簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具對(duì)會(huì)陰區(qū)燒傷后假性肛門狹窄的改善效果觀察

王靜 戰(zhàn)立龍 徐煒志 楊春玲 葛秀峰 狄青海 張家誠(chéng) 仇翠霞

[摘要]目的：制作并觀察簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具用于會(huì)陰區(qū)燒傷中改善假性肛門狹窄的臨床效果。方法：選擇2017年10月-2021年10月筆者醫(yī)院收治的6例合并會(huì)陰區(qū)燒傷的患者，均于創(chuàng)面溶痂時(shí)開始使用簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具。該擴(kuò)撐支具由無(wú)菌注射器及無(wú)菌手套修剪后制備而成，肛周創(chuàng)面愈合前使用無(wú)菌敷料及彈力繃帶丁字包扎固定，創(chuàng)面愈合后使用彈力內(nèi)褲固定，直至創(chuàng)面愈合后半年。結(jié)果：有2例患者肛周創(chuàng)面愈合后半年，肛門區(qū)瘢痕開始軟化，其肛門狹窄未影響正常排便及便后清潔；有4例患者肛周創(chuàng)面愈合半年后因假性肛門狹窄的瘢痕假道較長(zhǎng)，排便后大便滯留，要求行二期瘢痕整復(fù)手術(shù)。6例患者在治療過(guò)程中均未行肛門改道、腹部乙狀結(jié)腸暫時(shí)性造瘺，整個(gè)治療過(guò)程均能順利解大便。結(jié)論：簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具的使用在一定程度上具有改善假性肛門狹窄的作用，可以使患者在治療過(guò)程中能完成排便的生理需要，并且可以為后期的瘢痕整形留出充足的時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]肛門；擴(kuò)撐支具；燒傷；瘢痕；假性肛門狹窄

[中圖分類號(hào)]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0024-03

Observation on the Improvement Effect of Simple Anal Expansion Brace on Pseudoanal Stenosis After Perineal Area Burn

WANG Jing1，ZHAN Lilong1，XU Weizhi1，YANG Chunling1，GE Xiufeng1，DI Qinghai1，

ZHANG Jiacheng1，QIU Cuixia2

（1.Department of Burn and Plastic Surgery，Qingdao Jiaozhou Central Hospital，Qingdao 266300，Shandong，China; 2.Department of Nursing，the Sixth People's Hospital of Qingdao，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective? To observe the clinical effect of simple anal expansion brace in improving pseudo-anal stenosis in perineal burns. Methods? Six patients with perineal burn admitted to the author's hospital from October 2017 to October 2021 were selected. All patients started to use simple anal expansion brace when wound eschar was removed. The brace was prepared by sterile syringe and sterile gloves after trimming. The perianal wound was fixed with sterile dressing and elastic bandage before healing，and fixed with elastic underwear after wound healing until half a year after wound healing. Results? The scars in the anal area of two patients began to soften half a year after the healing of the perianal wound，and the anal stenosis did not affect the normal defecation and postdefecation cleaning.The four patients healed half a year after the perianal wound due to the long scar prosthesis of pseudoanal stenosis and stranded stool after defecation，and the second phase of scar recovery surgery was required.None of the six patients underwent anal diversion and temporary abdominal sigmoid colon fistula during the treatment process，and the whole treatment process could successfully defecate using toilets. Conclusion? Using of simple anal expansion brace can improve pseudoanal stenosis to a certain extent，and can make patients complete the physiological needs of defecation in the process of treatment，leaving sufficient time for scar plastic surgery in the later stage.

