高含鈺

一顆種植牙花了1.8萬，相當(dāng)于新房兩個(gè)月的月供，種完牙后的陳女士對(duì)自己錢包心疼不已。

由于在牙齒出現(xiàn)小黑點(diǎn)時(shí)沒能及時(shí)治療，陳女士只能舍棄爛牙選擇種植新牙，而這僅指甲大小的一顆牙卻花出了上萬的價(jià)格，還不能醫(yī)保報(bào)銷，每每想到此陳女士又是一陣牙痛。

“一個(gè)縣級(jí)以下醫(yī)院，平均一顆種植牙治療費(fèi)用約在6000元-2萬元不等，如果種全口牙，相當(dāng)于在縣城買套房?！?021年全國兩會(huì)期間，全國人大代表李小莉建議“將種牙納入醫(yī)?！?，得到一票網(wǎng)友支持。

2017年第四次全國口腔流行病調(diào)查結(jié)果顯示，我國37%的成人和86.1%的老年人都存在牙齒缺失，種植牙在城市中年群體、農(nóng)村中年群體和老年人群中的滲透率分別約為20%、5%和0.1%。中年人和老年人群體都存在種植牙需求，而價(jià)格過高卻成為了放棄種植的主要原因。

種牙究竟貴在哪

種植牙的成本主要在兩個(gè)方面，一是耗材，二是技術(shù)。

耗材一方面是一次性口腔耗材，比如牙科工具、材料、工廠加工費(fèi)等。而另一方面則是大型設(shè)備費(fèi)用，如三維CT，價(jià)格在幾十萬不等，加工牙冠的機(jī)器則幾百萬一臺(tái)。此外，就是令人望而生畏的“選價(jià)位”環(huán)節(jié)，不同填充材料、品牌及產(chǎn)地決定一顆牙的價(jià)格幾何。

例如，現(xiàn)在市場主要流通的種植體多為三個(gè)等級(jí)，韓國產(chǎn)、歐美產(chǎn)、瑞士或瑞典產(chǎn)，價(jià)格分別約為2000元、5000元和6000元。其中最貴的來自瑞士，其價(jià)格竟可高達(dá)8萬一枚。在口腔行業(yè)，很多我們不太了解的填充材料，一克的價(jià)錢可能比黃金還貴。

而我國牙科發(fā)展得晚，種植體嚴(yán)重依賴進(jìn)口，許多口腔方面的高級(jí)裝備和材料都被國外所壟斷，價(jià)格昂貴?！豆と巳?qǐng)?bào)》曾報(bào)道，有統(tǒng)計(jì)稱，2011年我國種植牙的使用量是11萬多顆，2014年已增長到80多萬顆。但是，臨床上95%以上的種植牙，都被瑞士、德國、韓國等品牌壟斷。

種植成本高，但納入醫(yī)保的部分卻很少，比例低，報(bào)銷困難，并且價(jià)格偏高的口腔修復(fù)等并不屬于醫(yī)保范圍，患者自付比例太高，種植牙的價(jià)格就這樣層層加碼。

看牙的技術(shù)成本，即牙醫(yī)的勞動(dòng)成本，醫(yī)生需要憑借他們的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)付出勞動(dòng)服務(wù)。不少國人對(duì)牙齒重視不高，因此也對(duì)牙科有所誤解，認(rèn)為它的技術(shù)含量不高。對(duì)種牙的理解也停留在僅需一顆牙的成本，醫(yī)生幫忙植入就好。

“種植牙本質(zhì)上是一套解決方案，而不單是種植體耗材?！鼻笆鰢鴥?nèi)排名前三的一家口腔種植科主任解釋，口腔種植的人力成本遠(yuǎn)高于材料成本。

一個(gè)種植牙患者至少需要4-5次就診，其間需要一位種植醫(yī)生、2-3名護(hù)士配合，還需要修復(fù)醫(yī)生以及幕后制作牙冠的口腔技師通力協(xié)作。不同于其他?？?，口腔服務(wù)是一門人才依賴型生意。醫(yī)院等級(jí)越高、醫(yī)生資歷越深，種牙的收費(fèi)往往越高。

而通過閱讀不少口腔醫(yī)療上市公司的財(cái)報(bào)分析發(fā)現(xiàn)，即便刨去耗材成本和技術(shù)成本，口腔醫(yī)療服務(wù)依然利潤頗高。例如，通策醫(yī)療在近幾年的凈利率在20%上下波動(dòng)，而其他公司則在10%左右。同時(shí)，相較于宣傳費(fèi)用而言，通策醫(yī)療的銷售費(fèi)用率極低，還不到1%。僅2019年一個(gè)年度，宣傳費(fèi)用就用了558萬元。

