重新估價新時代“中西醫(yī)結(jié)合”的戰(zhàn)略地位

程偉, 李鑫

1.哈爾濱商業(yè)大學(xué)藥學(xué)院，哈爾濱 150028;

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，哈爾濱 150040

引言

進入21世紀，我國的中醫(yī)藥事業(yè)走入了蓬勃發(fā)展的快車道，在前所未有的大好形勢下，如何發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)作為我國獨特的衛(wèi)生資源、經(jīng)濟資源、科技資源、文化資源和重要的生態(tài)資源的巨大潛能[1]，仍然有諸多戰(zhàn)略性的問題有待深入研究。本文將闡述中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展面臨的新形勢、新任務(wù)、新要求，從中西醫(yī)結(jié)合實踐總結(jié)新中國中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的歷史經(jīng)驗，探討中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)當(dāng)成為新時代中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)戰(zhàn)略的相關(guān)問題，供相關(guān)研究者參考。

1 中西醫(yī)結(jié)合的新形勢、新任務(wù)、新要求

中醫(yī)界召開過許多研討中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的會議。不同的角度、不同的視野、不同的學(xué)養(yǎng)，對戰(zhàn)略問題的分析、理解、判斷實際上差距非常大。在當(dāng)今形勢下，黨中央、國務(wù)院、國家中醫(yī)藥管理局乃至各地方政府諸多文件對于發(fā)展中醫(yī)藥的宏觀、中觀甚至微觀戰(zhàn)略都有相當(dāng)明確、系統(tǒng)乃至周密地規(guī)劃，但因為中醫(yī)藥事業(yè)是一個很特殊的領(lǐng)域，它的戰(zhàn)略覆蓋的范圍非常寬。筆者試圖重新討論的是在整個戰(zhàn)略體系中具有特殊地位的中西醫(yī)結(jié)合問題。

關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合的概念內(nèi)涵，多年來學(xué)界有過諸多討論，一直爭議不斷，將其作為一項事業(yè)，作為醫(yī)學(xué)的一個部類，作為一個服務(wù)領(lǐng)域，作為隊伍建設(shè)的對象等等會導(dǎo)致不同的討論方式。圍繞不同問題諸多論著雖意見不盡統(tǒng)一，但其核心內(nèi)涵差距不大。作為戰(zhàn)略研究對象，需要著眼于中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展面臨的一些關(guān)鍵、獨特的問題，根據(jù)現(xiàn)有的條件，思考如何調(diào)整我們的方向、目標(biāo)、使命。

2 從中西醫(yī)結(jié)合實踐看新中國中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展歷程

站在新的歷史方位，要深刻理解中西醫(yī)結(jié)合問題，必須系統(tǒng)回顧近百年我國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展歷程。

2.1 近代的中西醫(yī)關(guān)系

中國醫(yī)藥學(xué)有極強的歷史連續(xù)性。近代以前的中醫(yī)藥學(xué)從發(fā)展大勢看，主要經(jīng)歷了四大階段，即，秦漢時期學(xué)術(shù)體系基本形成；晉唐時期實用經(jīng)驗系統(tǒng)積累；宋金元時期的理論探索；明清時期是傳統(tǒng)成熟又有創(chuàng)新傾向出現(xiàn)。在悠久的歷史進程中積累了極寶貴的醫(yī)療經(jīng)驗，產(chǎn)生了浩如煙海的醫(yī)學(xué)典籍，在自身特有的文化傳統(tǒng)中走出了一條獨特的發(fā)展之路，在世界醫(yī)學(xué)史上具有無可置疑的重要地位和貢獻。

走入近代，中西醫(yī)關(guān)系問題就成了中國近代醫(yī)學(xué)史的核心。中西醫(yī)學(xué)的碰撞交流和結(jié)合是20世紀中國醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代特征，如何對待中西兩種醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)界內(nèi)外都出現(xiàn)了不同的態(tài)度和主張。簡單概括起來，一種是民族虛無主義傾向，簡單否定傳統(tǒng)，主張全盤西化；一種是比較保守的國粹主義傾向，主張固守傳統(tǒng)，對外來事物持排斥態(tài)度；第三種則是改良主義傾向，主張中西各有所長，倡導(dǎo)中西會通。面對西學(xué)的大舉進入，醫(yī)學(xué)界的反應(yīng)和在整個中國的應(yīng)對方式非常相近，在以上三種傾向中，第三種占比相對更大。

