陳方燦

問： 人們常認(rèn)為運動損傷就是出現(xiàn)了“紅腫熱痛”，有這么簡單嗎？

答：這是人們對炎癥反應(yīng)時可能出現(xiàn)的四種典型癥狀的常見表述。紅是指充血，腫是指水腫，熱是指升溫，痛就是疼痛。這個表述為我們提供了炎癥的基本認(rèn)知，但可能存在以下幾點問題或誤解。

1. 不完全準(zhǔn)確：不是所有炎癥都會出現(xiàn)這四種癥狀。有時某些炎癥只表現(xiàn)出其中一兩種癥狀。

2. 過度簡化：炎癥的反應(yīng)遠(yuǎn)不止這四種癥狀，有時還會伴隨功能受損、局部機(jī)能下降等。

3. 誤導(dǎo)性：這種描述會導(dǎo)致人們誤以為任何紅、腫、熱、痛癥狀都是炎癥。事實上，這些癥狀也可能由其他原因引起。

4. 缺乏深度：“紅腫熱痛”雖然簡潔，但并沒有涵蓋炎癥背后的生物學(xué)和病理生理學(xué)機(jī)制。

可見，“紅腫熱痛”是一個方便記憶和描述的簡稱，不應(yīng)完全依賴它來判斷和理解炎癥以及運動損傷。對于任何病癥，都要更深入細(xì)致的觀察和分析。

問：出現(xiàn)運動損傷，人們的自然反應(yīng)就是消炎止痛，往往采用敷藥、理療和暫停相關(guān)運動的方法緩解傷痛。這種認(rèn)知和做法正確嗎？

答：這種認(rèn)知和處理方式存在以下誤區(qū)和潛在的消極后果——

1. 過度抑制炎癥：炎癥是身體自然的保護(hù)和修復(fù)機(jī)制。過度抑制炎癥會妨礙受損組織的修復(fù)過程。2. 產(chǎn)生依賴藥物的副作用：過度或不恰當(dāng)?shù)厥褂孟字雇此帟?dǎo)致胃腸道問題、肝腎功能損害等。3. 掩蓋真實狀況：止痛藥物可以暫時減輕痛感，卻會導(dǎo)致人們過早地恢復(fù)運動，增加再次受傷的風(fēng)險。4. 延誤治療：依賴消炎和止痛措施可能使人們忽視損傷的真正原因，延誤更加確切的診治和適當(dāng)治療。5.忽視長期康復(fù)：僅關(guān)注短期的消炎和止痛，會忽視長期和系統(tǒng)的康復(fù)計劃，如物理治療、肌肉訓(xùn)練等。6. 過早停止活動：某些情況下休息是必要的，但長時間完全休息會使肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。7. 忽視預(yù)防措施：僅關(guān)注傷后治療而不是預(yù)防，會導(dǎo)致以后重復(fù)受傷。

總之，針對運動損傷，應(yīng)采取全面綜合的方法，包括確診、休息、物理治療、藥物治療和適當(dāng)?shù)倪\動恢復(fù)，與醫(yī)生或物理治療師合作，確保采取最佳的恢復(fù)策略，方能減少潛在的消極后果。

問：以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為例，運動損傷后，患者和醫(yī)生各自關(guān)注的問題常有哪些？

答：患者一般擔(dān)心以下問題：疼痛是否會逐漸加重，影響日常生活？還能正常工作和參與喜歡的活動嗎？以后是否需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？身體會變得依賴止痛藥物嗎？疼痛會導(dǎo)致行動不便，增加摔倒風(fēng)險嗎？生活質(zhì)量會受到多大影響？長期治療的費用是多少？自己身體受限，會影響家人和朋友嗎？會對別人產(chǎn)生依賴嗎？

醫(yī)生往往關(guān)注這些問題：患者的傷病是否得到及時和正確的診斷？為患者選擇的治療方案是否最合適？如何確?；颊咦裱委熃ㄗh和復(fù)診？如何平衡止痛藥物的療效和副作用？患者是否有其他并發(fā)癥，例如肥胖、糖尿病，會不會影響療效？患者是否對治療和預(yù)后有不切實際的期望？如何確?；颊哌M(jìn)行有益的物理治療或鍛煉？如何評估患者的疼痛和功能障礙？患者的情緒和心理健康是否需要額外的幫助？如何確保與其他醫(yī)療專家溝通協(xié)作，提供整體治療？

事實上，患者和醫(yī)生具體的擔(dān)憂和問題，會依據(jù)每個患者的情況和醫(yī)生的經(jīng)驗而有所不同。

問：在治療和康復(fù)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛時，患者和康復(fù)師一般最關(guān)注什么？

答：患者角度：下樓梯或上坡時，膝蓋會更疼嗎？長時間站立是否使疼痛加?。可疃谆虬攵资欠駮p傷膝關(guān)節(jié)？跑步或參加高強(qiáng)度運動會不會加重炎癥？穿高跟鞋會加重膝蓋疼痛嗎？冷天或天氣變化時，膝蓋會更疼嗎？

長時間坐在一個位置，如長途飛行，會不會使關(guān)節(jié)僵硬和疼痛？如不進(jìn)行物理治療或鍛煉，傷情會惡化嗎？按摩或使用熱敷/冷敷是否有害？某些食物或飲食習(xí)慣會加重疼痛嗎？

