劉亞林 吳遠(yuǎn)華 楊松 郭青 付廷龍

【摘 要】毒亂致病論是苗醫(yī)病因?qū)W的重要理論之一，苗醫(yī)民間素有“無(wú)毒不致病、無(wú)亂不成疾”之說(shuō)，認(rèn)為當(dāng)各種外毒侵犯機(jī)體，或機(jī)體臟腑功能紊亂產(chǎn)生的痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，日久不化釀生內(nèi)毒，深入筋脈致腦架或半身筋脈受損，氣阻血瘀，導(dǎo)致氣壅血瘀、氣血逆亂，腦髓損傷或半身筋脈瘀塞不通是缺血性中風(fēng)的病因病機(jī)核心所在。近年來(lái)，苗藥在缺血性中風(fēng)的治療方面取得了一定的成效，但目前苗醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)的理論體系并不十分完備。因此，基于苗醫(yī)毒亂致病論探討缺血性中風(fēng)的病因病機(jī)及“以通散為要，以治毒為法”的治法，進(jìn)一步完善苗醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)的理論體系，為苗醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)奠定理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】缺血性中風(fēng)；半邊風(fēng)；毒亂致病論；通氣散血；治毒平亂

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）16-0001-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.16.zgmzmjyyzz202316001

Based on Miao Doctor’s “Theory of Poison and Disorder” To Explore the Etiology and Treatment of Ischemic Stroke

LIU Yalin1 WU Yuanhua2* YANG Song1 GUO Qing1 FU Tinglong1

1.Department of neurology，Zhijin County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhijin 552100，China；2.Department of neurology，The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550001，China

Abstract： Miao medicine folk is known as “no poison does not cause disease，no disorder does not become a disease”，believes that when all kinds of external poisons invade the body，or the body’s internal organs dysfunction produced phlegm dampness，blood stasis and other pathological products，over time do not brew internal poison，deep tendon veins cause brain frame or half body tendon veins damage，qi obstruction blood stasis，resulting in qi blood stasis，qi blood stasis，cerebral cord injury or half of the body tendon pulse congestion is the core of the etiological pathogenesis of ischemic stroke.In recent years，Miao medicine has achieved certain results in the treatment of ischemic stroke，but the current theoretical system of Miao medicine for stroke treatment is not very complete.Therefore，based on the theory of the pathogenesis of Miao medicine，the etiology and pathogenesis of ischemic stroke and the treatment method of “dispersion as the priority and taking poison treatment as the method ” were discussed，and the theoretical system of Miao medicine in the treatment of ischemic stroke was further improved，which laid a theoretical foundation for Miao medicine to treat ischemic stroke.

Key words： Ischemic Stroke；Half the Wind；Theory of Poison and Disorder；Ventilation Disperses Blood；Cure Drugs and Calm Chaos

缺血性中風(fēng)又稱腦梗死，是常見的中風(fēng)類型，是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、言語(yǔ)不利等為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。約占我國(guó)中風(fēng)的69.6%～70.8%［1］，是嚴(yán)重威脅人類健康最主要的疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，腦梗死的發(fā)病率逐年上升并呈現(xiàn)年輕化傾向，給患者、家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，遺憾的是本病至今仍缺乏安全可靠和有效的治療藥物，因而成為神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來(lái)隨著國(guó)家對(duì)民族醫(yī)藥事業(yè)的大力發(fā)展，民族醫(yī)藥對(duì)各系統(tǒng)疾病研究的逐步深入，在各系統(tǒng)疾病治療中的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，并以其獨(dú)特的療效脫穎而出，贏得了廣大學(xué)界同仁們的認(rèn)可。尤其是苗醫(yī)藥在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病領(lǐng)域中取得的成就有目共睹，其中苗藥在缺血性中風(fēng)治療方面的研究更是典型代表［2-5］。然而苗藥治療腦梗死雖然療效確切，但目前臨床中苗醫(yī)藥治療腦梗死的理論體系尚不完善。因此，本文基于苗醫(yī)“毒亂致病論”探討缺血性中風(fēng)的病因病機(jī)及治法，以期完善苗醫(yī)藥治療中風(fēng)病的理論體系，為苗醫(yī)藥治療缺血性中風(fēng)提供苗醫(yī)理論支撐。