Key words： anal; expansion brace; burn; scar; pseudo-anal; stenosis

會(huì)陰區(qū)燒傷后，如肛門周圍有環(huán)形燒傷創(chuàng)面，則易形成肛門狹窄。會(huì)陰區(qū)燒傷時(shí)，由于瞬時(shí)肛門收縮，肛門外可留有少許正常皮膚，故會(huì)陰區(qū)燒傷形成的肛門狹窄多為假性肛門狹窄，即肛周增生的瘢痕組織將正常肛門包埋到深處，內(nèi)在的肛門與外在的瘢痕口之間形成一條狹窄的瘢痕假道，因此，所謂肛門狹窄口實(shí)際為瘢痕外口[1]。在治療會(huì)陰區(qū)燒傷創(chuàng)面時(shí)，若能早期開始應(yīng)用支具對(duì)肛門進(jìn)行全程擴(kuò)撐，則可改善假性肛門狹窄。2017年10月-2021年10月，筆者醫(yī)院對(duì)6例合并會(huì)陰區(qū)燒傷的患者應(yīng)用自制簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具全程擴(kuò)撐肛門，在改善假性肛門狹窄中發(fā)揮了一定的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年10月-2021年10月筆者醫(yī)院收治的6例會(huì)陰區(qū)燒傷患者為研究對(duì)象。其中，男5例，女1例；年齡6～78歲；燒傷深度均為深Ⅱ度～Ⅲ度混合創(chuàng)面；燒傷原因、部位及燒傷面積見表1。

1.2 方法

1.2.1 燒傷治療：根據(jù)患者燒傷面及積深度給予補(bǔ)液、抗感染、保護(hù)各臟器功能等治療；燒傷創(chuàng)面給予清創(chuàng)后敷料覆蓋及包扎治療，根據(jù)敷料滲濕情況每2～3 d換藥1次。若排便時(shí)污染肛周敷料，需及時(shí)更換。如會(huì)陰區(qū)燒傷創(chuàng)面因燒傷深度深不能經(jīng)換藥愈合，則給予植皮修復(fù)創(chuàng)面。

1.2.2 簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具的制作：①根據(jù)患者肛門周徑選擇5 ml或10 ml無(wú)菌注射器，去除針頭與針?biāo)ǎ虎趯⑨樛蔡浊岸危瘁橆^段）剪除，注意將斷端修剪光滑，留存針筒套尾段，長(zhǎng)度約4～6 cm；③再將一次性無(wú)菌橡膠手套的手指套剪下，套入制備好的注射器針筒尾段，指套要長(zhǎng)于注射器針筒尾段，使其可以覆蓋斷端。指套兩端及注射器針筒兩端均留有開口，在使用過(guò)程中使肛門可以正常排氣。具體制作過(guò)程見圖1。

1.2.3 簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具的應(yīng)用：會(huì)陰區(qū)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行燒傷清創(chuàng)后，將制備好的簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具填塞于肛門中，使針筒套尾段的底座緊貼于肛門外口。肛門周圍的創(chuàng)面繼續(xù)進(jìn)行包扎治療，肛門區(qū)可僅用單層紗布覆蓋，彈力繃帶丁字包扎固定。待患者排便時(shí)將支具取出，排便結(jié)束將肛門及其周圍清洗消毒干凈后再次放入該支具。會(huì)陰區(qū)燒傷創(chuàng)面愈合后，需繼續(xù)使用該支具，穿彈力內(nèi)褲固定支具。根據(jù)會(huì)陰區(qū)瘢痕情況，待創(chuàng)面愈合后繼續(xù)使用至少6個(gè)月。

2? 結(jié)果

2.1 簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具使用效果：本組6例患者中，有4例會(huì)陰區(qū)燒傷創(chuàng)面經(jīng)換藥愈合，2例經(jīng)植皮后愈合，愈合時(shí)間為24～41 d，平均30 d。2例患者使用簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具至愈合后6個(gè)月，肛門區(qū)瘢痕開始軟化，其肛門狹窄未影響排便及便后清潔，未進(jìn)行二期肛門整形手術(shù)；4例患者使用至創(chuàng)面愈合后6個(gè)月，因假性肛門狹窄的瘢痕假道較長(zhǎng)，排便后大便滯留，要求行二期假性肛門狹窄松解手術(shù)。6例患者在治療過(guò)程中均未行肛門改道、腹部乙狀結(jié)腸暫時(shí)性造瘺，患者均能完成排便的生理需要。

