可塑纖維樁結(jié)合富血小板纖維蛋白在口腔種植修復(fù)中的臨床療效

姜麗媛,柴 梅,王玉華,夏 巖

1.安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)院(安徽 合肥 230601) 2.合肥新安口腔醫(yī)院口腔科(安徽 合肥 230031)

口腔種植修復(fù)是臨床常見(jiàn)的用于治療牙齒大面積齲壞或其他原因缺損、缺失的主要治療方式。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升,口腔種植修復(fù)技術(shù)不斷地完善,在臨床對(duì)患者治療中的應(yīng)用價(jià)值也不斷的得到了提升[1]。纖維樁是一種新型的非金屬?gòu)?fù)合牙科修復(fù)材料,常與樹(shù)脂核及冠修復(fù)體共同使用來(lái)修復(fù)大面積牙體缺損?？伤芾w維樁具有可塑性強(qiáng)、生物相容性良好等優(yōu)點(diǎn),具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。上頜竇提升手術(shù)中富血小板纖維蛋白(PRF)與骨粉混合填充,促進(jìn)骨組織生長(zhǎng),完美配合種植手術(shù)。PRF在臨床口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值較高,是滿足患者美學(xué)需求,提升臨床治療效果的重要技術(shù)。目前關(guān)于PRF聯(lián)合可塑纖維樁的臨床應(yīng)用研究較少,本研究以合肥新安口腔醫(yī)院2020年8月-2022年8月臨床口腔科收治100例行口腔種植修復(fù)患者為研究對(duì)象,對(duì)患者采用不同方式進(jìn)行治療,并對(duì)可塑纖維樁聯(lián)合PRF治療的效果進(jìn)行分析,旨在為臨床口腔種植修復(fù)治療提供一定的理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年8月-2022年8月合肥新安口腔醫(yī)院門診收治患者100例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):患者意識(shí)正常,對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,且為自愿參與;年齡>18歲;無(wú)凝血功能障礙性疾病;依從性較高;排除標(biāo)準(zhǔn):免疫系統(tǒng)性疾病;嚴(yán)重腎臟功能不全;中途退出;惡性腫瘤疾病。采用隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組50例,男性20例,女性30例,年齡29～67歲,平均(44.07±7.08)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23.67～26.69kg/m2,平均(24.77±1.12)kg/m2,上頜25例、下頜25例;觀察組50例,男性22例,女性28例,年齡29～69歲,平均(44.26±7.73)歲,BMI23.63～26.66kg/m2,平均(24.75±1.13)kg/m2,上頜24例、下頜26例,兩組在性別、年齡、BMI等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)研究知情同意。

1.2方法對(duì)照組均采用可塑性纖維樁(芬力醫(yī)療技術(shù)有限公司;批號(hào):3630875)進(jìn)行口腔種植修復(fù)。明確患者病變的牙體組織,保留患者的牙根,治療中充分暴露患者的牙根管,以患者口腔內(nèi)部殘根具體長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn),使用切割砂片對(duì)可塑性纖維樁進(jìn)行截取,置入患者牙根管,采用光固化20s,取出可塑性纖維樁,第二次光固化45s,將處理后的可塑纖維樁置入根管,粘結(jié)固定后再次進(jìn)行光固化40s。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用PRF進(jìn)行治療,在手術(shù)前,制作相應(yīng)的PRF膜,抽取患者清晨空腹靜脈血10mL,采用全自動(dòng)血清分析儀將樣本血液進(jìn)行血清分離,參數(shù)設(shè)置:離心10min,速率2500r/min,獲取樣本血中間層成分,制作A-PRF膜,輕輕按壓,制成膜型,制備兩份,一份剪碎,一份按壓形成膜。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中,清創(chuàng)拔牙窩,確定位置后,置入種植體,并將A-PRF填入,使用覆蓋修復(fù)膜進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后兩組均采用常規(guī)抗感染等治療。

1.3觀察指標(biāo)①療效觀察 治療4周后,評(píng)價(jià)臨床療效,顯效:口腔種植修復(fù)完整,未出現(xiàn)牙齦紅腫以及修復(fù)體松動(dòng)等情況;有效:咀嚼功能恢復(fù),未出現(xiàn)牙齦出血等癥狀;無(wú)效:修復(fù)體松動(dòng)明顯[3]。有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100.00%。②采用國(guó)際視覺(jué)疼痛模擬量表(visualpainanaloguescale,VAS)對(duì)患者術(shù)后4、12、24及48h行VAS評(píng)分,VAS量表使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無(wú)痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[4]。③并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組治療期間以及治療后3個(gè)月內(nèi)牙齦疼痛、牙根折裂、牙齦發(fā)炎、樁核脫松等情況。④生活質(zhì)量分析 治療前及治療4周后,采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)[5]對(duì)患者的軀體功能、行為功能、情感健康、社會(huì)功能進(jìn)行分析,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量水平呈正向相關(guān)關(guān)系。⑤咀嚼功能分析 治療前及治療4周后,對(duì)患者的咬合力以及咀嚼效率進(jìn)行評(píng)估,咬合力測(cè)定采用咬合力量表進(jìn)行評(píng)估,測(cè)量10次,取平均值。咀嚼效率,叮囑患者左右對(duì)稱咀嚼2顆花生米,各嚼20次,將咀嚼物吐出,與蒸餾水進(jìn)行混合過(guò)濾,對(duì)患者未過(guò)濾的內(nèi)容物重量進(jìn)行記錄[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組患者(χ2==4.063,P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n=50,n(%)]