1 “毒”與“亂”的概念

苗醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，致使人體患病的原因多種多樣，總而言之，不外“毒”與“亂”兩端。苗醫(yī)認(rèn)為“毒”貫穿疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程的始終，素有“無(wú)毒不致病，百病皆由毒而生”之說(shuō)［6］，毒從總體上可分為內(nèi)毒和外毒兩類，還可按其性質(zhì)分為冷毒、熱毒、風(fēng)毒、濕毒等四大毒；“亂”則是疾病發(fā)生發(fā)展的根源，先天稟賦異常、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、積勞成疾、房事所傷、意外所傷等常導(dǎo)致機(jī)體生亂。在生理情況下，機(jī)體處在毒動(dòng)態(tài)平衡之中，在此動(dòng)態(tài)平衡之下機(jī)體內(nèi)各種毒之間可相互牽制不會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生；只有當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺激致功能紊亂，使毒之動(dòng)態(tài)平衡被打破時(shí)毒才有可趁之機(jī)，侵蝕機(jī)體導(dǎo)致各種病癥的發(fā)生，換言之即“無(wú)毒不致病 ，無(wú)亂不成疾”［7］。 毒亂致病論是苗醫(yī)病因?qū)W理論的基石之一，目前該理論已在糖尿?。?］、膝骨性關(guān)節(jié)炎［9］、瘀積性皮炎［10］等疾病方面指導(dǎo)臨床診療，在臨床中毒與亂二者?；橐蚬?，毒可致亂，亂可生毒，毒亂裹纏為患。

2 苗醫(yī)對(duì)缺血性中風(fēng)的認(rèn)識(shí)

缺血性中風(fēng)是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、言語(yǔ)不利等為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。然而在苗醫(yī)學(xué)中雖無(wú)中風(fēng)這一病名，但按其臨床表現(xiàn)則可歸屬苗醫(yī)風(fēng)類疾病之“半邊風(fēng)”病范疇［11］。在苗族民間盛行著“筋導(dǎo)脈，脈養(yǎng)筋”的流傳，認(rèn)為筋與脈在功能上猶如陰陽(yáng)互根互用般彼此間相互依存、相互配合。民間有著筋脈“以通為用，以暢為安，壅塞為病，以絕為亡”的流傳，認(rèn)為筋脈的生理功能正常與否，在維持機(jī)體的生理功能方面起著至關(guān)重要的作用；毒與亂常致筋脈生理功能紊亂，推動(dòng)疾病發(fā)生發(fā)展。當(dāng)毒氣深入損及筋脈致氣壅血滯、氣機(jī)逆亂，竅閉神昏則可見突然昏仆、不省人事；血脈瘀塞，半身主干筋脈阻塞不通，則見半身不遂、口眼斜、言語(yǔ)不利等癥。由于感受毒之種類、性質(zhì)不同，患者臨床證候各異。苗醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，風(fēng)毒、熱毒及濕毒與半邊風(fēng)關(guān)系尤為密切。苗醫(yī)理論認(rèn)為風(fēng)之本質(zhì)為氣，是運(yùn)動(dòng)著的氣，筋乃氣運(yùn)行之通道，故風(fēng)毒犯人，筋首當(dāng)其沖，筋又起源于腦，故內(nèi)、外風(fēng)毒易侵犯腦架，腦架氣機(jī)逆亂，腦絡(luò)受損則可兼見頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白、脈弦等癥；當(dāng)外界熱毒甚或體內(nèi)冷不制熱，熱毒內(nèi)生時(shí)可引起氣機(jī)逆亂而成風(fēng)，且熱毒還可使體內(nèi)水液大量蒸發(fā)流失，則可兼見眩暈頭痛、面紅目赤、口干、口苦、大便秘結(jié)、尿少赤黃、苔黃、脈數(shù)等癥狀；筋脈是人體之氣、血、水運(yùn)行之通道，濕與水同性，當(dāng)濕毒犯人或體內(nèi)水代謝失調(diào)，濕毒內(nèi)生時(shí)，易隨筋脈遍及周身，濕毒損及腦架，半身筋脈阻塞不通時(shí)，則可兼見大便粘滯、舌苔白膩、脈滑等癥狀。飲食不節(jié)、情志不遂、房勞過(guò)度及過(guò)勞過(guò)逸等因素皆可導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，致使機(jī)體內(nèi)滋生風(fēng)毒、熱毒、痰毒、瘀毒等內(nèi)生之毒侵犯腦架及半身筋脈，亦可導(dǎo)致半邊風(fēng)之疾?，F(xiàn)代也有醫(yī)家認(rèn)為，毒邪可破壞形體［12］，毒損腦絡(luò)是中風(fēng)首發(fā)和復(fù)發(fā)前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［13］；毒亦可通過(guò)影響玄府之開合功能，使急性缺血性中風(fēng)急性期的病情惡化［14］；氣機(jī)升降逆亂是中風(fēng)的病機(jī)關(guān)鍵，其治療重在調(diào)理一身氣機(jī)升降［15］。因此，毒與亂在缺血性中風(fēng)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有重要的地位。

