劉令

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見及多發(fā)的關(guān)節(jié)退行性病變,發(fā)病初期往往癥狀較輕, 僅出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動障礙、疼痛、僵硬等癥狀, 如不及時干預(yù), 則會導(dǎo)致病情加重,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形, 是引起殘疾的重要疾病。目前, 及時治療膝骨關(guān)節(jié)炎有助于延緩疾病進(jìn)展, 減輕膝關(guān)節(jié)疼痛, 改善膝關(guān)節(jié)功能及日常生活能力, 提高患者生活質(zhì)量。目前, 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療多采取單純藥物治療,但效果往往不是十分理想, 且長期服藥可能引發(fā)各種不良反應(yīng)。溫針灸在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中由來已久, 通過在針刺的基礎(chǔ)上再加入艾灸干預(yù), 起到雙效協(xié)同作用, 使熱量通過針體傳輸進(jìn)穴位, 起到溫經(jīng)通絡(luò)、除痹止痛的作用, 能夠有效降低血清炎癥指標(biāo)水平, 減輕炎癥介質(zhì)對軟骨細(xì)胞破壞, 促進(jìn)被破壞的軟骨細(xì)胞修復(fù),在消除疼痛、腫脹、僵硬等癥狀方面具有良好效果［1,2］。本研究旨在探討溫針灸聯(lián)合塞來昔布對膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清炎癥因子及關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2022 年1 月收治的80 例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組40 例。對照組中男16 例、女24 例；年齡50～78 歲, 平均年齡(64.68±3.60)歲；病程1～8 年, 平均病程(5.26±1.70)年。觀察組中男15 例、女25 例；年齡50～80 歲, 平均年齡(64.82±3.66)歲；病程1～8 年, 平均病程(5.35±1.66)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②中醫(yī)辨證為風(fēng)寒濕痹型；③入組前1 個月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎類等相關(guān)藥物；④患者意識清楚。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)有其他病理性改變患者；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；③合并膝關(guān)節(jié)外傷者；④對治療藥物過敏者；⑤痛風(fēng)及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。

1.3 治療方法 對照組患者單純口服塞來昔布治療,200 mg/次, 1 次/d。觀察組患者給予溫針灸聯(lián)合塞來昔布治療, 實(shí)施溫針灸前先對皮膚和穴位(內(nèi)膝眼、外膝眼、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、足三里)進(jìn)行常規(guī)消毒, 使用一次性的華佗牌2 寸30 號無菌針灸針針刺穴位, 針灸采取捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法緩慢進(jìn)針, 得氣后行平補(bǔ)平瀉法, 針灸操作結(jié)束后將2～3 cm 的艾條置于針柄上端, 下端放置5 cm×5 cm 的帶孔硬紙片, 點(diǎn)燃艾條, 使熱力通過針體傳入穴位深部, 直至燃盡, 治療1 次/d；塞來昔布治療方法同對照組。兩組均治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后VAS 評分、AKS 評分、膝關(guān)節(jié)活動度、血清炎癥因子。

1.4.1 VAS 評分及AKS 評分 治療前及治療3 周后,采用VAS 評分評價(jià)患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況, 采用AKS 膝評分和功能評分評價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能。VAS 評分總分為10 分, 分?jǐn)?shù)越高則表示膝關(guān)節(jié)疼痛越嚴(yán)重；AKS 膝評分和功能評分總分均為100 分, 分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.2 膝關(guān)節(jié)活動度 采用關(guān)節(jié)量角器量取膝關(guān)節(jié)活動度, 包括膝關(guān)節(jié)屈曲度、膝關(guān)節(jié)伸直度。

1.4.3 血清炎癥因子 抽取空腹靜脈血5 ml, 離心分離血清, 采用全自動生化分析儀檢測血清白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白水平。

1.4.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：中醫(yī)證候評分降低＞95%；顯效：中醫(yī)證候評分降低71%～95%；有效：中醫(yī)證候評分降低30%～70%；無效：中醫(yī)證候評分降低＜30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分及AKS 評分比較治療前, 兩組VAS 評分及AKS 膝評分、功能評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 周后, 兩組VAS評分低于本組治療前, AKS 膝評分、功能評分高于本組治療前, 且觀察組VAS 評分(2.02±0.70)分明顯低于對照組的(3.66±0.84)分, AKS 膝評分、功能評分分別為(90.65±4.26)、(88.14±5.63)分, 明顯高于對照組的(76.36±4.12)、(77.55±5.02)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分及AKS 評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后VAS 評分及AKS 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療3 周后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 VAS 評分 AKS 膝評分 AKS 功能評分對照組 40 治療前 6.88±1.64 32.45±4.28 34.62±4.66治療3 周后 3.66±0.84a 76.36±4.12a 77.55±5.02a觀察組 40 治療前 6.82±1.72 32.86±3.85 35.01±4.23治療3 周后 2.02±0.70ab 90.65±4.26ab 88.14±5.63ab

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動度比較 治療前,兩組膝關(guān)節(jié)伸直度、屈曲度比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 周后, 觀察組膝關(guān)節(jié)伸直度、屈曲度分別為(-3.12±0.30)、(127.18±19.65)°, 明顯高于對照組的(-4.76±0.38)、(106.40±18.76)°, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動度比較( ±s, °)

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動度比較( ±s, °)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療3 周后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 膝關(guān)節(jié)伸直度 膝關(guān)節(jié)屈曲度對照組 40 治療前 -17.85±2.35 55.52±6.32治療3 周后 -4.76±0.38a 106.40±18.76a觀察組 40 治療前 -17.90±2.40 55.06±6.10治療3 周后 -3.12±0.30ab 127.18±19.65ab

