付琨 王焱 王利鋒 金正浩 蘇穎 鞠寶兆

(1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長(zhǎng)春 130117;2遼寧中醫(yī)藥大學(xué);3琿春市中醫(yī)院)

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病,近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)心血管發(fā)病率、病死率有年輕化趨勢(shì)〔1〕。以冠心病為主的心系疾病發(fā)病的病因病機(jī)不僅與內(nèi)傷有關(guān),并且與四季氣候、時(shí)令時(shí)節(jié)、氣象因素變化具有相關(guān)性,因此基于五運(yùn)六氣理論,運(yùn)用三因制宜整體思維研究外感病因?qū)谛牟“l(fā)病的影響,對(duì)于臨床冠心病防治具有重要意義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也”,說(shuō)明人體的生命活動(dòng)與氣候環(huán)境的變化息息相關(guān)?！端貑?wèn)·天元紀(jì)大論》云:“動(dòng)靜相召,上下相臨,陰陽(yáng)相錯(cuò),而變由生也”,認(rèn)為自然界的一切變化都是由天地自然界有規(guī)律的自然運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生,而且氣象變化是導(dǎo)致人體疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素〔2〕。韓文博等〔3〕研究顯示,溫度、濕度、風(fēng)速等對(duì)冠心病的發(fā)病均有重要影響。本文基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣理論,探討冠心病發(fā)病與氣象因素的相關(guān)性及其與五運(yùn)六氣氣候變化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1疾病資料來(lái)源 收集長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2016年1月20日至2021年1月19日1 080例逐日入院冠心病患者病例資料。入組患者平均年齡(65.7±4.3)歲,男728例、女352例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)篩選、整理,病例入院診斷滿足冠心病〔4〕診斷標(biāo)準(zhǔn),冠心病病種包括心絞痛、心肌梗死、無(wú)癥狀性心肌缺血、缺血性心肌病等。排除入院信息及臨床診斷內(nèi)容不全的病例。

1.3入院時(shí)間體制轉(zhuǎn)化 根據(jù)五運(yùn)六氣時(shí)段劃分,通過(guò)萬(wàn)年歷將公元紀(jì)年轉(zhuǎn)換干支紀(jì)年。2016年1月20日至2021年1月19日可表述為丙申歲初之氣至庚子歲終之氣。

1.4冠心病入院時(shí)間歲運(yùn)時(shí)段屬性劃分 以大寒日為各年歲運(yùn)交司時(shí)刻,年干為丙,歲運(yùn)為水運(yùn);年干為丁,歲運(yùn)為木運(yùn);年干為戊,歲運(yùn)為火運(yùn);年干為己,歲運(yùn)為土運(yùn);年干為庚,歲運(yùn)為金運(yùn)。其中丙、戊、庚等陽(yáng)干之年為歲運(yùn)太過(guò);丁、己為歲運(yùn)不及。故冠心病入院時(shí)間歲運(yùn)時(shí)段屬性可劃分為:丙申年為水運(yùn)太過(guò)之歲,丁酉年為木運(yùn)不及之歲,戊戌年為火運(yùn)太過(guò)之歲,己亥年為土運(yùn)不及之歲,庚子年為金運(yùn)太過(guò)之歲。

1.5冠心病入院時(shí)間按六氣時(shí)段劃分 六氣分主氣和客氣。主氣的六氣時(shí)段劃分:初之氣(厥陰風(fēng)木)包括大寒、立春、雨水、驚蟄;二之氣(少陰君火)包括春分、清明、谷雨、立夏;三之氣(少陽(yáng)相火)包括小滿、芒種、夏至、小暑;四之氣(太陰濕土)包括大暑、立秋、處暑、白露;五之氣(陽(yáng)明燥金)包括秋分、寒露、霜降、立冬;終之氣(太陽(yáng)寒水)包括小雪、大雪、冬至、小寒,每一氣主四個(gè)節(jié)氣,年年如此。客氣的六氣時(shí)段劃分與主氣相同,但客氣的運(yùn)行規(guī)律為先三陰后三陽(yáng),隨年支不同各客氣所主之位發(fā)生相應(yīng)變化。本文收錄的病例和氣象數(shù)據(jù)所對(duì)應(yīng)干支紀(jì)年各客氣的六氣運(yùn)行順序分別為:丙申歲初之氣至終之氣依次為少陰君火、太陰濕土、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水、厥陰風(fēng)木;丁酉歲初之氣至終之氣依次為太陰濕土、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水、厥陰風(fēng)木、少陰君火;戊戌歲初之氣至終之氣依次為少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水、厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土;己亥歲初之氣至終之氣依次為陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水、厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽(yáng)相火;庚子歲初之氣至終之氣依次為太陽(yáng)寒水、厥陰風(fēng)木、少陰君火、太陰濕土、少陽(yáng)相火、陽(yáng)明燥金。