對于西方乃至中國學(xué)界一直存在的以“沖擊與反應(yīng)”模式解釋中國近代史傾向，雖然有頗多質(zhì)疑，但以這一模式觀照中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展走向還是具有一定參考價值的。

具體說來，清末民初的中國醫(yī)療體系中，西方醫(yī)學(xué)已經(jīng)在逐步占據(jù)主體地位。清末的醫(yī)學(xué)教育改革在20世紀初已經(jīng)開始，教育改革大勢所趨之下，西方的所謂醫(yī)學(xué)科學(xué)漸成主流。還在晚清的1904年，醫(yī)科大學(xué)已經(jīng)成為新學(xué)制的重要組成部分，其中雖仍列有中醫(yī)學(xué)，但只是2 9 門中之一門，其他28門都是西醫(yī)。[2]

其后的民國政府更試圖摒棄中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)于新式醫(yī)療之外，完全效法西方醫(yī)療衛(wèi)生體制來重構(gòu)國家醫(yī)療衛(wèi)生制度，這種重大的歷史性轉(zhuǎn)變，使中西醫(yī)關(guān)系漸漸由論爭走向?qū)?。在這個進程中甚至出現(xiàn)了所謂教育系統(tǒng)漏列中醫(yī)事件。1912年1 1 月北洋政府教育部頒布《醫(yī)學(xué)專門學(xué)校規(guī)程》，1913年1月，又公布《大學(xué)規(guī)程》醫(yī)學(xué)、藥學(xué)兩門，完全不涉及中醫(yī)藥學(xué)。1925年，曾有過將中醫(yī)納入學(xué)校體制的動議，但最終教育部也否定了中醫(yī)進入大學(xué)學(xué)系的提案。[3]

更為重大也最極端的標(biāo)志性、歷史性事件是1929年余云岫提出的所謂《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》。這種意在消滅中醫(yī)的極端態(tài)度和做法，當(dāng)然迫使中醫(yī)藥界奮起抗?fàn)帲泊龠M了中醫(yī)藥界為自身的生存發(fā)展奮發(fā)努力。在這一階段，有一個代表性的成績是組建了中央國醫(yī)館，其使命是整理研究中醫(yī)藥學(xué)術(shù)，統(tǒng)一病名，辦期刊，推進中醫(yī)研究，扶持發(fā)展中醫(yī)教育，爭取中醫(yī)的管理權(quán)、管轄權(quán)等等。[4]后來學(xué)界所稱的中西醫(yī)匯通派、中醫(yī)科學(xué)化派都形成于這一時期。中醫(yī)界內(nèi)部也提出了要學(xué)科系統(tǒng)化、科學(xué)化；經(jīng)驗集中化、實驗化；藥物生理化、化學(xué)化；治療機械化、實際化；預(yù)防社會化、政治化等等一系列學(xué)術(shù)主張。[5]

2.2 新中國成立之初中醫(yī)的生存與發(fā)展

新中國成立之初，毛澤東主席在接見第一屆全國衛(wèi)生行政會議代表時指出，必須很好地團結(jié)中醫(yī)，提高技術(shù)，搞好中醫(yī)工作，發(fā)揮中醫(yī)力量。1950年8月，毛澤東主席為全國衛(wèi)生會議題詞，號召“團結(jié)新老中西各部分醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員，組成鞏固的統(tǒng)一戰(zhàn)線，為開展偉大的人民衛(wèi)生工作而奮斗”[6]。會議提出了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)”三大原則（后又增加了“依靠廣大人民群眾”）作為衛(wèi)生工作指導(dǎo)方針，一直指導(dǎo)新中國的醫(yī)療衛(wèi)生工作。強調(diào)團結(jié)中西醫(yī)，這實際上主要體現(xiàn)了對中醫(yī)價值和地位的基本肯定，事關(guān)中醫(yī)的生存與發(fā)展。盡管已是改天換地的新時代，在這次會議上，當(dāng)年的“廢止中醫(yī)派”的余云岫竟仍提出廢止中醫(yī)的《處理舊醫(yī)實施步驟草案》。而中醫(yī)科學(xué)化派代表人物陸淵雷在會議期間發(fā)言時說，我是中醫(yī)，不主張消滅中醫(yī)，而主張把中醫(yī)科學(xué)化。[7]

