李萍 王學(xué)斌 宗壽健 王興臣

【摘 要】“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”作為《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論的重要觀點(diǎn)，經(jīng)后世醫(yī)家從不同角度的認(rèn)識(shí)與發(fā)揮，得到了很大程度的豐富和發(fā)展。文章聯(lián)系臨床實(shí)際，強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”“法于自然”的養(yǎng)治觀在現(xiàn)代養(yǎng)生、防病、治病中的重要性，從時(shí)代背景不同而導(dǎo)致氣候、飲食、生活方式等差異的角度，對(duì)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”加以辯釋，得出其合理的解釋為“春夏季節(jié)尤其要注意保養(yǎng)陽(yáng)氣、勿貪寒涼，秋冬季節(jié)尤其要保養(yǎng)陰氣、勿過(guò)溫?zé)帷?。在生活?xí)慣過(guò)度違背自然規(guī)律的今天，尤其亟需回歸自然，遵守此養(yǎng)生防病的原則。

【關(guān)鍵詞】春夏養(yǎng)陽(yáng)；秋冬養(yǎng)陰；新釋；古今異軌

【中圖分類號(hào)】R221 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）16-0004-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.16.zgmzmjyyzz202316002

Based on the Ancient and Modern Discussion on “Nourishing Yang in Spring and Summer， Nourishing Yin in Autumn and Winter”

LI Ping1 WANG Xuebin2* ZONG Shoujian1 WANG Xingchen1

1.The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China；

2.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China

Abstract：“Nourishing yang in spring and summer，nourishing Yin in autumn and winter”，as an important point of the theory of health preservation in Huangdi Neijing，has been enriched and developed to a great extent by later generations of physicians from different perspectives.Based on clinical practice，the author emphasizes the importance of the concept of “heaven and man correspond” and “l(fā)aw in nature” in modern health preservation，disease prevention and treatment. From the perspective of climate，diet，lifestyle and other differences caused by different historical backgrounds，the author argues that “Yang is maintained in spring and summer，Yin is maintained in autumn and winter”，The reasonable explanation is that “in spring and summer，we should pay special attention to the maintenance of Yang Qi，not greedy for cold and cool，and in autumn and winter，we should pay special attention to the maintenance of Yin Qi，not too warm”.Today，when living habits are too contrary to the laws of nature，it is particularly urgent to return to nature and abide by the principle of health preservation and disease prevention.

Key words： Nourishing Yang in Spring and Summer；Nourishing Yin in Autumn and Winter；The New Release；Ancient and Modern Differences

養(yǎng)生即保養(yǎng)生命、卻病延年，其實(shí)質(zhì)是未病防病、已病治病?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》提出：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”［1］4其中的“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”可謂是膾炙人口，被視為四季養(yǎng)生防病的圭臬，自古至今被廣泛應(yīng)用在中醫(yī)的養(yǎng)生保健與防病、治病中。歷代醫(yī)家對(duì)此闡述，更是仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智，對(duì)臨床確有一定的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)代眾多學(xué)者［2-4］對(duì)此更是從不同角度切入論述，促進(jìn)了該理論的發(fā)展與完善，亦對(duì)臨床有所裨益。

金元時(shí)期易水學(xué)派創(chuàng)始人張?jiān)貒L謂：“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方今病，不相能也?！保?］時(shí)代在發(fā)展，人類的自然、氣候、人文、社會(huì)、科技等生活環(huán)境都在變化?！叭松诘兀鼞矣谔臁?，人體患病傾向、發(fā)病主因及疾病譜亦隨環(huán)境在改變。所以養(yǎng)生、防病、治病的注意事項(xiàng)也要隨之適當(dāng)調(diào)整。茲從社會(huì)發(fā)展導(dǎo)致的古今環(huán)境差異、生活方式改變等角度，就以下幾種主流觀點(diǎn)，對(duì)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”加以辨釋。

1 以“制”為養(yǎng)

王冰在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》中論述曰：“陽(yáng)氣根于陰，陰氣根于陽(yáng)，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化，全陰則陽(yáng)氣不振，全陽(yáng)則陰氣不窮。春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽(yáng)；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)其陰。”［6］認(rèn)為春夏季節(jié)氣候溫?zé)?，人體陽(yáng)氣亦盛，飲食宜涼寒，以制約人的過(guò)剩的陽(yáng)氣；秋冬氣候寒冷，人體陽(yáng)氣衰少而陰氣盛，所以飲食宜溫?zé)?，?lái)制約人體過(guò)剩的陰氣。