3 苗醫(yī)治則治法

3.1 以“通氣散血”為要 以通氣散血為要是遵循筋脈“以通為用”的生理特性而提出的治療理念，臨床中主要以通調(diào)氣道、消除氣阻、化散瘀血為主。苗醫(yī)認(rèn)為氣與血是構(gòu)成人體的要素，其通暢與否與人體健康息息相關(guān)，即所謂“壅塞為病，通達(dá)為康”，認(rèn)為一切脹、悶、疼痛及腫塊等皆是人體氣血不暢的結(jié)果，其又可反過(guò)來(lái)加劇氣血之阻塞，致使氣機(jī)壅塞不通，進(jìn)一步促使疾病發(fā)生發(fā)展，故而苗醫(yī)有“胃不痛則積、肺不通則喘、肝不通則昏、腦不通則亂、腎不通則腫、心不通則憋、身不通則痛”［16］之說(shuō)，認(rèn)為氣血不暢是疾病發(fā)生之關(guān)鍵。然則血奈氣之推動(dòng)以行，氣受阻則血留為瘀，故有“血瘀多因氣塞來(lái)”之說(shuō)，在臨床中氣阻與血瘀往往互為因果，相伴為病，故臨證中常通氣與散血并舉，以取得較好的臨床療效，因而“通氣散血法”也是苗醫(yī)的特色療法之一。苗醫(yī)學(xué)中認(rèn)為藤本植物類的藥物因其細(xì)長(zhǎng)漫延與人體的筋脈相似，而大都具有舒通筋脈和通氣散血的作用，半邊風(fēng)是機(jī)體由于各種原因?qū)е履X架筋脈受阻或半身筋脈不通，氣壅血塞，腦架不通，氣血逆亂，腦髓受損所致，治療當(dāng)以通氣散血為要。苗醫(yī)常用見血飛、大血藤、小血藤、五花血藤等藤類藥物以通氣散血。網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究［17］發(fā)現(xiàn)，大血藤可通過(guò)多成分、多靶點(diǎn)、多通路的調(diào)控發(fā)揮治療腦梗死的潛在作用機(jī)制，其總酚酸具有抗氧化與改善腦組織能量代謝的作用，對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷具有一定的保護(hù)作用［18］。藥理學(xué)研究［19］表明，小血藤具有抗氧化應(yīng)激作用、對(duì)缺血造成的損傷具有一定的保護(hù)作用，可減少腦缺血大鼠梗死面積及促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.2 以“治毒平亂”為法 治毒平亂法是一種以祛除致病之毒，使機(jī)體機(jī)能恢復(fù)的治療方法，為苗醫(yī)的治療疾病的關(guān)鍵治法之一。苗醫(yī)數(shù)千年來(lái)在與疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中積累了豐富的治毒之法，根據(jù)所感之毒的來(lái)源、性質(zhì)、程度及侵犯部位之不同，臨床所采取的治毒方法亦異。四大毒侵犯筋脈，深入半邊主干筋脈易致血脈瘀堵或血行無(wú)力，半身筋脈阻塞不通而出現(xiàn)肢體一側(cè)麻木疼痛或活動(dòng)不利、行動(dòng)失常、麻木不仁等癥［20］。半邊風(fēng)多因外感諸毒或人體機(jī)能紊亂內(nèi)毒滋生，深入筋脈，致腦架筋脈受損或半身筋脈阻塞不通。氣阻血瘀，腦髓受損，氣血逆亂是半邊風(fēng)發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵。故在治療上當(dāng)針對(duì)病因解決問(wèn)題，根據(jù)“毒”與“亂”之側(cè)重不同，合理運(yùn)用治毒平亂法祛除病因。臨床中常根據(jù)毒之性質(zhì)不同，選用不同的針對(duì)性藥物，如患者兼見頭暈?zāi)垦！⑸噘|(zhì)暗淡、舌苔薄白、脈弦等風(fēng)毒偏盛之癥時(shí)，常用的祛除風(fēng)毒的藥物有天麻、防風(fēng)、全蝎、蜈蚣等；若患者兼見眩暈頭痛、面紅目赤、口干、口苦、大便秘結(jié)、尿少赤黃、苔黃、脈數(shù)等熱毒偏盛之癥時(shí)，常用苦參、土大黃等清除體內(nèi)熱毒；若患者兼見大便粘滯、口干不欲飲、苔白膩、脈滑等痰濕毒盛之癥時(shí)，常用水菖蒲、半夏、天南星、茯苓等藥?kù)钐甸_竅；若患者兼見舌紫暗有瘀斑、脈弦等瘀毒偏盛之癥，常用血三七、水蛭等藥?kù)畛w內(nèi)瘀毒；若患者兼見氣短、神疲乏力、脈虛等氣虛之癥時(shí)，常用藍(lán)布正、土人參等培補(bǔ)正氣［21］。