1.6氣象資料 氣象數(shù)據(jù)來(lái)源于吉林省長(zhǎng)春地區(qū)氣象局,見(jiàn)表1。氣象數(shù)據(jù)的五運(yùn)六氣時(shí)段劃分與冠心病數(shù)據(jù)五運(yùn)六氣時(shí)段劃分一致。

表1 2016～2021年(1 825 d)吉林省長(zhǎng)春地區(qū)氣象因素逐日數(shù)據(jù)

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件行多因素Logistic回歸分析、非參數(shù)檢驗(yàn)Spearman秩相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1冠心病在各歲運(yùn)年發(fā)病規(guī)律 冠心病患者的發(fā)病率由高至低按歲運(yùn)年分布依次為:金運(yùn)太過(guò)之歲〔24.72%(267例)〕>土運(yùn)不及之歲〔20.93%(226例)〕>水運(yùn)太過(guò)之歲〔18.80%(203例)〕>火運(yùn)太過(guò)之歲〔18.33%(198例)〕>木運(yùn)不及之歲〔17.22%(186例)〕。

2.2冠心病在六氣的主氣時(shí)段發(fā)病規(guī)律 冠心病患者的發(fā)病率由高至低按六氣分布依次為:終之氣〔19.35%(209例)〕>初之氣〔18.61%(201例)〕>二之氣〔17.41%(188例)〕>五之氣〔15.65%(169例)〕>四之氣〔14.91%(161例)〕>三之氣〔14.07%(152例)〕。

2.3冠心病在六氣的客氣時(shí)段發(fā)病規(guī)律 冠心病患者發(fā)病率由高至低按不同客氣分布依次為:陽(yáng)明燥金〔17.59%(190例)〕>少陽(yáng)相火〔17.41%(188例)〕>厥陰風(fēng)木〔17.13%(185例)〕>少陰君火〔16.39%(177例)〕>太陽(yáng)寒水〔16.02%(173例)〕>太陰濕土〔15.46%(167例)〕。

2.4冠心病發(fā)病與六氣的主氣時(shí)段實(shí)際氣象因素相關(guān)性 冠心病在六氣的主氣時(shí)段發(fā)病數(shù)量及對(duì)應(yīng)氣象數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,冠心病發(fā)病數(shù)與平均氣溫(r=-0.935,P=0.016)、平均降水量呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.913,P=0.037),與平均風(fēng)速(r=-0.124,P=0.731)、平均相對(duì)濕度(r=-0.602,P=0.253)、平均最低氣壓(r=0.502、P=0.137)、平均最高氣壓均無(wú)顯著相關(guān)性(r=0.189,P=0.602)。

表2 冠心病發(fā)病在六氣的主氣時(shí)段分布及對(duì)應(yīng)氣象數(shù)據(jù)