但眾所周知，人體本身是有自主調(diào)節(jié)能力的，生理狀態(tài)下，正常的四季氣候變化不會(huì)引起機(jī)體陰陽(yáng)二氣的變化。更重要的一點(diǎn)，過(guò)食寒涼、溫?zé)幔瑢?duì)人體尤其腸胃來(lái)說(shuō)是莫大的傷害，《靈樞·師傳》已明確指出“食飲者，熱無(wú)灼灼，寒無(wú)滄滄。寒溫中適，故氣將持，乃不致邪僻也”［7］74。就飲食溫度而言，當(dāng)不冷不熱即溫度適宜才是養(yǎng)生正道?，F(xiàn)代生活條件下，空調(diào)與冷飲唾手可得，臨床上夏季常見(jiàn)的陰暑證，大都是貪涼飲冷所致［8］。故王冰此說(shuō)欠妥，尤其放到當(dāng)下這個(gè)時(shí)代，更加不合時(shí)宜。

2 以“順陰陽(yáng)”為養(yǎng)

明代馬蒔解釋“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”認(rèn)為，春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏此四時(shí)陰陽(yáng)變化，是萬(wàn)物的根本，“圣人于春夏而有養(yǎng)生長(zhǎng)之道者，養(yǎng)陽(yáng)氣也，……秋冬而有養(yǎng)收藏之道者，養(yǎng)陰氣也”，其“養(yǎng)”便是“順”，順陰陽(yáng)二氣的消長(zhǎng)變化，“正以順其根耳，故與萬(wàn)物浮沉于生長(zhǎng)之門(mén)”，“順陰陽(yáng)則此身之氣治，治則必能有生也；逆陰陽(yáng)則此身之氣亂，亂則必至于死也”［9］。高士宗在《黃帝素問(wèn)直解·四氣調(diào)神大論》亦秉承馬蒔之說(shuō)：“所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，使少陽(yáng)之氣生，太陽(yáng)之氣長(zhǎng)；秋冬養(yǎng)陰，使太陰之氣收，少陰之氣藏?！?/p>

馬、高的這種解釋，符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》天人相應(yīng)、順應(yīng)自然的養(yǎng)生治病理念，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的宗旨，但對(duì)于何為“順陰陽(yáng)”、如何“順陰陽(yáng)”卻未給出明確具體的答案，確是美中不足。

3 以“不傷”為養(yǎng)

明代張景岳《類經(jīng)》云：“夫陰根于陽(yáng)，陽(yáng)根于陰，陰以陽(yáng)生，陽(yáng)以陰長(zhǎng)。所以圣人春夏則養(yǎng)陽(yáng)，以為秋冬之地，秋冬則養(yǎng)陰，以為春夏之地，皆所以從其根也?！保?0］陰陽(yáng)互根互用，認(rèn)為春夏養(yǎng)陽(yáng)的目的是為了給秋冬之陰做儲(chǔ)備，秋冬養(yǎng)陰的目的是為了給春夏之陽(yáng)做儲(chǔ)備。其前提是春夏以陽(yáng)用事，秋冬以陰用事，亦即春夏季節(jié)，人體當(dāng)順應(yīng)自然多向外活動(dòng)，故陽(yáng)用事；秋冬季節(jié)，亦當(dāng)順應(yīng)自然收斂?jī)?nèi)藏，需陰精為機(jī)體提供能量，故陰用事。其“養(yǎng)”的方法便是春夏莫傷陽(yáng)氣，秋冬莫傷陰氣，指出“有春夏不能養(yǎng)陽(yáng)者，每因風(fēng)涼生冷，傷此陽(yáng)氣”，“有秋冬不能養(yǎng)陰者，每因縱欲過(guò)熱，傷此陰氣”。

這種解釋是符合陰陽(yáng)的理論并切合臨床實(shí)際的。尤其是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，科技進(jìn)步，生活條件“改善”，人類對(duì)自然環(huán)境的干預(yù)能力加大。夏天的空調(diào)和冷飲，冬天的進(jìn)補(bǔ)與暖氣，正是“失四時(shí)之從，逆寒暑之宜”的不合法的盲目養(yǎng)生，“務(wù)快其心”，便“逆于生樂(lè)”［1］1。