中國口腔醫(yī)療集團(tuán)在招股書中亦表示，2017年到2020年9月，包括媒體廣告、搜索引擎優(yōu)化在內(nèi)的營銷推廣開支占公司銷售開支的一大部分，占比分別約為63.2%、50.8%、35.7%及31.9%。

這就說明，真正決定口腔診所凈利潤的，其實(shí)是房租成本和市場營銷費(fèi)用。

虛假宣傳，市場亂象

“跑了很多家民營口腔機(jī)構(gòu)，各家的價(jià)格差了能有一兩千，價(jià)格忽高忽低。中秋去看牙的時(shí)候還需要1.2 萬元，這兩天銷售聯(lián)系我說廠家做活動(dòng)，這款種植體現(xiàn)在只需要 9000 元，你都不知道是真是假。”一名缺牙患者說。

在民營口腔醫(yī)療市場中，由于口腔醫(yī)生的良莠不齊、技術(shù)成本的投入不一、耗材采購的渠道不同，種植牙的價(jià)格波動(dòng)較大。一些無良商家也因此趁機(jī)渾水摸魚，一些醫(yī)生甚至沒有相關(guān)資質(zhì)就敢接單干活，而那些便宜的種植體則可能是以次充好的‘水貨’，或者地下工廠加工的非法種植體。

來自深圳的林女士選擇在某口腔診所進(jìn)行了種植牙手術(shù)，因?yàn)榭粗辛嗽撛\所“終身質(zhì)保”的廣告。僅僅一年時(shí)間，林女士的種植牙牙冠就出現(xiàn)了質(zhì)量問題，當(dāng)她去找診所解決問題時(shí)，卻被告知其所種植的牙齒并非終身質(zhì)保，終身質(zhì)保只針對(duì)種植體。“種植體”和“種植牙”一字之差，讓林女士有種被忽悠的感覺。

“如果不是因?yàn)槁犘旁\所的話，我也不會(huì)選擇比一般種植牙更貴的帶‘終身質(zhì)保’的種植牙，這明顯是診所在誤導(dǎo)消費(fèi)者。”林女士說。

而類似的虛假宣傳廣告還有很多，在社交平臺(tái)上，到處充斥著“種植牙不用一兩萬，也不用大幾千，當(dāng)天種牙當(dāng)天啃排骨，即刻拔牙即刻種”低價(jià)種牙甚至免費(fèi)種牙的廣告。

集采落地，價(jià)格下調(diào)

2022年9月，國家醫(yī)療保障局《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（下稱《通知》），明確開展全面覆蓋公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理工作。據(jù)此，種植牙服務(wù)價(jià)格下調(diào)幅度可達(dá)50%。

《通知》強(qiáng)調(diào)，將有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”，主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專用耗材”分開計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式。此外，《通知》還明確口腔種植體將進(jìn)行集采，牙冠進(jìn)行競價(jià)掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控，例如，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元。

浙江寧波率先出臺(tái)了種植牙限價(jià)支付政策，將價(jià)格限定為醫(yī)療服務(wù)費(fèi)2000元，耗材價(jià)格限定在國產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，即種植一顆國產(chǎn)品牌種植牙，全過程服務(wù)價(jià)格3000元/顆，進(jìn)口品牌3500元/顆，且可以通過醫(yī)保歷年賬戶支付。

今年1月，由國家醫(yī)保局指導(dǎo)、四川省醫(yī)保局牽頭開展的口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集采在四川成都開標(biāo)，被喻為“史上最難集采”的種植牙集采終于揭曉謎底——中標(biāo)產(chǎn)品平均降價(jià)55%，引發(fā)各界矚目。

本次集采匯聚全國近1.8萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求量，達(dá)287萬套種植體系統(tǒng)，約占國內(nèi)年種植牙數(shù)量（400萬顆）的72%，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約患者費(fèi)用40億元左右。集采前，種一顆牙大約需要1萬至3萬元；集采后，普遍降到萬元以內(nèi)。

“以前種植牙收費(fèi)價(jià)格不太規(guī)范，經(jīng)常出現(xiàn)一顆牙打包一口價(jià)收費(fèi)的情況，但是其中各個(gè)部分具體收多少錢，患者并不了解。現(xiàn)在，價(jià)格更加公開透明了?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院院長助理蔣昌松說。通過多項(xiàng)措施協(xié)同發(fā)力，預(yù)計(jì)2023年3月下旬到4月中旬，種植牙費(fèi)用綜合治理結(jié)果落地實(shí)施，患者將全面享受到降價(jià)后的種植牙服務(wù)。