特別值得注意的是，在1950年，時任東北人民政府衛(wèi)生部長、中國醫(yī)科大學(xué)校長的王斌在《東北衛(wèi)生》雜志上發(fā)表了文章《在一定的政治經(jīng)濟基礎(chǔ)上產(chǎn)生一定的醫(yī)藥衛(wèi)生組織形式與思想作風(fēng)》，對中醫(yī)采取了基本否定的態(tài)度[8]。在1953年王斌調(diào)任衛(wèi)生部副部長、黨組成員。在這樣的背景下，建國最初的幾年，衛(wèi)生部在處理中醫(yī)問題上的工作中出現(xiàn)了很多偏差。當(dāng)時的衛(wèi)生部《中醫(yī)師暫行條例施行細則》規(guī)定[9]，經(jīng)政府設(shè)立之中醫(yī)學(xué)校修業(yè)期滿，考試及格者，準予核發(fā)中醫(yī)師證書。但中醫(yī)進修學(xué)?；蜻M修班的所謂教育，意在改造中醫(yī)，是用西醫(yī)理論和技術(shù)對中醫(yī)進行所謂“中醫(yī)科學(xué)化”。到1953年，大比例的中醫(yī)沒能通過審查登記，造成了嚴重的消極影響，以至于不少中醫(yī)界人士上書中央，反映中醫(yī)工作中的問題，提出改進工作的意見和建議。在此前后，毛澤東多次發(fā)表對中醫(yī)問題的意見，并直接批評了衛(wèi)生部的工作。[10]

2.3 毛澤東在中醫(yī)發(fā)展方向方面的洞察力與遠見

2013年中央文獻出版社出版的《毛澤東年譜(1949—1976)》比較詳盡地記錄著毛澤東對中醫(yī)和中西醫(yī)關(guān)系的一貫主張，引起了學(xué)界內(nèi)外廣泛關(guān)注。韓洪洪在《毛澤東振興新中國中醫(yī)藥事業(yè)的多維探索與啟示——基于＜毛澤東年譜(1 9 4 9—1976)＞的研究》一文有較系統(tǒng)的分析闡述，也是本文下述部分的重要參考借鑒。[11]大體說來，毛澤東的主張主要包括以下方面：

（1）肯定中醫(yī)的貢獻與功勞很大。中國如果說有東西貢獻全世界，中醫(yī)是一項。[12]中醫(yī)問題不只是看好病的問題，而是文化遺產(chǎn)問題。團結(jié)中醫(yī)是為了發(fā)展中國醫(yī)藥科學(xué)，也是為了世界。中醫(yī)問題關(guān)系到中華民族的尊嚴、獨立和提高民族自信心[13]。要尊重我國歷史悠久的文化遺產(chǎn)，中國人口多達六億，中醫(yī)有功勞。中醫(yī)有幾千年的歷史，直到今天我國人民疾病診療靠中醫(yī)的仍占五萬萬以上[14]。

（2）強調(diào)中西醫(yī)要團結(jié)，對中西醫(yī)要有正確認識。要打破宗派主義。必須把中醫(yī)重視起來。掌握中醫(yī)中藥，必須要有西醫(yī)參加，也要吸收有經(jīng)驗的中醫(yī)。看不起中醫(yī)這種思想作風(fēng)很壞、很惡劣，必須轉(zhuǎn)變。[15]

（3）明確指出中國醫(yī)學(xué)豐富的經(jīng)驗要用科學(xué)方法整理。中醫(yī)藥不能單從化學(xué)上研究，要與臨床研究結(jié)合，才能提高。要以西方的近代科學(xué)來研究中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的規(guī)律。中醫(yī)要進大醫(yī)院，中醫(yī)要進醫(yī)科大學(xué)，中醫(yī)還要出國。[16]