醫(yī)生角度：患者過度使用止痛藥物會導(dǎo)致什么后果？未經(jīng)指導(dǎo)隨意進(jìn)行某些鍛煉或拉伸會有害嗎？如何確保患者不會因為疼痛而完全避免活動，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬？患者是否會忽視疼痛而過度使用膝關(guān)節(jié)？患者過早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是否合適？有些患者過于依賴非處方藥物或草藥來緩解疼痛，這會帶來哪些風(fēng)險？患者的休息和恢復(fù)時間沒有按照醫(yī)囑，會有什么后果？患者是否會忽略其他重要的治療方法，如減重或佩戴護(hù)具？有些患者因為疼痛而長時間使用冷敷或熱敷，會有什么潛在風(fēng)險？如何確?；颊卟粫驗閾?dān)憂而拒絕必要的醫(yī)學(xué)檢查和治療？

問：以骨關(guān)節(jié)炎為例，接受治療中要注意哪些問題？

答：對骨關(guān)節(jié)炎，物理治療和康復(fù)是通常采用的治療手段，但每種方法都有其特定風(fēng)險和注意事項。

1.按摩

不良效果：可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織疼痛或炎癥加重。原因：過度的按壓或不當(dāng)?shù)募夹g(shù)。注意事項：選擇經(jīng)驗豐富的按摩師，避免在急性炎癥期按摩。

2. 超聲波

不良效果：可能導(dǎo)致皮膚燒傷或深部組織加熱。原因：過高的功率或過長的治療時間。注意事項：確保使用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備設(shè)置，持續(xù)關(guān)注身體的反饋。

3. 手法

不良效果：可能導(dǎo)致疼痛加劇或關(guān)節(jié)傷害。原因：操作手法不當(dāng)或?qū)颊叩木唧w狀況了解不足。注意事項：選擇有相關(guān)資質(zhì)和經(jīng)驗的治療師。

4. 沖擊波

不良效果：可能導(dǎo)致皮膚瘀傷、疼痛或炎癥加重。原因：治療強(qiáng)度過大或頻率不當(dāng)。注意事項：根據(jù)身體的耐受度，逐步調(diào)整治療強(qiáng)度。

5. 運動療法

不良效果：可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉拉傷或其他損傷。原因：不當(dāng)?shù)倪\動技術(shù)或過度鍛煉。注意事項：要在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運動，根據(jù)傷情和反饋及時調(diào)整運動計劃。

6. 熱療

不良效果：可能導(dǎo)致皮膚燒傷、炎癥加重。

原因：溫度過高或治療時間過長。注意事項：確保熱源的溫度適中，避免直接接觸皮膚，定期檢查皮膚反應(yīng)。

任何治療和康復(fù)，患者都要與醫(yī)生或治療師充分溝通，明確治療目標(biāo)和方法，根據(jù)個體差異調(diào)整治療計劃。

問：對于膝關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生一般如何分類和采用相應(yīng)治療手段？

答：根據(jù)病程嚴(yán)重程度通常分為三度。輕度膝關(guān)節(jié)炎的特點為關(guān)節(jié)間隙略微減小，會有輕微疼痛和僵硬，但能完成大部分日?；顒?。治療手段為改變生活方式，如體重控制，避免過度使用關(guān)節(jié)。物理治療：如拉伸、增強(qiáng)和平衡練習(xí)。非處方藥物：如非處方止痛藥和非甾體抗炎藥。關(guān)節(jié)注射：如類固醇等。

中度膝關(guān)節(jié)炎的特點是關(guān)節(jié)間隙顯著減小，有中度疼痛，日?；顒邮芟?。治療手段為物理治療：定制康復(fù)計劃，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。藥物治療：使用處方級的抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥。關(guān)節(jié)注射：頻繁使用類固醇注射，也會考慮透明質(zhì)酸注射。使用助行器：如拐杖或膝關(guān)節(jié)托。

重度膝關(guān)節(jié)炎的特點為關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重減小或消失，持續(xù)嚴(yán)重疼痛，行走和其他活動受到嚴(yán)重限制。治療手段為藥物治療：強(qiáng)效的止痛藥。關(guān)節(jié)注射：盡管效果可能減弱，仍可能使用。手術(shù)治療：如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

問：運動愛好者如何有效掌握運動損傷的診療知識？

答：傷病是運動難以避免的一部分，因此，運動愛好者學(xué)習(xí)掌握一些診療基本知識很有必要。但由于運動項目、傷病特點、個人運動習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法和環(huán)境不同，很難采用統(tǒng)一方法。以下是我的一些建議，僅供參考：

1. 翻閱專業(yè)書籍：閱讀一些有關(guān)運動損傷預(yù)防、診斷和治療的經(jīng)典教材或?qū)I(yè)書籍。

2. 關(guān)注網(wǎng)絡(luò)課程：登錄運動醫(yī)學(xué)權(quán)威的在線課程平臺，學(xué)習(xí)有關(guān)運動醫(yī)學(xué)和損傷管理的課程。

3. 參加相關(guān)講座：許多專業(yè)組織和團(tuán)體會舉辦有關(guān)運動醫(yī)學(xué)的專題會和講座，這是學(xué)習(xí)的好時機(jī)。

4. 請教或咨詢專家：與運動醫(yī)學(xué)專家、物理治療師或教練多溝通，認(rèn)真吸取他們的經(jīng)驗和建議。

5. 用心實踐體驗：結(jié)合自身傷病，有針對性地學(xué)習(xí)預(yù)防傷病的方法，例如，基本的拉伸和加強(qiáng)練習(xí)，確保在運動前后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臒嵘砗头潘?。通過親身體驗，可以切實理解運動損傷防治的知識和技能。

6. 加入運動組織：這樣可以獲得最新的研究資料、培訓(xùn)機(jī)會，并與其他感興趣的人建立聯(lián)系，交流運動損傷的防治方法。

7. 重視繼續(xù)教育：運動和運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識和技術(shù)在不斷發(fā)展，定期更新知識，進(jìn)一步學(xué)習(xí)很有益處。