯著效果。本研究以上述為基礎(chǔ)，對(duì)比分析先天性耳前瘺管感染期手術(shù)療效，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

先經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后才開(kāi)展本次研究，本研究于2020年1月—2023年1月開(kāi)展，共收治了134例先天性耳前瘺管患者，根據(jù)隨機(jī)原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組64例，男29例，女35例，年齡9個(gè)月～74歲，平均年齡（22.5±22.39）歲；對(duì)照組包括70例患者，其中男性37例，女性33例，年齡11個(gè)月～71歲，平均年齡（22.3±23.36）歲。兩組患者均為單側(cè)發(fā)病，其中39例為反復(fù)發(fā)作2次以上者。對(duì)照組采用切開(kāi)排膿并聯(lián)合抗菌治療，待切口愈合后再行擇期瘺管切除手術(shù)。

1.2 方法

對(duì)于有膿腫的患者，在手術(shù)前可根據(jù)膿腫大小感染嚴(yán)重程度考慮進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流，過(guò)氧化氫溶液沖洗并采用碘伏紗條進(jìn)行局部換藥，均行抗生素抗感染治療3～5d，從而控制患者出現(xiàn)局部感染。手術(shù)方法：在完成麻醉后，患者取仰臥側(cè)頭位，用含有1‰腎上腺素的生理鹽水浸潤(rùn)注射進(jìn)行局部麻醉，然后在瘺口周圍作梭形切口，根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)切口以便于術(shù)者操作。在分離瘺管囊壁時(shí)，應(yīng)注意勿將瘺管切斷，同時(shí)將可疑的凹陷及皮視為瘺管加以清除。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)瘺管通向外耳道深部，則需要延長(zhǎng)切口，將耳廓向下翻轉(zhuǎn)充分暴露瘺管，追蹤至瘺管盲端，將瘺管及其屬支和壞死瘢痕組織整塊切除，感染期切除瘺管同時(shí)清除病灶周圍肉芽及壞死組織。術(shù)后用過(guò)氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，然后逐層縫合切口，如若皮膚破潰無(wú)法縫合部位可不予縫合，用碘伏凡士林紗條壓迫填塞加壓包扎。術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，每日按時(shí)換藥，并記錄觀察局部的生長(zhǎng)情況，有縫線的可術(shù)后7d拆除，無(wú)法縫合的創(chuàng)面加強(qiáng)換藥，住院時(shí)間太長(zhǎng)可建議患者出院后門(mén)診換藥，一般換藥時(shí)間7～15d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)治療效果，具體包含治愈情況、住院時(shí)間以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有患者術(shù)后都會(huì)在6～7d內(nèi)拆線，在隨訪期為期6個(gè)月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間為10d，而對(duì)照組則為8d。通過(guò)進(jìn)行t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組患者并無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的愈合情況

在實(shí)驗(yàn)組中，有63例患者在I期愈合，只有1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。而在對(duì)照組中，有68例患者在I期愈合，但是有2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。通過(guò)進(jìn)行x2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組患者并無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，x2=0.006，P>0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

先天性耳前瘺管是一種常見(jiàn)的先天性畸形遺傳病，通常位于耳輪前方或耳垂上方。它是由于在胚胎發(fā)育期間，頭部的神經(jīng)胚層和表皮胚層未能完全分離，導(dǎo)致組織發(fā)育異常而形成的[8]。耳前瘺管通常呈圓形或橢圓形，直徑約為1～2mm。這些瘺管通常與耳后皮膚表面相連，緊貼皮膚表面，但在某些情況下，也可能穿透耳軟骨并進(jìn)入內(nèi)部。大多數(shù)情況下，先天性耳前瘺管是無(wú)癥狀的，因此可能會(huì)被忽略或誤認(rèn)為是小傷口或痤瘡[9]。但是，在某些情況下，它們可能會(huì)引起不適、感染和膿腫，出現(xiàn)感染需考慮手術(shù)徹底切除避免反復(fù)感染。先天性耳前瘺管的起因在于耳前瘺管的第一鰓弓和第二鰓弓發(fā)育異常，不過(guò)如今針對(duì)這種異常的具體病因仍不為清楚。大部分耳前瘺管口位于耳輪升支，從胚胎發(fā)育學(xué)的角度來(lái)看，耳前瘺管與第一和第二鰓弓有某些聯(lián)系，而其口也有可能在耳輪升支的耳屏、耳輪腳、耳郭上方及其后方區(qū)域。先天性耳前瘺管可由遺傳因素導(dǎo)致，研究表明，染色體8q11.1～q13.3和1q32～q34.3區(qū)域如果出現(xiàn)異常，可能是先天性耳前瘺管發(fā)病的主要根源。也有研究指出，染色體14q31.1～q31.3區(qū)域的異常狀況才是引起先天性耳前瘺管的根源。但是，別忘了這種疾病具有較高的遺傳異質(zhì)性，這在一定程度上增加了病因研究的難度。此外，目前存在一些局限性，例如遺傳家系研究相當(dāng)有限，無(wú)法提供全面信息，當(dāng)前的技術(shù)手段還無(wú)法完整的分析出染色體區(qū)域所

有遺傳的變異[10-11]。

治療先天性耳前瘺管通常涉及手術(shù)切除瘺管，以預(yù)防感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)切除通常在感染早期進(jìn)行，以避免瘺管反復(fù)感染和晚期手術(shù)并發(fā)癥。在手術(shù)后的恢復(fù)期間，患者需要注意維持切口干凈和干燥，以促進(jìn)愈合并預(yù)防感染的發(fā)生。先天性耳前瘺管感染期通常在癥狀發(fā)生后的第一到第二周內(nèi)發(fā)生。癥狀包括耳屏前皮膚紅腫、疼痛、流膿等，可能會(huì)伴隨著發(fā)熱等全身癥狀。因此，發(fā)現(xiàn)耳前瘺管感染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行抗生素治療。在治療期間應(yīng)避免揉搓、擠壓、碰撞耳部，同時(shí)保持耳部衛(wèi)生。治愈后，應(yīng)進(jìn)行定期隨訪，以防再次發(fā) 病[12-13]。

綜上所述，先天性耳前瘺管雖然是一種比較常見(jiàn)的遺傳病，但對(duì)于單純型患者來(lái)說(shuō)并不會(huì)造成很大的影響，只需要注意衛(wèi)生和保持清潔即可。而對(duì)于感染型和分泌型患者，需要及時(shí)尋求醫(yī)療治療，在嚴(yán)重感染控制后，進(jìn)行膿腫切開(kāi)引流并瘺管切除手術(shù)能夠縮短炎癥急性期并清除病灶，使得手術(shù)只需要一期即可治愈。在手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該選擇適合的時(shí)機(jī)和方法，降低復(fù)發(fā)率。未來(lái)，隨著技術(shù)的發(fā)展，先天性耳前瘺管患者的創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)將會(huì)越來(lái)越完善，幫助患者恢復(fù)自信和美麗。

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