針灸是中醫(yī)的精華之精華，將來前途很廣。進一步研究一定可以發(fā)揮更大效果，豐富與充實現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。研究針灸對醫(yī)學(xué)理論改革將發(fā)生極大作用。針灸是科學(xué)的，將來世界各國都要用它。[15]

中醫(yī)書籍應(yīng)進行整理。中藥應(yīng)當(dāng)很好地保護與發(fā)展，要建立研究機構(gòu)，出版中醫(yī)中藥書籍。有幾千年歷史的中藥，是極寶貴的財富，任其衰落是我們的罪過。中醫(yī)產(chǎn)生于農(nóng)業(yè)與手工業(yè)基礎(chǔ)之上，要把這一大筆遺產(chǎn)的積極的一面吸收發(fā)揮，使它科學(xué)化；對不合理的要研究，分析。把中醫(yī)提得過高也不正確，總有精華和糟粕[13]。中醫(yī)學(xué)點西醫(yī)是好的。什么是科學(xué)? 有系統(tǒng)的、正確的知識，這才是科學(xué)。

（4）主張西醫(yī)要跟中醫(yī)學(xué)習(xí)，以便中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)展中國的新醫(yī)學(xué)。要制定出具體措施。中醫(yī)的經(jīng)驗要有西醫(yī)參加整理，單靠中醫(yī)本身很難整理。要建立研究機構(gòu)。不尊重，不學(xué)習(xí)，就談不上研究。不研究，就不能提高。我們有條件創(chuàng)造自己的新醫(yī)學(xué)。[17]

高瞻遠矚的毛澤東充分肯定了中醫(yī)藥的價值，明確了西醫(yī)要學(xué)習(xí)研究中醫(yī)的重要意義，強調(diào)了當(dāng)時條件下發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的必要性和迫切性，更指明了研究發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的廣闊前景。

1955年，醫(yī)學(xué)界展開了對衛(wèi)生界某些代表人物錯誤思想的尖銳批判。1955年底，衛(wèi)生部中醫(yī)研究院正式成立。同時，全國第一屆“西學(xué)中”研究班開學(xué)。從此，團結(jié)中西醫(yī)的衛(wèi)生方針真正確立，輕視、歧視中醫(yī)的錯誤傾向開始得到糾正，中西醫(yī)的臨床合作逐漸展開。特別是提倡西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，強調(diào)用現(xiàn)代科學(xué)方法研究中醫(yī)的西學(xué)中研究班，是非常重要的歷史性、戰(zhàn)略性、標(biāo)志性工程。

2.4 政策的巨大影響促進了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與科學(xué)技術(shù)的結(jié)合

新中國的中醫(yī)藥事業(yè)，一直在黨和政府的關(guān)懷下發(fā)展，簡要說，經(jīng)歷了三個大的階段：第一階段是從1949年到1978年，奠定了黨的中醫(yī)政策基礎(chǔ)，解決了中醫(yī)藥在衛(wèi)生事業(yè)中的合法地位和作用問題，也提出了團結(jié)中西醫(yī)、中西結(jié)合等衛(wèi)生工作方針。第二階段是1978年到2003年，著力于豐富政策內(nèi)涵，正確處理中西關(guān)系如何繼承發(fā)展，制定了中西并重，促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，突出中醫(yī)特色等方針政策。第三階段是進入新世紀以來，著力完善政策機制，解決中醫(yī)藥發(fā)展的扶持促進與保障問題，以繼承創(chuàng)新為主題，提高發(fā)展水平為中心，完善體制機制為重點，增強服務(wù)能力為目標(biāo)，出臺了一系列卓有成效的法規(guī)和政策，打開了中醫(yī)藥發(fā)展得非常好的局面。

共和國的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，可以用幾個標(biāo)志性的事件加以概括：一是中醫(yī)獨立地位的確立；二是中醫(yī)高等教育與人才培養(yǎng)體系的建成；三是大力提倡西學(xué)中，推動中西醫(yī)結(jié)合工作；四是批判地繼承開展中醫(yī)藥的科研工作；五是突出強調(diào)保持和發(fā)揚中醫(yī)特色，健全中醫(yī)藥的管理體制；六是將中西并重的方針明確上升為國家戰(zhàn)略。

