宋飛

深圳市薩米醫(yī)療中心（深圳市第四人民醫(yī)院） 廣東 深圳 518118

近些年，國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，人們對(duì)身體健康的重視程度不斷提高，對(duì)醫(yī)療的需求也越來(lái)越廣泛，特別是北上廣深等一線城市，外來(lái)人口流入不斷增加，對(duì)醫(yī)療的需求越來(lái)越大，原有的醫(yī)療規(guī)模及醫(yī)療設(shè)施不能滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，固而新建了很多?？漆t(yī)院和多學(xué)科綜合性醫(yī)院，或者在原有醫(yī)院的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)建、改建。因?yàn)獒t(yī)療專科繁多，相對(duì)應(yīng)的規(guī)范要求也比較復(fù)雜，要求苛刻，致使部分新建的醫(yī)療設(shè)施不能滿足醫(yī)療科室的使用需求，這就需要對(duì)醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行一系列基建改造，尤其是一家新建醫(yī)院，需要基建改造的區(qū)域比較多，這也是很多新建醫(yī)院的痛點(diǎn)。本文以深圳市薩米醫(yī)療中心為例，淺談如何做好新建醫(yī)院的基建管理。

深圳市薩米醫(yī)療中心（深圳市第四人民醫(yī)院）始建于2012年3月，2016年12月竣工，是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的市屬公立醫(yī)院，按照三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，占地6.8萬(wàn)平方米，一期建筑面積13.7萬(wàn)平方米，直屬于深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)，是深圳市兒童友好型醫(yī)院。

醫(yī)院的前身定位是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，部分醫(yī)療規(guī)劃不能滿足創(chuàng)三甲醫(yī)院的要求，必須對(duì)其相關(guān)區(qū)域進(jìn)行基建改造，才能開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療科室的服務(wù)。醫(yī)院涉及到基建改造的區(qū)域廣泛，區(qū)域用途不同，所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)也有差異。到目前為止，醫(yī)院經(jīng)過(guò)改造的區(qū)域主要有婦產(chǎn)科門(mén)診及產(chǎn)房手術(shù)室、婦產(chǎn)科病房、消毒供應(yīng)室、防護(hù)手術(shù)室、ICU、影像CT室和DR、發(fā)熱門(mén)診、兒科、新生兒ICU、DSA介入手術(shù)室、康復(fù)科、皮膚科、耳鼻喉門(mén)診、藥學(xué)部、消化內(nèi)鏡室、科教實(shí)驗(yàn)室等，此外還涉及部分局部改造和其他基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及后續(xù)的修繕工作。

因地域差異，不同醫(yī)院的基建管理方式有所不同，同一地域的各家醫(yī)院管理程序也有差別?；ü芾硎且豁?xiàng)綜合性很強(qiáng)的工作，涉及部門(mén)多、改造內(nèi)容復(fù)雜、施工周期長(zhǎng)短不一，同時(shí)還要符合政府相關(guān)政策?；ǜ脑炝鞒桃话惆ǎ喉?xiàng)目勘察、項(xiàng)目規(guī)劃、項(xiàng)目立項(xiàng)、項(xiàng)目設(shè)計(jì)、項(xiàng)目造價(jià)、項(xiàng)目招標(biāo)、項(xiàng)目施工、竣工驗(yàn)收、項(xiàng)目結(jié)算、項(xiàng)目交付使用、后續(xù)維保等[1]。按照程序，做好基建改造流程中的每一步，不違反辦事原則，基建管理將變得不那么復(fù)雜。筆者結(jié)合多年的醫(yī)院基建管理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為做好基建管理需要從以下幾個(gè)方面入手：

制度是一種要求也是一種標(biāo)準(zhǔn)，適應(yīng)于工作程序、資料規(guī)范、行為要求等，因此，做好基建管理工作，離不開(kāi)切實(shí)有效的管理制度，同時(shí)要符合各工作環(huán)節(jié)所涉及的的國(guó)家規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。 基建管理制度要納入醫(yī)院的總行政管理制度之內(nèi)，制度內(nèi)容要與實(shí)際結(jié)合、表達(dá)準(zhǔn)確、實(shí)用性強(qiáng)。制度不能應(yīng)付了事，必須跟基建日常的工作流程緊密結(jié)合，大到基建的流程，小到一張審批表格，都要淋漓盡致的體現(xiàn)在制度當(dāng)中?；瞥闪⒁詠?lái)，制定了相關(guān)管理制度，主要有：《基建科工作制度》、《基建改造管理制度》、《深圳市薩米醫(yī)療中心監(jiān)理管理辦法》、《深圳市薩米醫(yī)療中心設(shè)計(jì)管理辦法》、《深圳市薩米醫(yī)療中心造價(jià)管理辦法》、《零星修繕管理辦法》、《施工隊(duì)伍管理制度》、《施工安全協(xié)議》、《深圳市薩米醫(yī)療中心施工質(zhì)量管控管理辦法》等，在日常的工作當(dāng)中，也要對(duì)這些制度進(jìn)行修改與完善。