4 以“助”為養(yǎng)

清代張志聰注釋為：“四時(shí)陰陽(yáng)之氣，生長(zhǎng)收藏，化育萬(wàn)物，故為萬(wàn)物之根本。春夏之時(shí)，陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時(shí)，陰盛于外而虛于內(nèi)。故圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)秋冬養(yǎng)陰，以從其根，而培養(yǎng)之?！保?1］春夏之時(shí)，地表溫?zé)岫叵戮鍥?；秋冬之時(shí)，地面空氣寒冷而地下井水溫暖。取象類比到人體身上，便為“春夏之時(shí)，陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時(shí)，陰盛于外而虛于內(nèi)”。

張志聰這種觀點(diǎn)可以看作是對(duì)張景岳觀點(diǎn)的繼承與發(fā)展，更深一步的闡釋。張景岳以春夏不傷陽(yáng)氣，秋冬不傷陰氣為理論主旨，張志聰則具體闡釋內(nèi)在原因，即春夏之時(shí)，人體有“陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi)”的傾向，所以，飲食寒涼會(huì)徹底導(dǎo)致或加重這種病態(tài)；秋冬之時(shí)，人體有“陰盛于外而虛于內(nèi)”的傾向，所以，進(jìn)補(bǔ)溫?zé)?、縱欲傷陰會(huì)導(dǎo)致或加重這種病態(tài)。諺語(yǔ)所說(shuō)的“冬吃蘿卜夏吃姜，不用醫(yī)生開(kāi)藥方”，便是以此為據(jù)的。從現(xiàn)代臨床的角度看，這種觀點(diǎn)更加貼切。

另外據(jù)宋本《傷寒論》“辨脈法”所述，“五月之時(shí)，陽(yáng)氣在表，胃中虛冷，以陽(yáng)氣內(nèi)微，不能勝冷，……十一月之時(shí)，陽(yáng)氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱”［12］，亦佐證了張景岳與張志聰?shù)膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

5 討論

《素問(wèn)·寶命全形論》謂“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”［1］52，人生活在自然環(huán)境中，應(yīng)當(dāng)遵從陰陽(yáng)變化的規(guī)律，順應(yīng)自然?！鹅`樞·順氣一日分四時(shí)》云：“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之。”［7］92人體一年四季的飲食、起居、形體及情志活動(dòng)等，都應(yīng)該按照《四氣調(diào)神大論》篇所述的四季養(yǎng)生法則（“春三月……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰”；“夏三月……夜臥早起，無(wú)厭于日，使志勿怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛(ài)在外”；“秋三月……使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無(wú)外其志，使肺氣清”；“冬三月……勿擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無(wú)泄皮膚，使氣亟奪”）［1］3來(lái)做，這便是“天人相應(yīng)”的養(yǎng)生觀。引申來(lái)講，“以一日分為四時(shí)，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”［7］92，則一日四時(shí)養(yǎng)生方法亦應(yīng)如四季養(yǎng)生法所述。

相較而言，古代的氣候比較貼近“自然”，人們對(duì)生活環(huán)境可干預(yù)的手段少，春暖、夏熱、秋涼、冬寒，四季氣候溫度分界明顯，做到“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”還相對(duì)容易。而現(xiàn)在科技的發(fā)展，使得四季差異不明顯甚至出現(xiàn)“反四季”的氣候、飲食。夏天冷氣易招寒邪，冬天暖氣易致溫燥，室內(nèi)外的巨大溫差，亦超出人體自主調(diào)節(jié)能力范圍；飲食上，任何時(shí)節(jié)都能吃到各個(gè)季節(jié)的蔬菜、瓜果，夏天冰鎮(zhèn)啤酒、飲料、冰激凌，冬天盲目進(jìn)補(bǔ)溫?zé)岬呐Ｑ蛉狻④?、蟲(chóng)草［13］。這些做法，人為地導(dǎo)致了“春夏之時(shí)，陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時(shí)，陰盛于外而虛于內(nèi)”的病理狀態(tài)，從臨床角度佐證了上述張志聰?shù)挠^點(diǎn)。這正是《素問(wèn)·移精變氣論》所謂“當(dāng)今之世……失四時(shí)之從，逆寒暑之宜”［1］25，該溫?zé)釙r(shí)不經(jīng)受溫?zé)?，該寒涼時(shí)不經(jīng)受寒涼，“逆春氣則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽(yáng)不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨(dú)沉”［1］4，以致于“賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅肌膚，所以小病必甚，大病必死”［1］25。