中西結(jié)合到底怎么理解? 沈自尹院士有一個簡明的總結(jié)：一是在臨床實踐中中西兩法并用各取所長；二是在研究中強調(diào)用現(xiàn)代科技手段的運用。[18]當(dāng)時還有一個很明確的宏偉目標(biāo)是要創(chuàng)造我國的新醫(yī)藥學(xué)，以至于江蘇和河北都曾經(jīng)把醫(yī)學(xué)院和中醫(yī)學(xué)院合并，組建了新醫(yī)學(xué)院、新醫(yī)大學(xué)，《中醫(yī)雜志》也曾經(jīng)有一個時期改名為《新醫(yī)藥學(xué)雜志》。在改革開放之前的相當(dāng)長的時期里，在全國中醫(yī)相對薄弱的年代，中西醫(yī)結(jié)合工作在一定程度上成了中醫(yī)工作的代表。20世紀60～70年代，創(chuàng)造中西醫(yī)結(jié)合的新醫(yī)學(xué)甚至被作為我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的總方向。直到80年代，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志還曾發(fā)表主張堅持“中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)立我國新醫(yī)學(xué)新藥學(xué)”的道路和方向的文章[19]。當(dāng)然，也有學(xué)者對這一方向選擇提出了尖銳的不同意見。

中西結(jié)合的研究實際大體經(jīng)歷了三個階段。（1）20世紀60～70年代的開創(chuàng)階段。主要是在臨床各學(xué)科開展中西醫(yī)結(jié)合防病治病研究，臨床主要采用辨證分型方式分析、治療疾病，進而展開相關(guān)實驗研究，涌現(xiàn)若干如針刺麻醉、骨折和急腹癥治療等中西醫(yī)結(jié)合治療成果。（2）20世紀80年代是臨床研究與基礎(chǔ)研究深化發(fā)展階段。伴隨著研究生教育規(guī)模的擴大，開始逐漸運用動物模型和實驗研究觀察手段，證候和經(jīng)絡(luò)研究得以深化。（3）90年代以后中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)全面發(fā)展階段。[20]1982年國務(wù)院學(xué)位委員會將“中西醫(yī)結(jié)合”設(shè)置為一級學(xué)科，招收中西醫(yī)結(jié)合研究生，大大推動了學(xué)科建設(shè)；1992年，國家標(biāo)準《學(xué)科分類與代碼》又將“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”設(shè)置為新學(xué)科，進一步強調(diào)促進中西醫(yī)結(jié)合，促進兩種醫(yī)學(xué)體系有機結(jié)合，特別是重申西醫(yī)、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三支力量并存和創(chuàng)建具有中國特色的新醫(yī)藥學(xué)。[21]

改革開放以來，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展一直和中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展基本同步，其間雖然也偶有曲折，總體上呈現(xiàn)著水漲船高之勢。

1979年12月20日至1980年1月4日，中國自然辯證法研究會在廣州召開全國醫(yī)學(xué)辯證法講習(xí)會，彭瑞聰?shù)戎鞒謺h，參加大會的有來自全國各地的正式代表五百余人，提交大會的論文有一百多篇。會議上提出了中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合“三駕馬車”的中國醫(yī)學(xué)發(fā)展新觀點。1980年3月，原衛(wèi)生部提出“中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合這三支力量都要大力發(fā)展，長期并存”，明確成為我國醫(yī)學(xué)政策方針。

但是，在很長一段時間里，中醫(yī)藥事業(yè)底子薄，條件差，中醫(yī)機構(gòu)、人員規(guī)模小、數(shù)量少的情況一直改變不大，三支力量共同發(fā)展設(shè)想遠未實現(xiàn)。后來，改革開放帶來了國家發(fā)展日新月異的大好局面，中西并重逐步上升為國家意志，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作局面不斷刷新。1982年，“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”寫入《中華人民共和國憲法》，2003年《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》頒布。中西醫(yī)并重日益明確為黨和國家的重要衛(wèi)生工作方針，明確要求堅持中醫(yī)藥和西醫(yī)藥的同等地位[22]。

3 深入總結(jié)歷史經(jīng)驗, 切實聚焦影響中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的關(guān)鍵問題