2.2 典型病例：某男，55歲，因全身大面積燒傷合并會(huì)陰區(qū)燒傷入院治療。自肛周創(chuàng)面溶痂開始使用簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具，患者排便時(shí)取出支具，排便后清潔肛門，消毒肛周創(chuàng)面，外涂燒傷藥物后再次置入該支具，創(chuàng)面愈合后繼續(xù)使用該支具，直至創(chuàng)面愈合后半年。雖然患者因肛周瘢痕增生，出現(xiàn)假性肛門狹窄，需在排便后仔細(xì)清潔肛門狹窄的瘢痕假道，但患者整個(gè)治療過(guò)程均未影響排便的生理需要，未行肛門改道、腹部乙狀結(jié)腸暫時(shí)性造瘺，半年后行二期假性肛門狹窄松解手術(shù)，假性肛門瘢痕狹窄得到緩解。

3? 討論

在會(huì)陰區(qū)燒傷創(chuàng)面的治療過(guò)程中，創(chuàng)面的收縮機(jī)制會(huì)貫穿于始終，肛周創(chuàng)面的收縮會(huì)導(dǎo)致瘢痕性肛門狹窄的出現(xiàn)，并且患者在治療過(guò)程中需要按時(shí)排便，每次排便時(shí)又會(huì)將收縮的肛周創(chuàng)面掙裂，引起創(chuàng)面出血、疼痛、感染等，會(huì)給患者的生活造成極大的困擾[1]。既往的治療方法是肛門內(nèi)填塞凡士林油紗或濕潤(rùn)燒傷膏紗布等油性敷料[2]，但其摩擦力大、支撐力差，且無(wú)排氣通道，使用過(guò)程中因諸多不便而改為暴露治療。但暴露治療的最大弊端就是創(chuàng)面愈合后肛門狹窄較明顯。也有學(xué)者嘗試制作各種矯形器來(lái)干預(yù)會(huì)陰區(qū)瘢痕攣縮的發(fā)生[3]，而針對(duì)假性肛門狹窄的矯形器制作卻鮮有報(bào)道。

本研究對(duì)患者使用簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具，發(fā)現(xiàn)其在一定程度上具有改善假性肛門狹窄的作用。雖有4例患者進(jìn)行了二期整形手術(shù)，但簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具在整個(gè)治療會(huì)陰區(qū)燒傷的過(guò)程中為患者保留了一條通暢的排便通道，不耽誤患者在創(chuàng)面愈合前的生理排便需要，也不會(huì)因?yàn)槭褂酶亻T擴(kuò)撐支具而影響創(chuàng)面的愈合。該支具在肛門的占位作用，既能使創(chuàng)面愈合后期瘢痕攣縮導(dǎo)致肛門狹窄的程度減輕，又可使患者在整個(gè)治療過(guò)程中能完成排便的生理需要，為后期的瘢痕整形留出充足的時(shí)間[4-7]。

本研究制作使用簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具有以下優(yōu)點(diǎn)：①該支具取材便捷、制作簡(jiǎn)單，均為醫(yī)療工作中的基礎(chǔ)、無(wú)菌耗材，使用時(shí)無(wú)需特殊消毒加工，僅在燒傷換藥過(guò)程中簡(jiǎn)單制作即可使用，既不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又不會(huì)為醫(yī)生增加太多工作量；②該支具有一定的硬度，使用后可以為肛門起到良好的占位作用，使創(chuàng)面在收縮過(guò)程中不影響肛門口的大小，為肛門預(yù)留一條通暢的排便通路，可以減少排便時(shí)創(chuàng)面的掙裂與出血情況；③該支具兩端均留有開口，不僅方便患者排氣，還可使肛周創(chuàng)面滲液在治療過(guò)程中能有效引流出來(lái)，有助于創(chuàng)面的愈合；④該支具外層的橡膠指套具有一定的柔韌度，可以保護(hù)肛管黏膜不受針管套的損傷，若單層橡膠指套柔韌度不夠，可以加用至雙層或三層，且無(wú)菌橡膠手套表面光滑，在使用過(guò)程中不易因摩擦而增加肛周創(chuàng)面的損傷；⑤針管套筒的尾端具有“小翅膀”樣底座，可以使該支具有地卡在肛門外口，而不會(huì)隨肛門括約肌的收縮滑到肛管深面；⑥該支具取出及放入的操作簡(jiǎn)單，不影響患者隨時(shí)排便，也不影響患者肛周創(chuàng)面的愈合，待患者創(chuàng)面愈合出院后，亦可自行使用該支具。但該支具不易固定，容易向外脫落，需要彈力丁字褲或彈力內(nèi)褲等輔助固定。隨著科技的發(fā)展，很多制作工藝遠(yuǎn)可以生產(chǎn)出優(yōu)于筆者介紹的簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具，但由于該類患者臨床并不多見，批量生產(chǎn)后的經(jīng)濟(jì)價(jià)值不高。故在臨床需要該支具時(shí)，選用醫(yī)療工作中常見的無(wú)菌器材隨時(shí)制作，無(wú)疑是一個(gè)較好的選擇。