6 臨床舉例

孫某，女，20歲，學(xué)生。2019年8月6日初診。主訴“胃痛半年，加重2天”。平素食涼多，反復(fù)胃脘部疼痛，吃涼飲冷、吹冷風(fēng)后胃痛加重。2天前因天氣炎熱食冰激凌后胃痛又作。行胃鏡檢查示淺表性胃炎。伴見(jiàn)怕冷、乏力，痛經(jīng)、月經(jīng)量少，飯量尚可，餐后腹脹，大便粘而不暢。查體見(jiàn)胃脘部壓痛明顯，腹肌緊張，面色舌色淡白苔薄，脈象沉細(xì)無(wú)力?；颊咭慌善⑽柑摵谋憩F(xiàn)，辨證為“胃寒疼痛”，給與溫胃健脾、散寒止痛中藥口服，原方如下：干姜12g，高良姜10g，香附10g，茯苓15g，生白術(shù)30g，黨參15g，炙甘草10g，甜葉菊3g，桂枝12g，通草3g，厚樸15g，生白芍15g，大棗12（破）g。3劑，水煎服，日1劑。并囑其忌食水果、涼菜、冷飲、冰激凌等生冷之品。3劑藥后，胃痛、壓痛消失，怕冷亦減輕。

按：脾胃靠陽(yáng)氣消化食物，最怕生冷飲食。人體攝入寒冷飲食，排出的二便卻是有溫度的，這個(gè)“加熱”的過(guò)程消耗的是脾胃的能量，即陽(yáng)氣。所以攝入寒涼飲食過(guò)量耗損脾胃的陽(yáng)氣過(guò)度，易導(dǎo)致胃痛、腹脹，腹瀉或大便不暢。長(zhǎng)期如此，如果脾胃的陽(yáng)氣被耗，就調(diào)動(dòng)身體其他臟腑的陽(yáng)氣，主要是腎的陽(yáng)氣。若進(jìn)一步腎陽(yáng)被耗，則會(huì)出現(xiàn)惡寒乏力、精神萎靡、腰酸腿沉、下半身發(fā)涼等癥狀。同時(shí)女性容易出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)，再嚴(yán)重了胞宮不暖容易不孕、自然流產(chǎn)；男性還容易出現(xiàn)小便多、夜尿頻，甚至陽(yáng)痿、不育。該患者平素嗜食寒涼，素體虛寒，值炎熱夏季食涼后胃寒加重，“寒則澀不能流”，胃痛又作?！皽貏t消而去之”，給與良附丸、四君子湯加減溫胃散寒藥后胃痛消失。如若該患者知道夏季養(yǎng)陽(yáng)的重要性，想必不會(huì)恣食寒涼。《靈樞·師傳》述“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？”［7］74作為臨床醫(yī)師，一定要向患者傳授正確的養(yǎng)生法則，已病養(yǎng)護(hù)、未病養(yǎng)生。

7 總結(jié)

綜上，在歷代醫(yī)家對(duì)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的解釋中，以“制”為養(yǎng)不甚合理，以“順陰陽(yáng)”為養(yǎng)、以“不傷”為養(yǎng)、以“助”為養(yǎng)的合理性在當(dāng)下的適用性依次增強(qiáng)?！按合酿B(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的養(yǎng)生實(shí)質(zhì)是順應(yīng)自然、天人相應(yīng)。提示我們春夏季節(jié)尤其要注意保養(yǎng)陽(yáng)氣、勿貪寒涼，秋冬季節(jié)尤其要保養(yǎng)陰氣、勿過(guò)溫?zé)?。在生活?xí)慣過(guò)度違背自然規(guī)律的今天，尤其亟需回歸自然，遵守此養(yǎng)生防病的原則，謹(jǐn)記《內(nèi)經(jīng)》“敬之者昌，慢之者亡”的告誡。“病為本，工為標(biāo)”，只治不防，越治越忙。臨床醫(yī)師在辨治疾病的同時(shí)，要投入精力向廣大群眾普及正確的養(yǎng)生法則，防止養(yǎng)護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致病情加重或者復(fù)發(fā)，這是更高層次的“治病求本”。

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