尹佳麗,代玲云,劉璟瑩

人口老齡化是一種全球現(xiàn)象,世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)[1]提出:到2050年全球60歲及以上人口將達(dá)到21億。與世界其他國(guó)家相比,我國(guó)老齡化程度更高,具有基數(shù)大、速度快的特點(diǎn)[2]。第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示,60歲及以上老年人口2.64億,占全國(guó)人口總量的18.7%,與2010年相比提高了5.44%,人口老齡化程度進(jìn)一步加深[3]。研究表明,年齡的逐步增長(zhǎng)會(huì)使人的機(jī)體功能逐漸退化,疾病發(fā)生率明顯升高,老年人群對(duì)健康評(píng)估、醫(yī)療保健、醫(yī)療幫助等各方面的護(hù)理需求也在不斷增加[4]?；诖?滿足老年人群日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求變得尤為重要。近年來,隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和智能設(shè)備的普及,《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示,截至2022年12月,我國(guó)網(wǎng)民規(guī)模達(dá)10.67億,互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)75.6%,移動(dòng)健康逐漸被人們所熟悉,并取得了快速發(fā)展[5-6]。移動(dòng)健康(mobile health,mHealth)是指通過移動(dòng)設(shè)備和技術(shù)為人們提供衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐,能夠打破時(shí)間和地域的限制,讓老年人群在更短的時(shí)間內(nèi)獲得更高效的護(hù)理服務(wù),滿足老年人群日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求,從而提高老年人群的生活質(zhì)量[7]。移動(dòng)健康逐漸成為老年人群生活中不可或缺的工具之一,而國(guó)內(nèi)對(duì)于移動(dòng)健康在老年人群中的應(yīng)用研究較少。基于此,本研究對(duì)移動(dòng)健康在老年人群中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述,以期為我國(guó)后續(xù)開展該領(lǐng)域的研究提供參考。

1 相關(guān)概念

1.1 老年人群

目前全球各個(gè)國(guó)家對(duì)于老年人群的年齡界定尚未達(dá)成統(tǒng)一,普遍認(rèn)為發(fā)達(dá)國(guó)家65歲及以上的人群為老年人群,發(fā)展中國(guó)家60歲及以上人群為老年人群[8]。我國(guó)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》將老年期分為以下3個(gè)階段:45～59歲為初老期,60～79歲為老年期,≥80歲則為長(zhǎng)壽期[9]。本研究將老年人群定義為年齡在60歲及以上的人群。

1.2 移動(dòng)健康

我國(guó)學(xué)者顧瑜[10]對(duì)移動(dòng)健康的定義:通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和智能互聯(lián)網(wǎng)終端提供醫(yī)療和公共健康服務(wù),并對(duì)群眾的行為和生活方式有積極影響,從而增強(qiáng)群眾健康,提高群眾生活品質(zhì),又稱為移動(dòng)醫(yī)療。移動(dòng)健康作為電子健康的分支,WHO將其定義為通過移動(dòng)設(shè)備和技術(shù)提供的衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐[11]。本研究將移動(dòng)健康定義為通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)設(shè)備提供醫(yī)療和衛(wèi)生信息服務(wù),并能夠克服時(shí)間和地域的局限,為老年人群提供連續(xù)、靈活且高效的醫(yī)療服務(wù)與健康管理。

2 移動(dòng)健康在老年人群中的應(yīng)用形式

2.1 移動(dòng)健康設(shè)備

國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的移動(dòng)健康設(shè)備包括智能拐杖、智能手表等,這些大多配有吃藥提醒、運(yùn)動(dòng)提醒、復(fù)診提醒等裝置,具有按時(shí)提醒老年人群服藥、運(yùn)動(dòng)等健康相關(guān)提醒功能[12],在幫助老年人群管理他們的健康中發(fā)揮著重要作用。

2.1.1 智能拐杖

婁沖[13]設(shè)計(jì)的智能拐杖是通過移動(dòng)健康終端來監(jiān)測(cè)老年人群在戶外運(yùn)動(dòng)過程中的心率、地理位置及身體姿勢(shì),在出現(xiàn)異常情況時(shí)會(huì)第一時(shí)間向其照顧者發(fā)出警報(bào)并為照顧者規(guī)劃出最佳救助路線。王瑞等[14]設(shè)計(jì)的智能拐杖除了具備上述監(jiān)測(cè)心率、異常情況報(bào)警等功能,還增加了夜間防障礙功能,降低了老年人群晚間散步發(fā)生意外情況的概率。智能拐杖的應(yīng)用既降低了老年人群在戶外發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn),又提高了老年人群發(fā)生意外時(shí)救助成功的概率,保障了老年人群的生命安全,提高了老年人群的生活質(zhì)量。