2.2兩組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較觀察組術(shù)后4、12、24及48hVAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2==4.642,P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=50,n(%)]

2.4生活質(zhì)量評(píng)分比較治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與治療前比較,兩組生活質(zhì)量(情感健康、社會(huì)功能、軀體功能、行為功能)評(píng)分提高(P<0.05),且觀察組生活質(zhì)量(情感健康、社會(huì)功能、軀體功能以及行為功能)得分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.5患者咀嚼功能情況比較治療前兩組咀嚼功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組患者咬合力以及咀嚼效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組咀嚼功能比較分)

3 討論

口腔種植主要采用種植體移植在牙槽骨中,可以有效地修補(bǔ)殘缺的牙齒,恢復(fù)正常的咀嚼功能,改善牙齒殘缺的現(xiàn)象,維持時(shí)間比較長(zhǎng)?？梢赃_(dá)到永久性的效果,而且和真的牙齒比較相似,不容易出現(xiàn)松動(dòng)和脫落現(xiàn)象,舒適度和美觀度也會(huì)大大提高。纖維樁是一種新型的非金屬?gòu)?fù)合牙科修復(fù)材料,常與樹(shù)脂核及冠修復(fù)體共同使用來(lái)修復(fù)大面積牙體缺損。近年來(lái),因?yàn)槠錈o(wú)金屬腐蝕性、良好的生物相容性、優(yōu)秀的美觀性、適中的彈性模量以及操作簡(jiǎn)易等優(yōu)勢(shì)備受牙科醫(yī)師和患者的青睞,得到較廣的普及應(yīng)用?？伤苄岳w維樁在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,具有較好的契合性,有助于進(jìn)一步提升臨床治療的效果,在臨床口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值也較高。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明采用可塑纖維樁結(jié)合PRF臨床口腔種植的治療效果更好。究其原因,PRF技術(shù)通過(guò)患者自體取血,無(wú)需任何添加物,一次離心,安全無(wú)污染。王煜慧等[7]研究認(rèn)為,富血小板纖維蛋白種植治療中,全程模擬正常生理狀態(tài)下血凝塊形成的過(guò)程,保留致密的纖維蛋白網(wǎng),使得A-PRF凝膠中含有大量生長(zhǎng)因子的同時(shí)具有極佳的張力和粘合力,便于和軟組織直接縫合,同時(shí)與骨粉混合使用,呈膠凍狀,適用于大量骨粉的塑形和固定。研究結(jié)果明確,觀察組術(shù)后4、12、24及48h VAS疼痛指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),同李崢等[8]研究結(jié)果一致,表明采用可塑纖維樁結(jié)合PRF進(jìn)行治療的安全性高,能進(jìn)一步保障患者治療的安全性。究其原因,PRF具有調(diào)節(jié)免疫力、增強(qiáng)抗感染能力以及有促進(jìn)組織增殖、分化等作用。臨床在對(duì)牙體缺損患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,采用PRF有助于促進(jìn)牙齦再生、美化牙齦。PRF中含有的BMP2/7骨形態(tài)發(fā)生蛋白(骨形成蛋白)在術(shù)后植骨區(qū)域持久緩慢釋放,可誘導(dǎo)間充質(zhì)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化,促進(jìn)成骨[9]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組患者生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組(P<0.05),咬合力以及咀嚼效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明可塑纖維樁結(jié)合PRF治療能進(jìn)一步提高患者咀嚼能力,提高患者的生活質(zhì)量水平。究其原因,可塑纖維樁結(jié)合PRF在對(duì)患者治療的過(guò)程中能進(jìn)一步穩(wěn)定樁核,避免術(shù)后樁核松動(dòng),同時(shí)進(jìn)一步提升患者的咀嚼能力,增強(qiáng)種植修復(fù)的穩(wěn)固性。此外,王翠等[10]研究指出,PRF具有促進(jìn)組織新生的作用,能進(jìn)一步滿足患者的美學(xué)需求,提升患者的生活質(zhì)量,預(yù)后效果更好。采用可塑纖維樁聯(lián)合PRF進(jìn)行治療,實(shí)現(xiàn)治療方案之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),在牙體種植中,提升樁核的穩(wěn)定性,同時(shí)能滿足美學(xué)性,綜合應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述,可塑纖維樁結(jié)合PRF在臨床口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果更好,患者經(jīng)過(guò)治療后治療效果更好,并發(fā)癥發(fā)生率更低,且患者咀嚼功能以及生活質(zhì)量等水平更高,該治療方式的綜合應(yīng)用價(jià)值更高,建議臨床上推廣使用。