4 結(jié)論

缺血性中風(fēng)是神經(jīng)科常見的疾病之一，在臨床中不僅發(fā)病率高、死亡率高，復(fù)發(fā)率也高。毒亂致病論是苗醫(yī)病因?qū)W理論基礎(chǔ)之一，在疾病審因論治過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，毒與亂在缺血性中風(fēng)的發(fā)病過(guò)程中尤為重要，二者可互為因果導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的進(jìn)一步發(fā)展。根據(jù)目前已有文獻(xiàn)記載，毒亂致病論尚未用于指導(dǎo)缺血性中風(fēng)的臨床診療，文章基于苗醫(yī)毒亂致病論淺述了苗醫(yī)對(duì)缺血性中風(fēng)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為毒、亂是缺血性中風(fēng)發(fā)病的基本病因，當(dāng)外毒侵襲或人體機(jī)能紊亂滋生內(nèi)毒，深入筋脈，則腦架筋脈損傷，氣阻血瘀，瘀塞不通，氣血逆亂。腦髓損傷，則可見突然昏仆、不省人事、口眼斜、言語(yǔ)不利等癥；毒邪深入半身筋脈主干致氣阻血瘀，半身筋脈瘀塞不通則可見半身不遂、麻木等癥。文章創(chuàng)新性提出腦架筋脈或半身筋脈損傷，氣阻血瘀，氣血逆亂，腦髓損傷或半身筋脈瘀塞不通是半邊風(fēng)的基本病機(jī)，在治法上主張“以通氣散血為要，以治毒平亂為法”，拓寬了苗醫(yī)毒亂致病論的應(yīng)用領(lǐng)域，為缺血性中風(fēng)的臨床診療以及苗醫(yī)藥在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的開發(fā)運(yùn)用提供參考。

參考文獻(xiàn)

［1］彭斌，吳波.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018［J］.中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

［2］仲秀艷，蘇學(xué)旭，許二赫，等.苗藥通竅化栓湯對(duì)腦缺血再灌注大鼠腦組織中ET和NO的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（10）：2474-2477.