2 個(gè)人的能力的提升

基建管理人員是各項(xiàng)基建工作的導(dǎo)航者、領(lǐng)路人，必須統(tǒng)籌把握基建工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，業(yè)務(wù)必須熟練，因此提高管理人員的業(yè)務(wù)能力尤為重要。在基建工作中，必須要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，能夠熟練運(yùn)用相關(guān)規(guī)范。隨著醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)，需要多了解新材料、新技術(shù)、新工藝，熟悉施工圖紙和工程量清單，并與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際相結(jié)合，多審核、多對(duì)照，避免錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)的發(fā)生，真正起到過(guò)程監(jiān)督審核的作用[2]。此外要多學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，多與醫(yī)療需求科室溝通協(xié)調(diào)，避免因溝通不到位而造成返工。

3 基建改造流程

深圳范圍內(nèi)的醫(yī)院基建改造，按照金額大小，走的程序還有差異，一般5萬(wàn)元以內(nèi)的為修繕項(xiàng)目，可以直接委托為有相關(guān)資質(zhì)的施工單位去實(shí)施；5萬(wàn)元至10萬(wàn)元以內(nèi)的修繕項(xiàng)目，需要不低于3家符合規(guī)定的單位進(jìn)行報(bào)價(jià)，擇優(yōu)選定；10萬(wàn)元至100萬(wàn)以內(nèi)的工程項(xiàng)目，需要組織院內(nèi)招標(biāo)，擇優(yōu)選定；超過(guò)100萬(wàn)的工程項(xiàng)目，必須報(bào)政府采購(gòu)才能實(shí)施，并且在招標(biāo)之前，要進(jìn)行不低于一個(gè)月的采購(gòu)意向公開(kāi)。

對(duì)于醫(yī)院的新建、擴(kuò)建等大型工程項(xiàng)目，需要按照規(guī)定進(jìn)行申報(bào)，市屬醫(yī)院的建設(shè)一般由市建筑工務(wù)署負(fù)責(zé)統(tǒng)籌實(shí)施，區(qū)級(jí)醫(yī)院的建設(shè)一般由區(qū)建筑工務(wù)局統(tǒng)籌實(shí)施。本文以院內(nèi)招標(biāo)的工程項(xiàng)目為例，探討基建的改造流程。

3.1 項(xiàng)目規(guī)劃

項(xiàng)目是否開(kāi)展需要全局考慮，由院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行上會(huì)討論決策。項(xiàng)目需求科室需要提交相關(guān)的規(guī)劃方案，包括項(xiàng)目的范圍、項(xiàng)目的用途、醫(yī)療設(shè)備的配備、人員配備、項(xiàng)目開(kāi)展后的效果等。部分基建改造只涉及到基礎(chǔ)設(shè)施之類的，可以由基建科直接申請(qǐng)開(kāi)展。項(xiàng)目規(guī)劃方案是基建改造的前提，規(guī)定了基建改造的方向，明確了基建改造的目的，是基建改造的重中之重。

3.2 項(xiàng)目可行性勘察

項(xiàng)目勘察是判斷項(xiàng)目可行性的依據(jù)，由基建科全程主導(dǎo)，需求科室參與。通過(guò)勘察明確項(xiàng)目的范圍、要求與難點(diǎn)，并且要估算實(shí)施項(xiàng)目所需要的費(fèi)用金額，根據(jù)估算金額可以提前預(yù)判所對(duì)應(yīng)的招標(biāo)方式。項(xiàng)目勘察是專業(yè)性很強(qiáng)的工作，要反復(fù)查看原始竣工圖紙，與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際相對(duì)照，判斷改造要求是否符合相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。勘察范圍涉及到建筑墻體、上下水、強(qiáng)弱電、暖通、消防、醫(yī)用氣體、醫(yī)用設(shè)備等，勘察結(jié)論一定要準(zhǔn)確、可靠?？尚行钥辈旖Y(jié)論需要上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行商討，若項(xiàng)目可行，可以進(jìn)行下一步的立項(xiàng)工作。

