楊松 余晴 陳麗娜 王琦

[摘要]目的：探討超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離術(shù)及舒敏保濕特護霜治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效。方法：選取2019年1月-2021年12月在潁上縣人民醫(yī)院就診的180例痤瘡凹陷性瘢痕患者，依隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，每組90例。對照組給予超脈沖點陣CO2激光+舒敏保濕特護霜治療，實驗組給予超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離術(shù)+舒敏保濕特護霜治療。比較兩組患者治療后的創(chuàng)口恢復(fù)時間，不同時間點瘢痕情況，臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，以及患者治療滿意度。結(jié)果：治療后，觀察組患者的結(jié)痂、脫落和愈合時間[（1.94±0.61）d、（6.75±1.22）d、（3.32±0.91）d]明顯少于對照組[（2.89±0.72）d、（8.15±1.54）d、（5.26±1.13）d]（P＜0.05）；治療前兩組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后7 d、14 d、21 d實驗組VSS評分[（8.92±1.32）分、（5.88±1.29）分、（3.77±0.92）分]均顯著低于對照組[（11.07±1.35）分、（7.96±1.40）分、（5.24±1.01）分]（P＜0.05）；觀察組患者的臨床治療有效率（92.22%）明顯高于對照組（77.77%），（P＜0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（24.44%）明顯低于對照組（11.11%）（P＜0.05）；治療后實驗組患者的治療滿意度（85.56%）明顯高于對照組（70.00%）（P＜0.05）。結(jié)論：超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離術(shù)及舒敏保濕特護霜治療痤瘡凹陷性瘢痕療效顯著，可有效縮短激光術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時間，對減少不良反應(yīng)，增加患者滿意度具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超脈沖點陣CO2激光；小針刀皮下剝離術(shù)；舒敏保濕特護霜；痤瘡；凹陷性瘢痕

[中圖分類號]R758.733? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0100-04

Ultra-pulse Fractional CO2 Laser Combined with Soothing Moisturizing Repairing Cream and Micro-Needling Subcision on the Treatment of Acne Atrophic Scars

YANG Song1，YU Qing1，CHEN Lina2，WANG Qi3

（1.Department of Dermatology and Venereology，Yingshang County People's Hospital，F(xiàn)uyang 236200，Anhui，China; 2.Department of Dermatology and Venereology，People's Hospital of Linquan County，F(xiàn)uyang 236400，Anhui，China; 3.Department of Dermatology and Venereology，Jieshou people's Hospital，F(xiàn)uyang 239000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical efficacy of ultra-pulse fractional CO2 laser combined with small needle-knife subcutaneous peeling and Soothing Moisturizing Cream in the treatment of acne depressed scars. Methods? A total of 180 patients with acne depression scars who were treated in Yingshang County People's Hospital from January 2019 to December 2021 were selected and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， with 90 cases in each group. The control group was treated with ultra-pulse fractional CO2 laser + Soothing Moisturizing Cream， and the experimental group was treated with ultra-pulse fractional CO2 laser combined with small needle-knife subcutaneous peeling + Soothing Moisturizing Cream. The wound recovery time after treatment， the scar condition at different time points，the effective rate of clinical treatment， the incidence of adverse reactions，and the satisfaction of patients were compared between the two groups. Results? After treatment， the scab， shedding and healing time [（1.940±0.610） d， （6.750±1.22 0） d， （3.320±0.910） d] of the observation group was significantly shorter than that of the control group [（2.89±0.72）d， （8.15±1.54）d， （5.26±1.13）d] （P＜0.05）; there was no significant difference in the scores of the two groups before treatment， and the VSS scores of the experimental group after 7 d， 14 d， and 21 d of treatment [（8.92 ±1.32） points， （5.88±1.29） points， （3.77±0.92） points] were significantly lower than the control group [（11.07±1.35） points， （7.96±1.40） points， （5.24±1.01） points] （P＜0.05）; the effective rate of clinical treatment in the observation group （92.22%） was significantly higher than that in the control group （77.778%） （P＜0.05）; during the treatment， the incidence of adverse reactions in the observation group （24.44%） was significantly lower than that in the control group （11.11%）， （P＜0.05）.After treatment， the treatment satisfaction of patients in the experimental group （85.556%） was significantly higher than that in the control group （70.00%）， （P＜0.05）. Conclusion? Ultra-pulse fractional CO2 laser combined with small needle-knife subcutaneous peeling and Soothing Moisturizing Cream has a significant effect on the treatment of acne depression scars， which can effectively shorten the wound recovery time， improve the effect of scar treatment， reduce adverse reactions， and increase patient care satisfaction. It is of great significance and worthy of clinical promotion and application.