2.1.2 智能手表

老年人群隨著年齡的增長(zhǎng),軀體功能逐漸退化,易發(fā)生多種疾病,使得老年人群殘疾風(fēng)險(xiǎn)增加[15]。相較于智能拐杖只適合行動(dòng)不便的老年人群使用,智能手表受眾面更廣,適用于所有老年人群佩戴使用。研究表明,散步可有效降低老年人群長(zhǎng)期殘疾的風(fēng)險(xiǎn)[16]。Boateng等[17]為老年人群研發(fā)的智能手表具有計(jì)步程序,是在老年人群生理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上根據(jù)老年人群的步伐、步速以及步態(tài)特點(diǎn),更加精準(zhǔn)地記錄老年人群的步數(shù),從而提高其堅(jiān)持進(jìn)行體育活動(dòng)的興趣,改善老年人群的身體功能,促進(jìn)老年人群心血管健康,提高老年人群的生活質(zhì)量[18]。

2.2 移動(dòng)健康應(yīng)用平臺(tái)

移動(dòng)健康應(yīng)用平臺(tái)是在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的時(shí)代背景下出現(xiàn)的一種新型智能診療平臺(tái),以幫助病人實(shí)施疾病自我管理干預(yù)?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的移動(dòng)健康應(yīng)用平臺(tái)可以使病人隨時(shí)隨地獲取自我管理資源,并可利用平臺(tái)提供的功能切實(shí)參與疾病管理,醫(yī)護(hù)人員也可借助平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)病人的全程管理。移動(dòng)健康應(yīng)用平臺(tái)的出現(xiàn)解決了老年人群的出行困難,降低了老年人的醫(yī)療成本,提高了醫(yī)患溝通效率。我國(guó)是老年糖尿病病人例數(shù)最多的國(guó)家,2型糖尿病作為目前最常見的老年糖尿病類型,占所有老年糖尿病病人的90%以上[19-21]。有效的自我管理是控制癥狀和預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵因素[22]。移動(dòng)健康作為一種新型的遠(yuǎn)程管理干預(yù)模式,可以通過移動(dòng)技術(shù)即時(shí)整合、分析和管理病人信息[23]。在我國(guó),微信是使用最廣泛的移動(dòng)應(yīng)用程序,常被用作溝通工具。如今微信也被視為糖尿病病人自我管理平臺(tái)之一,大多數(shù)2型糖尿病老年病人通過微信隨時(shí)隨地記錄血糖測(cè)量值,并通過在線互動(dòng)來進(jìn)行糖尿病的自我管理[24-25]。研究顯示,微信平臺(tái)的使用有效地幫助了2型糖尿病老年病人進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、血糖監(jiān)測(cè)等自我健康管理[26]。越來越多的證據(jù)表明,移動(dòng)健康應(yīng)用平臺(tái)具有支持老年人群實(shí)施自我管理行為的潛力[27-28]。

2.3 移動(dòng)健康應(yīng)用程序

適用于老年人群的移動(dòng)健康應(yīng)用程序主要從慢性疼痛管理、跌倒、活動(dòng)能力評(píng)估等方面進(jìn)行研究,在幫助老年人群評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和管理其健康中發(fā)揮重要作用。通過智能終端實(shí)施移動(dòng)醫(yī)療使得醫(yī)療保健服務(wù)更方便、高效且更實(shí)惠,可以提高老年人群的獨(dú)立性,并協(xié)助家庭成員為老年人群提供護(hù)理[29]。

2.3.1 慢性疼痛管理應(yīng)用程序

慢性疼痛是一種長(zhǎng)期疾病,會(huì)極大地影響老年人群的生活質(zhì)量。在國(guó)際上,研究者越來越認(rèn)識(shí)到為患有慢性疼痛的老年人開發(fā)非藥物干預(yù)手段的重要性[30]。Bailey等[31]認(rèn)為慢性疼痛管理應(yīng)用程序的使用率與疼痛減輕之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系。研究表明,老年慢性疼痛病人及其醫(yī)生對(duì)慢性疼痛管理應(yīng)用程序接受度高,且認(rèn)為該程序可行性強(qiáng),可有效幫助老年慢性疼痛病人進(jìn)行疼痛自我管理[32]。移動(dòng)健康應(yīng)用程序在老年人群疼痛管理方面具有實(shí)用性、便利性和易操作性等優(yōu)點(diǎn),且成本較低,護(hù)理人員和老年人群對(duì)疼痛管理程序接受度逐漸增高[33]。

2.3.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)程序

全球每年約有1/4的老年人發(fā)生跌倒[34]。跌倒會(huì)給老年人群健康帶來不良影響,可能會(huì)導(dǎo)致老年人群發(fā)生骨折、創(chuàng)傷性腦損傷甚至死亡等嚴(yán)重后果[35-37]。跌倒會(huì)使老年人群活動(dòng)受限,喪失自理能力,甚至丟掉生命[38-39]。所以,預(yù)防跌倒對(duì)保證老年人群生命健康和高質(zhì)量生活至關(guān)重要。Hsieh等[40]在以往學(xué)者研究的基礎(chǔ)上加以更新和完善,為老年人群等特定目標(biāo)人群開發(fā)出了測(cè)量?jī)?nèi)容更加全面且易于使用的智能手機(jī)跌倒風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用程序,可以有效預(yù)防老年人群跌倒。