3.3 項(xiàng)目立項(xiàng)

項(xiàng)目立項(xiàng)是基建改造流程正式開(kāi)始的標(biāo)志，項(xiàng)目立項(xiàng)內(nèi)容一般包含項(xiàng)目名稱、經(jīng)費(fèi)預(yù)算規(guī)模、項(xiàng)目類型、申報(bào)類型、申請(qǐng)事由、資金來(lái)源、采購(gòu)類型等。項(xiàng)目名稱是項(xiàng)目的核心，貫穿整個(gè)項(xiàng)目的所有資料，描述要準(zhǔn)確，所有相關(guān)資料的項(xiàng)目名稱必須保持一致，尤其是涉及到項(xiàng)目結(jié)算、項(xiàng)目審計(jì)等資料，要求非常嚴(yán)格。經(jīng)費(fèi)預(yù)算規(guī)模是對(duì)項(xiàng)目費(fèi)用的一個(gè)估算，后續(xù)通過(guò)工程造價(jià)可以明確項(xiàng)目的招標(biāo)金額。項(xiàng)目類型主要有房屋修建、改造、裝修，機(jī)電、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、管線改修維護(hù)，環(huán)境、綠化、道路維護(hù)，零星修繕等。申報(bào)類型有招標(biāo)類、非招標(biāo)類、緊急類。申請(qǐng)事由是指該項(xiàng)目需要實(shí)施的原因，規(guī)劃方案可以在上傳附件里面予以說(shuō)明。資金來(lái)源分行政經(jīng)費(fèi)、政府投資、專項(xiàng)預(yù)算、自籌，申報(bào)時(shí)按項(xiàng)目的性質(zhì)和規(guī)模選擇。采購(gòu)類型分集中采購(gòu)和自行采購(gòu)，集中采購(gòu)是指項(xiàng)目達(dá)到一定金額，按照規(guī)定必須通過(guò)政府集中采購(gòu)，自行采購(gòu)是指院內(nèi)自行招標(biāo)。按照最新的要求，深圳區(qū)域的項(xiàng)目申報(bào)，一般要通過(guò)五權(quán)OA進(jìn)行，項(xiàng)目申報(bào)信息填寫(xiě)要準(zhǔn)確可靠。

3.4 方案確認(rèn)

項(xiàng)目立項(xiàng)審批完成后，需要出具最終的改造方案和工程造價(jià)，并上傳至五權(quán)OA審批流程進(jìn)行審批。方案確認(rèn)包括項(xiàng)目設(shè)計(jì)和造價(jià)，項(xiàng)目設(shè)計(jì)是指項(xiàng)目的施工圖設(shè)計(jì)，造價(jià)是指項(xiàng)目的工程預(yù)算編制[3]。項(xiàng)目的施工圖設(shè)計(jì)是工程造價(jià)的基礎(chǔ)前提，必須先完成項(xiàng)目施工圖設(shè)計(jì)后才能進(jìn)行工程造價(jià)。施工圖設(shè)計(jì)是工程項(xiàng)目的核心技術(shù)資料，工程造價(jià)是工程投資費(fèi)用的標(biāo)尺，設(shè)計(jì)和造價(jià)也是后續(xù)招投標(biāo)的核心依據(jù)。工程設(shè)計(jì)和造價(jià)需要通過(guò)有相關(guān)資質(zhì)的第三方單位進(jìn)行實(shí)施。

3.4.1 項(xiàng)目設(shè)計(jì)

項(xiàng)目的施工圖設(shè)計(jì)一般包括土建、水電（上下水、強(qiáng)弱電、含網(wǎng)絡(luò)）、暖通、消防、醫(yī)用氣體（氧氣、正負(fù)壓）、景觀等。項(xiàng)目設(shè)計(jì)是項(xiàng)目開(kāi)展的前期工作，涉及內(nèi)容復(fù)雜，基建管理人員需要多次跟需求科室進(jìn)行溝通，尤其涉及到消防、院感等重要問(wèn)題，各方負(fù)責(zé)人要全程參與，并對(duì)施工圖進(jìn)行設(shè)計(jì)會(huì)審，最終各方意見(jiàn)達(dá)成一致，出具可以進(jìn)行造價(jià)的全套施工圖?；ü芾砣藛T要反復(fù)審核設(shè)計(jì)圖紙，反饋設(shè)計(jì)的不足與遺漏，組織商討設(shè)計(jì)的難點(diǎn)及解決方案，為后續(xù)的造價(jià)、招標(biāo)和施工提供依據(jù)。