Key words： ultra-pulse fractional CO2 laser; scalpel subsicion therapy; Soothing Moisturizing Cream; acne; atrophic scars

痤瘡是由毛囊皮脂腺慢性炎癥引起的一種皮膚疾病，痤瘡愈合過程中皮膚膠原受損和丟失，造成凹陷性瘢痕，對患者面部美觀造成影響，給患者帶來困擾[1-2]。目前臨床上常用超脈沖點陣CO2激光治療，該方法可有效刺激膠原蛋白的再生，減少瘢痕，且操作安全性高。點陣CO2激光治療后采用舒敏保濕特護霜涂抹，可促進患者創(chuàng)口恢復(fù)，幫助修復(fù)瘢痕，同時減少因治療中大量光和熱造成的不良反應(yīng)[3]。小針刀皮下剝離術(shù)通過進入皮下松解粘連的膠原，為膠原重塑提供了有利的環(huán)境，研究發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)可聯(lián)合光熱刺激，加快瘢痕部位膠原蛋白的合成及分泌，對于重塑其分子結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)對瘢痕的全面修復(fù)。但目前臨床上對于小針刀皮下剝離術(shù)在治療痤瘡凹陷性瘢痕中的作用，以及與超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合的治療效果研究較少，筆者醫(yī)院對超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離術(shù)及舒敏保濕特護霜治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效進行了觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年12月于潁上縣人民醫(yī)院皮膚科就診的180例痤瘡凹陷性瘢痕的患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，每組90例。對照組男37例，女53例，年齡19～32歲，平均年齡（25.25±3.62）歲；病程0.6～2.5年，平均病程為（1.49±0.58）年；瘢痕位置：面中46例，額部28例，兩頰26例。實驗組男39例，女51例，年齡18～34歲，平均年齡（26±4.37）歲，病程0.4～3.2年，平均病程為（1.81±0.83）年；瘢痕位置：面中43例，額部17例，兩頰30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①痤瘡所致凹陷性瘢痕[4]；②年齡18～35歲；③患者資料完善，依從性較好；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者；②對本實驗藥物過敏者；③妊娠期或哺乳期女性；④皮膚嚴(yán)重感染。

1.4 方法

1.4.1 對照組：對照組給予超脈沖點陣CO2激光及舒敏保濕特護霜治療方案。超脈沖點陣CO2激光治療：患者清潔面部，使用超脈沖點陣CO2激光儀（型號：HL-1G，北京赫爾茲醫(yī)療科技有限公司）治療，將復(fù)方利多卡因乳膏（規(guī)格：25 mg，同方藥業(yè)集團有限公司）涂抹于患者面部，用保鮮膜包裹，進行表層麻醉，點陣CO2激光治療時的激光參數(shù)需根據(jù)瘢痕的深度及皮損狀況，根據(jù)患者的瘢痕深度、面積、皮損情況確定治療參數(shù)，波長2 940 nm，能量密度20～60 J/cm2，脈寬6～12 ms，治療后給予患者冰敷30 min，外用含有馬齒莧、青刺果甘草提取物、透明酸鈉以及煙酰胺成分的薇諾娜舒敏保濕特護霜（規(guī)格：50 g，批號：云妝20160004，云南貝泰妮生物科技集團股份有限公司），3次/天，0.5克/次，連續(xù)使用1個月。

1.4.2 實驗組：給予實驗組超脈沖點陣CO2激光、小針刀皮下剝離術(shù)聯(lián)合舒敏保濕特護霜治療，治療前，先對痤瘡凹陷瘢痕治療部位做好標(biāo)記和范圍畫線，然后分別用濃度為2%的碘伏及濃度為75%的酒精進行消毒；消毒后沿凹陷性瘢痕邊緣45°進針至真皮層，剝離瘢痕粘連，注意勿損傷周圍血管及神經(jīng)，操作后拔出小針刀，壓迫止血后，再行超脈沖點陣CO2激光治療（操作同對照組），每3次治療為一個療程，每次治療間隔8～12周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 創(chuàng)口恢復(fù)所需時間：對比兩組患者創(chuàng)口結(jié)痂、脫落以及愈合的時間。