2.3.3 活動(dòng)能力評(píng)估程序

活動(dòng)能力是積極和健康老齡化的關(guān)鍵組成部分,在整個(gè)生命周期中保持身體活動(dòng)能力良好對(duì)預(yù)防慢性疾病或防止其進(jìn)展起著重要作用[41]?；顒?dòng)能力評(píng)估程序可以量化老年人群在日常生活中活動(dòng)能力的特定參數(shù),并隨著時(shí)間的推移監(jiān)測(cè)活動(dòng)能力,允許收集與身體功能和生活空間相關(guān)的不同移動(dòng)參數(shù)[42]。老年人群若能應(yīng)用該程序監(jiān)測(cè)活動(dòng)能力,當(dāng)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)能力下降時(shí),可以盡早排查相關(guān)危險(xiǎn)因素,并通過針對(duì)性干預(yù)措施在早期階段穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)不良情況。

3 移動(dòng)健康的局限性

3.1 互聯(lián)網(wǎng)安全和個(gè)人隱私保護(hù)

基于互聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)健康主要建立在無線通信網(wǎng)絡(luò)上,存在一定的信息安全隱患,可能會(huì)引起個(gè)人的隱私泄露[43-44]。Cheng等[45]的研究表明,老年用戶使用移動(dòng)健康相關(guān)應(yīng)用程序時(shí),家屬會(huì)擔(dān)心老年人填寫的個(gè)人信息被泄露以及擔(dān)心老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)不夠了解,容易輕信他人,造成財(cái)產(chǎn)損失。因此,我國(guó)在發(fā)展移動(dòng)健康的同時(shí)需要出臺(tái)相關(guān)法律法規(guī),創(chuàng)造良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,以保障老年人群的個(gè)人隱私安全和財(cái)產(chǎn)安全。

3.2 老年人群文化程度

老年人群因其年齡較大而存在理解、學(xué)習(xí)能力較差等問題,不易學(xué)習(xí)掌握新的知識(shí)和技巧。研究表明,應(yīng)用程序頁(yè)面設(shè)計(jì)過于復(fù)雜是老年人群停止使用移動(dòng)健康應(yīng)用程序的原因之一[29]。對(duì)于老年人群來說,過于復(fù)雜的頁(yè)面會(huì)增加他們的操作難度,使得他們很難獨(dú)自使用移動(dòng)健康應(yīng)用程序。所以,在設(shè)計(jì)移動(dòng)健康應(yīng)用程序時(shí)應(yīng)進(jìn)一步考慮老年人群的文化程度和智能設(shè)備使用水平,將移動(dòng)健康應(yīng)用程序的用戶界面設(shè)計(jì)得更加簡(jiǎn)單,通俗易懂,便于老年人群操作,解決老年人群使用困難的問題。

3.3 未考慮到老年人群的需求

現(xiàn)在移動(dòng)健康與老年人群間存在的根本矛盾是老年用戶的核心需求與移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)提供的服務(wù)不匹配。與年輕人相比,老年人群的智能設(shè)備使用率相對(duì)較低,老年人群仍然是移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)的邊緣受眾,因此并沒有從中受益太多[46]?，F(xiàn)有的大多數(shù)移動(dòng)健康平臺(tái)內(nèi)容設(shè)計(jì)注重美觀,致力于吸引更多的年輕群體使用,而忽略了老年人群的需求,對(duì)年輕群體來說合適的字體大小和界面設(shè)計(jì)可能會(huì)導(dǎo)致老年用戶閱讀費(fèi)力、使用困難。所以,應(yīng)該重視老年群體的需求,設(shè)計(jì)適合老年群體使用的大字版本,最好使用通俗易懂的語(yǔ)言結(jié)合插圖和語(yǔ)音播報(bào)來輔助老年人群使用移動(dòng)健康相關(guān)程序或設(shè)備。

4 小結(jié)

隨著老年人口的不斷增加,老年人群成為不可忽視的社會(huì)群體之一。移動(dòng)健康作為當(dāng)今時(shí)代的高科技技術(shù),具有便于使用、成本低、效率高等優(yōu)點(diǎn)。但我國(guó)對(duì)于移動(dòng)健康在老年人群中的應(yīng)用研究較少,仍存在一些值得關(guān)注的問題,如老年人群的個(gè)人信息與隱私泄露,老年人群文化程度低、學(xué)習(xí)能力較差,互聯(lián)網(wǎng)安全問題,移動(dòng)健康應(yīng)用程序不符合老年人群使用需求等。因此,未來需要在完善我國(guó)網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合老年人群的文化水平,設(shè)計(jì)出簡(jiǎn)單、易操作、符合老年人群需求等特點(diǎn)的移動(dòng)健康設(shè)備,從而使移動(dòng)健康在老年人群中發(fā)揮更大的作用。