［3］蔡靜，朱廣旗.通竅化栓湯對(duì)缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響及機(jī)制的探析［J］.世界中醫(yī)藥，2017，12（1）：83-86.

［4］朱廣旗，吳遠(yuǎn)華，胡細(xì)佑.通竅化栓湯對(duì)腦缺血再灌注模型大鼠腦組織超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（20）：212-215.

［5］王長(zhǎng)雪.通竅化栓湯治療急性腦梗死（風(fēng)痰瘀阻型）臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2020，35（14）：2173-2175.

［6］劉亞林，王珊珊，李德仙，等.名老中醫(yī)朱廣旗教授運(yùn)用苗醫(yī)祛風(fēng)通氣散血方治療偏頭痛臨證經(jīng)驗(yàn)［J］.貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，44（1）：13-16.

［7］馬武開，徐暉，李蓉，等.基于苗醫(yī)“痹毒”理論探討痹病的治療［J］.貴州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，42（6）：47-49.

［8］鄧閔心，陳永華，倪洪崗，等.苗醫(yī)“毒”學(xué)說(shuō)在糖尿病中的應(yīng)用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2021，17（3）：14-16.[BFQ]

［9］賈徐徐，陳靜，陳盼碧，等.基于苗醫(yī)“毒”“亂”致病理論的膝骨性關(guān)節(jié)炎病機(jī)變化研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2021，17（5）：8-10.

［10］肖淦辰，陳星宇，楊華，等.熊芳麗教授從苗醫(yī)論治瘀積性皮炎及臨證病案舉隅［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2022，28（8）：14-15，42.

［11］杜江，張景梅.苗醫(yī)基礎(chǔ)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2007：234.

［12］陳小敏，張健，丁硯兵，等.從絡(luò)虛毒損探討癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄因機(jī)治法［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，45（2）：135-139.

［13］何麗麗，王芳，金佳欣，等.基于中風(fēng)首發(fā)和復(fù)發(fā)前共性病情變化的“毒損腦絡(luò)”發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)特征研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（10）： 1500-1502.

［14］康利高閣，孔令博，高穎.基于毒邪和玄府理論探析急性缺血性中風(fēng)早期神經(jīng)功能惡化的中醫(yī)病機(jī)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，44（7）：625-630.[JP]

［15］盧笑暉.盧尚嶺“氣機(jī)升降逆亂致中”理論及其應(yīng)用［J］.山東中醫(yī)雜志，2020，39（2）：103-107.

［16］屈璐，李瑞雪，李成龍，等.苗醫(yī)挑筋療法治療目疾的理論探討［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2021，27（10）：58-60.

［17］劉佳利，任維，楊思進(jìn)，等.基于超高效液相色譜-質(zhì)譜技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探究大血藤治療腦梗死的有效成分及其潛在作用機(jī)制［J］.天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2022，34（3）：436-447.

［18］苗明三，彭孟凡，方曉艷，等.大血藤總酚酸對(duì)局灶性腦缺血再灌注大鼠腦組織氧化應(yīng)激水平和能量代謝的影響［J］.神經(jīng)藥理學(xué)報(bào)，2019，9（1）：1-5.

［19］王勝，龔毅，袁青青，等.苗藥小血藤對(duì)缺血性腦卒中大鼠的作用研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（11）：1336-1339.

［20］劉海朵，吳遠(yuǎn)華，蔡靜，等.朱廣旗教授基于苗醫(yī)“通氣散血法”治療中風(fēng)病臨證經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2021，30（4）：71-73.

［21］吳遠(yuǎn)華，邵勇，朱廣旗.通竅化栓湯對(duì)急性腦梗死患者纖溶系統(tǒng)t-PA，PAI水平的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（10）：237-239.