1.5.2 瘢痕情況：用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[5]分別在兩組患者接受治療前和接受治療后7 d、14 d、21 d對瘢痕的狀態(tài)進行評估，量表評估得分與瘢痕改善情況呈負相關(guān)。

1.5.3 治療有效率：在治療后2個月，對患者治療效果進行評估，以面部凹陷性瘢痕恢復(fù)面積占比為標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：恢復(fù)面積85%～100%；顯效：恢復(fù)面積60%～84%；有效：恢復(fù)面積25%～59%；無效：恢復(fù)面積24%以下[6]。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4 術(shù)后不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如感染、泛紅、瘙癢等。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5.5 患者滿意度：治療2個月后，通過本科室自制問卷方式調(diào)查兩組患者滿意度，85～100分為滿意；60～85分為較滿意；60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，計量資料比較行t檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以[例（%）]表示，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)口恢復(fù)愈合時間比較：實驗組結(jié)痂、脫落、愈合時間均短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者瘢痕改善情況比較：治療前，兩組患者的VSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療7 d、14 d、21 d后，兩組的VSS得分均低于治療前（P＜0.05），且實驗組均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較：治療后，實驗組患者有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。典型病例見圖1。

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較：實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者滿意度對比：實驗組患者治療滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

痤瘡的形成有多重因素，青春期時體內(nèi)雄性激素迅速升高，加速了面部皮脂腺發(fā)育，炎癥反應(yīng)可破壞膠原蛋白、彈性蛋白和基質(zhì)蛋白酶三者的平衡關(guān)系，進而形成痤瘡瘢痕。其中凹陷性瘢痕最為常見，常發(fā)生于面部，影響患者美觀[7-9]。超脈沖點陣CO2激光是臨床治療痤瘡凹陷瘢痕的主要方法之一，主要通過表面迅速氣化加熱，刺激深層皮膚，促進膠原蛋白的增生重塑、增加皮膚彈性[10]。然而，點陣CO2激光術(shù)后恢復(fù)時間較長，還可能出現(xiàn)泛紅、腫脹等不良反應(yīng)[12]。有研究證明，舒敏保濕特護霜的使用有助于治療后創(chuàng)口的恢復(fù)，促進皮膚狀態(tài)的穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，改善瘢痕的狀況[13]。小針刀皮下剝離術(shù)技術(shù)可通過松解皮下粘連的膠原，促進膠原蛋白的合成及分泌，重塑膠原分子結(jié)構(gòu)并利于瘢痕修復(fù)[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，實驗組患者的創(chuàng)口恢復(fù)時間明顯少于對照組，實驗組不同時間點的VSS評分結(jié)果均低于對照組（P＜0.05），說明超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離術(shù)及舒敏保濕特護霜可有效改善瘢痕治療效果，可能原因在于小針刀可以通過皮下移行切斷患者瘢痕基底部與組織異常牽拉，松解瘢痕部位的真皮和表皮及皮下組織，聯(lián)合適當(dāng)?shù)墓鉄岽碳?，加速了皮膚創(chuàng)傷修復(fù)和膠原纖維的恢復(fù)，進而促進瘢痕部位修復(fù)，與張晉松等[16]結(jié)論一致。同時，研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的臨床治療有效率明顯高于對照組，治療期間實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離術(shù)及舒敏保濕特護霜治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效顯著，且不良反應(yīng)較少，治療安全性高。原因在于利用小針刀至真皮層剝離瘢痕粘連，有利于降低局部組織壓力，實現(xiàn)局部組織重建，舒緩神經(jīng)、促進血運[17]。治療后使用舒敏保濕特護霜，通過其透明質(zhì)酸鈉分子，增加表面角質(zhì)層含水量，提高皮膚修復(fù)的能力，實現(xiàn)瘢痕的全面修復(fù)，治療效果較好，患者治療滿意度較高。

綜上，超脈沖點陣CO2激光聯(lián)合小針刀皮下剝離術(shù)及舒敏保濕特護霜治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效顯著，可有效縮短患者創(chuàng)傷恢復(fù)時間，改善瘢痕治療效果，增強患者治療滿意度，可廣泛應(yīng)用于臨床。

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[收稿日期]2022-05-31

本文引用格式：楊松，余晴，陳麗娜，等.超脈沖點陣CO2激光及舒敏保濕特護霜聯(lián)合小針刀皮下剝離術(shù)治療痤瘡凹陷性瘢痕[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：100-103.