中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)已經(jīng)走過了一個相當(dāng)長的歷程，取得的很多代表性成果，諸如抗瘧藥青蒿素、三氧化二砷治療白血病、活血化瘀治療心腦血管疾病、中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥、針刺麻醉、針刺原理、腎本質(zhì)、證候客觀化、小夾板治療骨折等等。在中國中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展史的著述中，也把這些成就明確作為中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)的成就，強調(diào)中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)具體成就和知識體系融入了現(xiàn)代科學(xué)，這一點是值得深度關(guān)注的。

同時，辯證結(jié)合診療模式在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的普遍采用，提高了辨證論治的效能。中西醫(yī)結(jié)合揚長補短，在新發(fā)傳染病、血液病、心腦血管疾病、免疫疾病、腫瘤等重大疑難疾病的防治中成效突出，公眾對“中西醫(yī)結(jié)合更好”的認可度廣泛提高[23]。

2021年10月，在中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會成立四十周年學(xué)術(shù)研討會上，陳竺院士致辭高度肯定了中西醫(yī)結(jié)合對我國醫(yī)學(xué)發(fā)展作出的卓越貢獻，肯定了中西醫(yī)結(jié)合臨床診療、科學(xué)研究、技術(shù)創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、平臺建設(shè)方面的豐碩成果，強調(diào)了科研與臨床有機結(jié)合的成果充分說明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的生命力正在于融合創(chuàng)新。

回顧中醫(yī)藥事業(yè)近、現(xiàn)代以來的發(fā)展歷程，大體有這樣幾個重點，最初是“求生存”，后來是“爭地位”，再以后是“謀發(fā)展”，更晚則強調(diào)要“上水平”。這幾個階段之間是連續(xù)的，而且互有重疊。整體說來，當(dāng)今確確實實是處在強調(diào)“謀發(fā)展”、“上水平”而且重在“上水平”這樣一個階段。中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)與中醫(yī)藥事業(yè)一直是同呼吸、共命運的。

近年來，張伯禮院士的團隊[23]和陳香美院士團隊[24]分別發(fā)表了關(guān)于新形勢下中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展戰(zhàn)略的比較重要也很有代表性的論文，兩篇文章的問題意識和側(cè)重點稍有差別，但是能夠相互補充，可以成為我們關(guān)于戰(zhàn)略問題研討的重要的資料來源和思想資源。關(guān)于當(dāng)前存在的問題，陳香美院士的文章談到，有關(guān)中醫(yī)中西結(jié)合的認識還需要統(tǒng)一，究竟應(yīng)該如何中西結(jié)合還有爭議? 中醫(yī)、中西結(jié)合醫(yī)學(xué)的資源總量相對不足，高層次人才數(shù)量相對不足，基礎(chǔ)研究與技術(shù)創(chuàng)新能力相對缺乏。還有研究的客觀化、準確度、科學(xué)性等制約著臨床科研的發(fā)展?？蒲性u價指標(biāo)說服力低，研究結(jié)果共識度不高，臨床科研方法學(xué)設(shè)計有待加強等等[24]。張伯禮院士團隊發(fā)表的文章指出了醫(yī)療科研環(huán)境條件也制約中醫(yī)中西結(jié)合事業(yè)發(fā)展，包括信念混亂，對中西醫(yī)結(jié)合自信不足；去“中”趨勢仍在，陣地萎縮甚至有悄悄完全西化的問題；在落實中西醫(yī)結(jié)合的政策過程中，或有考慮不周的情況，對中西結(jié)合事業(yè)發(fā)展有所阻礙等。文章特別強調(diào)，要充分認識中西結(jié)合發(fā)展的長期復(fù)雜艱巨性。中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)目標(biāo)一致，結(jié)合有必然性、必要性和可行性；中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該是中醫(yī)現(xiàn)代化的最重要內(nèi)容[23]。