2.5冠心病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析 對(duì)各歲運(yùn)年及六氣的主氣時(shí)段冠心病發(fā)病進(jìn)行賦值,其中發(fā)病為1,未發(fā)病為2。將冠心病在各歲運(yùn)年及六氣的主氣時(shí)段發(fā)病納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示:歲運(yùn)的金運(yùn)太過(guò)之歲、六氣主氣的終之氣與冠心病發(fā)病數(shù)存在密切聯(lián)系(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 冠心病發(fā)病的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn),冠心病發(fā)病與五運(yùn)六氣時(shí)段及氣象因素相關(guān)。五運(yùn)六氣理論是研究歲運(yùn)、時(shí)令周期氣候變化規(guī)律對(duì)人體生命活動(dòng)的影響,進(jìn)而進(jìn)行疾病診治及養(yǎng)生防病的一門(mén)學(xué)科〔5〕。《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》云:“天有五行御五位,以生寒暑燥濕風(fēng),人有五臟化五氣,以生喜怒憂思恐”“在天為玄,在人為道,在地為化”“在天為氣,在地成形,形氣相感而化生萬(wàn)物矣”。人體生命是秉承自然天地五運(yùn)六氣而化生,那么天地五運(yùn)六氣氣候變化影響人體臟腑生命活動(dòng)。冠心病屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“胸痹心痛”“真心痛”等范疇。徐方易等〔6〕研究顯示,冠心病后天發(fā)病與人體出生時(shí)所處屬的歲運(yùn)和六氣主氣屬性有關(guān)聯(lián)性。掌握冠心病與五運(yùn)六氣之間的相關(guān)性,并進(jìn)行積極的防治,可降低冠心病發(fā)生率、死亡率。歲運(yùn)為金運(yùn)太過(guò)之歲時(shí),冠心病發(fā)病率最高。《素問(wèn)·氣交變大論》云:“歲金太過(guò),燥氣流行,肝木受邪。民病兩脅下少腹痛,目赤痛,眥瘍,耳無(wú)所聞。肅殺而甚,則體重,煩冤,胸痛引背,兩脅滿且痛引少腹……甚則喘咳逆氣,肩背痛,尻、陰、股、膝、髀、腨、足皆病……病反暴痛,胠脅不可反側(cè),咳逆甚而血溢。太沖絕者,死不治?！敝饕f(shuō)明在金運(yùn)太過(guò)之年,自然界中燥氣偏勝,人體肺金過(guò)旺,易出現(xiàn)肺金乘肝木,心火來(lái)復(fù)的現(xiàn)象,臨床常見(jiàn)肺系、肝系、心系疾病,燥為次寒,故屬陰邪,易傷陽(yáng)氣,引起寒凝痹阻心脈進(jìn)而導(dǎo)致胸痹心痛即冠心病的高發(fā)。主氣的終之氣太陽(yáng)寒水時(shí)段及客氣為陽(yáng)明燥金時(shí)段冠心病發(fā)病率最高。《素問(wèn)·五常政大論》云:“太陽(yáng)司天,寒氣下臨,心氣上從……心熱煩……善忘,甚則心痛。”《素問(wèn)·至真要大論》云:“歲太陽(yáng)在泉,寒淫所勝……民病少腹控睪……上沖心痛”“太陽(yáng)之勝,凝凓且至,非時(shí)水冰……寒厥入胃,則內(nèi)生心痛”“太陽(yáng)之復(fù),厥氣上行,水凝雨冰……心痛否滿”“陽(yáng)明司天,燥淫所勝……民病左胠脅痛……心脅暴痛……太沖絕,死不治?！本f(shuō)明六氣為太陽(yáng)寒水、陽(yáng)明燥金時(shí)段與冠心病的發(fā)病均有密切關(guān)系。太陽(yáng)寒水時(shí)段,氣候寒涼,寒為陰邪,易傷陽(yáng)氣,寒邪乘其所勝之心陽(yáng),心陽(yáng)受邪,寒凝血瘀導(dǎo)致心脈痹阻而出現(xiàn)胸痹心痛即冠心病病癥。本研究還發(fā)現(xiàn)冠心病在客氣為陽(yáng)明燥金時(shí)發(fā)病率最高,可能由于分析資料年限較短,冠心病患者相對(duì)較少,導(dǎo)致其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但也在一定程度上反映了不同客氣對(duì)冠心病發(fā)病率有一定影響。平均氣溫越低、平均降水量越少,則冠心病發(fā)病率越高。溫度、濕度、風(fēng)速等氣象因素對(duì)冠心病的發(fā)病有重要的影響〔7〕。研究顯示〔8,9〕,低溫環(huán)境可增加冠心病發(fā)病率,且溫度越低則發(fā)病率越高。首先,當(dāng)患者處于低溫環(huán)境時(shí),心血管系統(tǒng)為適應(yīng)相應(yīng)天氣,需激活溫度感受器,導(dǎo)致心率、血壓升高,加速心臟泵血速度,增加心肌耗氧量;其次,寒冷的氣候可促進(jìn)皮膚血管收縮,加重外周血管阻力,進(jìn)一步加重心肌耗氧量〔10〕。吉林省長(zhǎng)春地區(qū)冬季氣溫低,降水少,空氣寒冷干燥,也是急性呼吸道疾病感染的高發(fā)季節(jié),而感染又是冠心病的一個(gè)新的危險(xiǎn)因素,其可直接介導(dǎo)炎癥因子,促進(jìn)血栓因子形成,進(jìn)而引發(fā)或者加重冠心病〔11〕。本研究結(jié)合同期氣象因素相關(guān)分析顯示,冠心病發(fā)病與六氣的平均氣溫、平均降水量呈顯著負(fù)相關(guān),說(shuō)明當(dāng)該地區(qū)平均氣溫偏低及平均降水量較少時(shí),冠心病發(fā)病率最高,且這一結(jié)果與本研究冠心病在六氣主氣的終之氣發(fā)病率最高相吻合?？琢罹У取?2〕對(duì)52 417例冠心病患者發(fā)病逐日氣象資料的研究結(jié)果顯示,平均氣溫越低、平均降水量越少則冠心病發(fā)病率越高,與本研究結(jié)果類似。

綜上,吉林省長(zhǎng)春地區(qū)在歲運(yùn)的金運(yùn)太過(guò)之歲及六氣主氣的終之氣時(shí)段冠心病發(fā)病率最高,且在平均氣溫越低、降水量越少時(shí)冠心病發(fā)病率越高。但本研究由于樣本量相對(duì)不足,病例年份跨度較短,后期研究可增加病例年份跨度,加大樣本量,深入挖掘五運(yùn)六氣與冠心病間的關(guān)聯(lián)性。