3.4.2 工程造價(jià)

工程造價(jià)是控制工程預(yù)算的依據(jù)，也是招標(biāo)控制價(jià)的依據(jù)，工程量清單則是投標(biāo)報(bào)價(jià)的基礎(chǔ)，也是后續(xù)施工、驗(yàn)收及工程交付的重要內(nèi)容。工程造價(jià)完成后，基建管理人員需要對(duì)工程量清單及造價(jià)金額進(jìn)行審核，最大限度的避免錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)，減少施工過(guò)程中的工程變更。

3.5 項(xiàng)目招標(biāo)

方案確認(rèn)審批完成后，下一步的工作是項(xiàng)目招標(biāo)，招標(biāo)審批流程要在五權(quán)OA申請(qǐng)。招標(biāo)控制價(jià)在100萬(wàn)以上的需要通過(guò)政府集中采購(gòu)，可以委托有相關(guān)資質(zhì)的第三方招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)實(shí)施。招標(biāo)控制價(jià)在10萬(wàn)到100萬(wàn)的需要通過(guò)院內(nèi)自主招標(biāo)，由招標(biāo)采購(gòu)科進(jìn)行采購(gòu)。

基建管理人員要熟知工程招標(biāo)的整個(gè)流程，在符合基建管理的制度標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真撰寫(xiě)招標(biāo)文件的招標(biāo)需求，審核招標(biāo)文件中的評(píng)分細(xì)則，擬定施工合同，明確施工合同的主要內(nèi)容，這樣后期可以加快施工合同的簽訂進(jìn)度。此外，在招標(biāo)公示過(guò)程中要配合做好相關(guān)的答疑工作。

3.6 項(xiàng)目施工

施工過(guò)程需要基建管理人員全程監(jiān)督，并聘請(qǐng)有相關(guān)資質(zhì)的監(jiān)理單位進(jìn)行監(jiān)管，確保施工的質(zhì)量、安全與進(jìn)度。從簽訂施工合同到項(xiàng)目竣工結(jié)算，所涉及的內(nèi)容較多，基建管理人員要做好整個(gè)過(guò)程的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)的糾錯(cuò)糾偏[4]。

3.6.1 施工合同的簽訂

中標(biāo)公示結(jié)束后，基建管理人員應(yīng)及時(shí)的跟施工的單位簽訂施工合同。施工合同特別要明確各方的責(zé)任和義務(wù)、工程進(jìn)度期限、合同的金額及付款方式、工程變更等重要內(nèi)容。

3.6.2 資料的統(tǒng)一管理

基建管理人員要做好各類施工報(bào)審資料的模板，提供給監(jiān)理和施工單位，這樣便于后期檔案的統(tǒng)一管理。因醫(yī)院建設(shè)的特殊性，施工管理的省統(tǒng)表不能直接使用，需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際流程做相應(yīng)的修改、優(yōu)化。

3.6.3 開(kāi)工前會(huì)議

施工隊(duì)進(jìn)場(chǎng)前要組織召開(kāi)施工前會(huì)議，強(qiáng)調(diào)施工的安全、質(zhì)量和進(jìn)度。醫(yī)療部、基建、安保、院感、物業(yè)、后勤、需求科室、施工單位、監(jiān)理單位等相關(guān)負(fù)責(zé)人參會(huì)，確保施工過(guò)程萬(wàn)無(wú)一失。

3.6.4 施工過(guò)程管理

基建管理人員主導(dǎo)整個(gè)施工過(guò)程，督促監(jiān)理單位對(duì)施工方全程管控，嚴(yán)控施工質(zhì)量、安全、進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改；對(duì)施工材料嚴(yán)格把關(guān)，確保使用環(huán)保材料；確保施工用水用電符合安全規(guī)范；做好消防的安全管理，動(dòng)火作業(yè)辦理動(dòng)火作業(yè)證，特殊工種要報(bào)備人員資質(zhì)；做好分部分項(xiàng)工程的驗(yàn)收，尤其是隱蔽工程必須要求監(jiān)理單位全程管控；做好各方的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)解決難點(diǎn)問(wèn)題。此外，要定期召開(kāi)施工協(xié)調(diào)會(huì)議，確保施工安全、質(zhì)量、進(jìn)度穩(wěn)步推進(jìn)。