本研究中的簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具使用需要注意以下幾點(diǎn)：①該支具在使用時(shí)橡膠手套外層可以外涂濕潤(rùn)燒傷膏或復(fù)方多粘菌素B等油性藥膏，既可增加進(jìn)入肛門時(shí)的潤(rùn)滑度，又可加強(qiáng)創(chuàng)面抗感染能力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；②有學(xué)者在治療會(huì)陰深度燒傷的過(guò)程中，為了給肛門預(yù)留通道而使用油紗包裹硬排氣管置于肛門內(nèi)[8]，而該支具在會(huì)陰區(qū)燒傷早期即可使用，既能早期為肛門起到占位作用，更好地對(duì)抗創(chuàng)面愈合過(guò)程中的收縮，為肛門預(yù)留通道，又不影響創(chuàng)面愈合；③為避免注射器管修剪后的斷端過(guò)于粗糙而損傷直腸黏膜，制作時(shí)應(yīng)注意使用換藥時(shí)的無(wú)菌剪刀將斷端修剪光滑，并保證無(wú)菌橡膠指套的長(zhǎng)度長(zhǎng)于針管套筒，使其可以覆蓋針管套筒斷端，以保護(hù)直腸黏膜不受損傷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃磊，董肇楊，張磊，等.燒傷瘢痕及創(chuàng)面導(dǎo)致會(huì)陰肛周畸形39例的修復(fù)體會(huì)[J].感染、炎癥、修復(fù)，2021，22（3）：166-168，193.

[2]宋曉玲.濕潤(rùn)燒傷膏油紗條用于肛門病術(shù)后換藥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（24）：107.

[3]陳佩，唐有玲，楊水涓，等.自制髖外展矯形器治療燒傷患者會(huì)陰部瘢痕攣縮的效果觀察[J].中華燒傷雜志，2018，34（2）：114-116.

[4]徐煒志，仇翠霞，狄青海，等.矩形皮瓣聯(lián)合三角皮瓣修復(fù)燒傷后假性肛門狹窄[J].中華整形外科雜志，2018，34（8）：618-620.

[5]舒瑛，萬(wàn)睿，龐星原，等.游離皮片移植聯(lián)合瘢痕瓣治療會(huì)陰部瘢痕攣縮的手術(shù)療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：425-427.

[6]游傳華，可國(guó)安，陸雪飛.軸型皮瓣在真性肛門瘢痕狹窄畸形治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（2）：186-187.

[7]劉全，游曉波，蔡震，等.隨意型皮瓣整復(fù)臍旁皮瓣修復(fù)會(huì)陰部缺損后瘢痕攣縮致肛門狹窄[J].中華燒傷雜志，2016，32（11）：644-648.

[8]李永忠.治愈會(huì)陰部深度燒傷二例[J].中華燒傷雜志，2004，20（2）：9.

[收稿日期]2022-06-20

本文引用格式：王靜，戰(zhàn)立龍，徐煒志，等.簡(jiǎn)易肛門擴(kuò)撐支具對(duì)會(huì)陰區(qū)燒傷后假性肛門狹窄的改善效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：24-26.