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較 治療前, 兩組白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 周后, 兩組白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白均低于本組治療前, 且觀察組白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白分別為(110.33±20.36)ng/L、(2.52±0.28)μg/L、(7.34±2.25)mg/L, 明 顯 低 于 對 照 組 的(165.24±28.32)ng/L、(3.28±0.33)μg/L、(10.60±2.53)mg/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療3 周后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 白細(xì)胞介素-6(ng/L) 腫瘤壞死因子-α(μg/L) 超敏C 反應(yīng)蛋白(mg/L)對照組 40 治療前 235.46±50.22 5.05±0.38 19.96±3.25治療3 周后 165.24±28.32a 3.28±0.33a 10.60±2.53a觀察組 40 治療前 232.35±52.24 5.02±0.40 19.52±3.85治療3 周后 110.33±20.36ab 2.52±0.28ab 7.34±2.25ab

2.4 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治愈20 例、顯效9 例、有效9 例、無效2 例, 總有效率為95.0%；對照組治愈10 例、顯效10 例、有效11 例、無效9 例,總有效率為77.5%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療過程中均未見不良反應(yīng)。

3 討論

隨著人口老齡化的到來, 膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率越來越高, 發(fā)病初期可采用保守治療方法進(jìn)行干預(yù), 能有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適癥狀, 延緩軟骨磨損進(jìn)程, 改善疾病預(yù)后, 避免疾病進(jìn)展至中后期；而外科治療不可避免會產(chǎn)生一定創(chuàng)傷。研究顯示, 炎癥反應(yīng)在膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用, 膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清及關(guān)節(jié)滑液中炎癥因子水平明顯高于正常人群, 炎癥因子的水平往往與膝骨關(guān)節(jié)炎的活動度密切相關(guān), 是評價(jià)疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo), 因而, 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物成為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用藥物,如塞來昔布, 塞來昔布僅對環(huán)氧化酶-2 具有選擇性抑制作用, 從而減少前列腺素及其他疼痛介導(dǎo)物質(zhì)含量,起到鎮(zhèn)痛作用, 而對環(huán)氧化酶-1 沒有抑制作用, 進(jìn)而降低胃腸道異常反應(yīng)發(fā)生率, 但因塞來昔布不能對膝骨關(guān)節(jié)炎的病理變化產(chǎn)生改變, 導(dǎo)致部分患者易復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期預(yù)后較差［4-6］。

膝骨關(guān)節(jié)炎歸屬為祖國醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇, 其發(fā)病機(jī)制主要是由于年老體虛, 加以外邪侵襲導(dǎo)致氣血及經(jīng)絡(luò)瘀阻所致［7,8］。溫針灸將針刺和艾灸有機(jī)結(jié)合,具有雙效協(xié)同作用, 不僅能夠發(fā)揮針刺對局部血液循環(huán)促進(jìn)作用, 加快炎癥介質(zhì)消散, 發(fā)揮消炎消腫作用,對改善疼痛、腫脹、僵硬等癥狀具有良好效果, 而且溫針灸還能起到艾灸溫陽散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的功效, 有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善［9,10］。研究顯示, 溫針灸能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)液中軟骨樣蛋白聚糖的合成, 對修復(fù)局灶性關(guān)節(jié)軟骨具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值, 除此之外, 溫針灸對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)自由基的代謝具有改善作用,同時能夠降低膝關(guān)節(jié)軟骨組織脂質(zhì)過氧化物丙二醛含量, 升高膝關(guān)節(jié)軟骨組織中超氧化物歧化酶2 的含量,通過抑制軟骨組織氧化應(yīng)激損傷發(fā)揮治療效果［11,12］。本研究結(jié)果顯示, 治療3 周后, 兩組VAS 評分低于本組治療前, AKS 膝評分、功能評分高于本組治療前, 且觀察組VAS 評分明顯低于對照組, AKS 膝評分、功能評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3 周后, 觀察組膝關(guān)節(jié)伸直度、屈曲度明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率95.0%高于對照組的77.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在塞來昔布治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上增加溫針灸治療能夠更好地減輕膝關(guān)節(jié)疼痛程度, 改善膝關(guān)節(jié)功能, 提高膝關(guān)節(jié)活動度, 進(jìn)而提高臨床治療效果。

研究表明［6］, 炎癥介質(zhì)在膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展扮演重要角色, 其中腫瘤壞死因子-α 能夠刺激破骨細(xì)胞, 而對成骨細(xì)胞則起到抑制作用, 白細(xì)胞介素-6會誘發(fā)軟骨免疫反應(yīng), 對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生直接損害作用,超敏C 反應(yīng)蛋白水平越高, 則骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分、磁共振成像(MRI)軟骨病變分級越高, 提示超敏C 反應(yīng)蛋白與膝骨關(guān)節(jié)炎的病情活動呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示, 治療3 周后, 兩組白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白均低于本組治療前, 且觀察組白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在塞來昔布治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上增加溫針灸治療能夠更好地降低炎癥因子表達(dá)。

綜上所述, 溫針灸聯(lián)合塞來昔布治療膝骨關(guān)節(jié)炎能夠更好地減輕膝關(guān)節(jié)疼痛程度, 改善膝關(guān)節(jié)功能, 提高膝關(guān)節(jié)活動度, 降低炎癥因子表達(dá), 進(jìn)而提高臨床治療效果。