毋庸諱言，當(dāng)前在關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合與整個中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展方向問題上，仍然存在不同層面的諸多爭論。在種種不同意見、不同取向之間，應(yīng)該保持必要的張力，百家爭鳴。比如，古方能治今病是不容懷疑的，但古方不能盡治今病也是可以肯定的；古方確確實實有效、有良效甚至有奇效，但也無疑應(yīng)當(dāng)深入揭示古方取效之理；中醫(yī)藥學(xué)術(shù)上的話語權(quán)要靠證據(jù)全面；強調(diào)按照自身規(guī)律發(fā)展，依然需要學(xué)理上的依據(jù)作為自身規(guī)律得以成立的有力支點。中醫(yī)界應(yīng)時時意識到，我們所強調(diào)的特色和自身發(fā)展規(guī)律都是在對照中、在分析中、在研究中才能發(fā)現(xiàn)、成立的；如果總是用自己的語言自說自話，無法凸顯精華所在；所謂文化自信也不是唯古為是，世界觀、價值觀、獨特理念都需要有力的方法論支持。王夫之①王夫之（1619—1692）中國明清之際思想家。王夫之在道器關(guān)系上，批判了宋明理學(xué)中的“離器言道”的唯心主義論調(diào)，堅持“無其器則無其道”“盡器則道在其中”的唯物主義道器觀。說無其器則無其道，確實是至理名言。我們尤其不應(yīng)忘記，今天取得的許多重要的標(biāo)志性成果，其實都是整個建國后的長期努力積累的結(jié)果，這正是中西醫(yī)結(jié)合研究極為重要的貢獻。

4 中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展應(yīng)突出戰(zhàn)略重點, 注重創(chuàng)新驅(qū)動

中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)現(xiàn)在面臨著有史以來最好的發(fā)展形勢。中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位不斷躍升，傳承創(chuàng)新能力穩(wěn)步提高，服務(wù)能力明顯增強。具體新成就體現(xiàn)在：中醫(yī)藥相關(guān)多學(xué)科交叉融合全國重點實驗室、中醫(yī)類國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、中國中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心建設(shè)和中醫(yī)藥防控心腦血管疾病、糖尿病等重大慢病、傳染性疾病臨床研究都取得重要進展；中醫(yī)藥古籍文獻和特色技術(shù)傳承專項啟動實施；完成第四次全國中藥資源普查等等。國家中醫(yī)藥管理局副局長黃璐琦院士特別強調(diào)，今后要持續(xù)增強中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，推動臨床和科研緊密結(jié)合，推動多學(xué)科融合創(chuàng)新。要努力在重大理論創(chuàng)新，重大技術(shù)攻關(guān)、重大藥物創(chuàng)制上實現(xiàn)新突破。[25]

學(xué)界動向也可以給我們很多啟示。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會成立四十周年學(xué)術(shù)研討會主題就是“大力發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合，啟航中國醫(yī)學(xué)新征程。”會議集中了全國中醫(yī)、中西結(jié)合界眾多著名學(xué)者、專家，對創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合診療學(xué)基礎(chǔ)研究新范式、多學(xué)科交叉多知識融合實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)的創(chuàng)新等專題進行了深入討論。院士圓桌論壇和中青年論壇更突顯了中西醫(yī)結(jié)合學(xué)界的風(fēng)采。

這里可以舉出一個具體例子作為當(dāng)今中醫(yī)藥研究的有代表性、方向性的新成果，就是基于中醫(yī)方證代謝組學(xué)（Chinmedomics）的中醫(yī)證候精準診斷及方劑療效精準評價。這一新興學(xué)科整合了系統(tǒng)生物學(xué)與中藥血清藥物化學(xué)理論及技術(shù)，形成了鑒定證候生物標(biāo)志物、建立方劑有效性評價體系以發(fā)現(xiàn)藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的應(yīng)用科學(xué)。研究從證候切入，以方劑為對象，利用代謝組學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)并鑒定證候生物標(biāo)志物，評價方劑療效；再鑒定有效方劑作用物質(zhì)顯效形式，鑒定方劑臨床療效物質(zhì)基礎(chǔ)，闡明中藥有效性及其作用機制。這種創(chuàng)新性研究搭建了中西互通的語言橋梁，大大有助于建立中國式精準醫(yī)學(xué)模式，提升中醫(yī)藥研發(fā)的原創(chuàng)能力，已為國內(nèi)外生命科學(xué)領(lǐng)域廣泛接受。[26]

5 中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)當(dāng)成為新時代中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)戰(zhàn)略