3.7 項(xiàng)目竣工驗(yàn)收

項(xiàng)目竣工驗(yàn)收是在施工單位自檢合格的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，竣工驗(yàn)收同樣要組織相關(guān)科室、單位參加，主要有醫(yī)療部、基建、安保、院感、物業(yè)、后勤、需求科室、施工單位等?？⒐を?yàn)收要參照設(shè)計(jì)圖紙和工程量清單進(jìn)行核對(duì)，確保項(xiàng)目施工達(dá)到了設(shè)計(jì)要求，滿足基建改造的目的，竣工驗(yàn)收的不符合項(xiàng)要統(tǒng)一歸總，督促施工單位進(jìn)行整改，達(dá)到竣工驗(yàn)收的相關(guān)要求。工程竣工驗(yàn)收合格后，參與竣工驗(yàn)收的各方需在竣工驗(yàn)收單上簽字確認(rèn)，這也是后續(xù)項(xiàng)目結(jié)算的前提資料。此外，鑒于醫(yī)院環(huán)境的特殊性，關(guān)于室內(nèi)裝修的項(xiàng)目完工后必須進(jìn)行有害氣體檢測(cè)，確保就醫(yī)環(huán)境安全。

3.8 項(xiàng)目結(jié)算

按照合同規(guī)定進(jìn)行項(xiàng)目結(jié)算，相關(guān)結(jié)算資料報(bào)送財(cái)務(wù)審核。主要的結(jié)算資料有施工合同、發(fā)票、付款申請(qǐng)、工程結(jié)算單、工程竣工驗(yàn)收單等。相關(guān)資料需要備份到工程檔案中，方便以后的項(xiàng)目審計(jì)。

3.9 項(xiàng)目交付使用及后續(xù)維保

項(xiàng)目竣工驗(yàn)收合格后，可以通知需求科室進(jìn)行使用，科室根據(jù)自己的需求布置辦公家具、醫(yī)療設(shè)備等?；ǜ脑熨M(fèi)用一般不包括辦公家具和醫(yī)療設(shè)備，辦公用品耗材及醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材等需要根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)。

項(xiàng)目維保期限一般為2年，在規(guī)定期限內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，要及時(shí)通知施工單位進(jìn)行維修，未按規(guī)定履行保修責(zé)任的施工單位，可以扣除相應(yīng)的保修金，另行安排維修，并書(shū)面通知施工單位相關(guān)事宜。

4 合同管理

按照年度，需要編寫(xiě)工程合同編號(hào)，使合同管理井然有序。施工合同需要編制統(tǒng)一模版，以方便所有的施工管理，施工合同與招標(biāo)文件中的施工合同保持一致，可以避免不必要的分歧。項(xiàng)目不同，合同內(nèi)容有所差異，要明確各方的責(zé)任與義務(wù)。

5 檔案管理

工程檔案包含了從項(xiàng)目立項(xiàng)到項(xiàng)目竣工結(jié)算的的全部資料，對(duì)醫(yī)院施工來(lái)說(shuō)，檔案資料一般不低于3套。醫(yī)院檔案室存檔一份、基建部門(mén)存檔一份、施工單位自己留存一份。此外，把每一份檔案掃描成電子版，方便檔案的管理與查閱。對(duì)于醫(yī)院擴(kuò)建等大型的工程項(xiàng)目，檔案資料應(yīng)該按照工程規(guī)定進(jìn)行歸檔和留存，按要求到相關(guān)部門(mén)進(jìn)行報(bào)備。

工程檔案是審計(jì)的核心資料，主要包含項(xiàng)目的立項(xiàng)審批、方案確認(rèn)、項(xiàng)目設(shè)計(jì)、項(xiàng)目造價(jià)、項(xiàng)目招標(biāo)、施工合同及施工過(guò)程資料、監(jiān)理過(guò)程資料、竣工驗(yàn)收資料、項(xiàng)目過(guò)程付款及項(xiàng)目結(jié)算資料等。工程檔案需要編制檔案目錄，按照流程將資料進(jìn)行排序并進(jìn)行裝訂歸檔。

綜上所述，基建工作要科學(xué)管理、合理規(guī)劃、系統(tǒng)把控，使基建更好的服務(wù)于醫(yī)療、服務(wù)于社會(huì)，給患者提供一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，應(yīng)用到醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)中去，從根源上規(guī)避錯(cuò)誤與隱患，減少新建醫(yī)院的改造、改建類項(xiàng)目，加快醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程，從而更好的服務(wù)于社會(huì)、服務(wù)于人民。