經(jīng)驗告訴我們，以傳統(tǒng)的方式守護傳統(tǒng)、延續(xù)特色有其重要價值，也是創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)。但是，站在新的歷史方位，面對日新月異的世界，必須承認對中醫(yī)藥研究與發(fā)展來說，戰(zhàn)略創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、方法創(chuàng)新更加重要。

目前，眾多專家學(xué)者特別注重加強醫(yī)藥結(jié)合的基礎(chǔ)研究，其中藥學(xué)研究非常重要，學(xué)界一直強調(diào)的中醫(yī)藥臨床療效的研究評價問題也與之密切相關(guān)。

筆者想強調(diào)指出，應(yīng)當(dāng)重新審視中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)系，實現(xiàn)兩支力量更密切的融合，更好的實現(xiàn)中西醫(yī)并重的發(fā)展方略。從當(dāng)初提倡西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，到推動中西醫(yī)結(jié)合，創(chuàng)造中國新醫(yī)藥學(xué)，再到所謂中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三駕馬車、三支力量并存，是特定的歷史進程中作出的戰(zhàn)略決策。三駕馬車原來說的是中醫(yī)、中西結(jié)合、西醫(yī)，最強大的是西醫(yī)，其次是中醫(yī)，再其次是似乎處于二者之間的中西結(jié)合醫(yī)學(xué)。但目前實際上中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)主體上已呈現(xiàn)大合流的趨勢。在當(dāng)今形勢下，著眼于未來發(fā)展，自覺加強中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兩支力量的大融合，會形成促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的強大動力，為我國的衛(wèi)生與健康事業(yè)作出更大更獨特的貢獻。

（1）當(dāng)代中醫(yī)藥隊伍的主流來自于院校教育，而院校教育的課程設(shè)置、教育方式實質(zhì)上已難分中西，中西醫(yī)知識的比重如何設(shè)置雖常有爭議，但西醫(yī)課占比仍相當(dāng)大，臨床能力培養(yǎng)幾乎可以說是中西醫(yī)并重；之所以中醫(yī)專業(yè)與中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)難以區(qū)分主要原因也在于此。其次，作為中醫(yī)臨床診療的主戰(zhàn)場，省、市、縣級中醫(yī)院無不是中西醫(yī)并舉，從醫(yī)療設(shè)施、科室設(shè)置、管理模式、診療手段、日常基本業(yè)務(wù)都是中西醫(yī)兼顧。

（2）從研究角度看，不管是強調(diào)研究中醫(yī)還是中醫(yī)研究，落實到具體項目、成果，所依賴的主要條件、手段、設(shè)備、方法幾乎都來自現(xiàn)代科學(xué)主要是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，越是高水平的研究，越要靠最先進、最前沿的科技創(chuàng)新。

（3）目前從事中西醫(yī)結(jié)合研究隊伍的主體，在中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科、學(xué)會中，原本中醫(yī)出身的專業(yè)人員所占比重更高。從制度設(shè)計形式上看，我們的學(xué)會、學(xué)科中，中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)是各自獨立的；但實質(zhì)上它們交叉融合的部分特別大，包括中西結(jié)合的管理，現(xiàn)在也幾乎都在中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)部。大量的中醫(yī)藥人員從事的都是中西醫(yī)結(jié)合臨床和中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)、藥學(xué)研究。

總而言之，“大中醫(yī)”實際上包含著中西醫(yī)結(jié)合；而大量的“中西醫(yī)結(jié)合”的實質(zhì)性工作都在傳統(tǒng)意義上的中醫(yī)機構(gòu)中開展著。這種局面的形成，是當(dāng)今科技創(chuàng)新、醫(yī)學(xué)進步、社會發(fā)展帶來的必然結(jié)果?？陀^上看，實質(zhì)性的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的融合已經(jīng)達到了新高度和新程度。正因為有了大范圍的融合，中醫(yī)界和西醫(yī)界以至于更大范圍的實質(zhì)性對話合作才得以逐步廣泛、深入展開，并且這種趨勢正在日益擴大。我們必須更加自覺地推動中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的深度融合，更加廣泛、深入地開展中西醫(yī)結(jié)合教育、臨床、研究工作，為走出我國醫(yī)學(xué)的有特色、高質(zhì)量的發(fā)展道路作出更大貢獻。

致謝

感謝李伯聰教授在論文修改過程中提供的寶貴意見。