南京鼓樓醫(yī)院健康管理中心 王穎捷
肥胖往往會導致脂肪肝,相信大家都不陌生,可誰能想到,甚至還會引起脂肪胰這種疾病。別小看它,嚴重起來真是“要命”!
脂肪胰是指胰腺中有過多的脂肪沉積,又稱胰腺脂肪浸潤。在亞洲人口中進行的流行病學調(diào)查表明,脂肪胰的患病率為16%~35%。比起脂肪肝,很多人并不了解脂肪胰。但是越來越多的研究結(jié)果提示脂肪胰不是單純的脂肪堆積,它與2 型糖尿病、代謝相關脂肪性肝病等代謝性疾病及胰腺炎、胰腺腫瘤等非代謝性疾病關系密切,脂肪胰的重要性已經(jīng)越來越不容忽視。
研究表明,肥胖是脂肪胰的重要高危因素。此外,年齡增長,吸煙,糖、脂代謝紊亂等因素也與脂肪胰的發(fā)生相關。
脂肪胰與代謝相關脂肪性肝病同樣是脂肪異位沉積后的結(jié)果,兩者都與代謝綜合征關系密切,可同時發(fā)生且相互作用。而肥胖在脂肪胰和代謝相關脂肪性肝病的發(fā)生發(fā)展中起著關鍵作用。
肥胖患者存在慢性炎性反應狀態(tài)、脂肪因子失衡導致胰腺、肝臟發(fā)生脂肪沉積,同時可繼發(fā)胰島素來抵抗、游離脂肪酸水平升高及糖、脂代謝紊亂。
研究表明,脂肪胰的發(fā)生早于2 型糖尿病,并且胰腺脂肪含量與胰島素分泌能力呈負相關。有研究表明,脂肪胰是糖尿病前期和導致糖尿病發(fā)生的獨立危險因素。
最新研究表明,胰腺脂肪浸潤與頸動脈粥樣硬化顯著相關,并且胰腺脂肪浸潤對2型糖尿病患者冠狀動脈粥樣硬化嚴重程度有預測價值。胰腺脂肪浸潤的程度與內(nèi)臟脂肪含量具有相關性,因此,容易導致冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生。
胰腺脂肪產(chǎn)生促炎脂肪因子與細胞因子,如瘦素、腫瘤壞死因子等,可導致胰腺炎的發(fā)生。此外,胰腺脂肪產(chǎn)生的不飽和脂肪酸有促炎作用,并且會造成胰腺實質(zhì)細胞壞死。脂肪胰的嚴重程度與急性胰腺炎的嚴重程度、病死率和全身并發(fā)癥相關。高甘油三酯血癥造成的慢性微損傷,可能與脂肪胰促進慢性胰腺炎的發(fā)生有關。
胰腺局部微環(huán)境及人體的糖、脂代謝紊亂同時增加了胰腺癌的發(fā)病風險。脂肪胰與2 型糖尿病有關,而糖尿病和胰腺癌的發(fā)生發(fā)展關系密切。因此,早期識別脂肪胰并進行積極干預,對預防胰腺癌的發(fā)生具有重要的臨床意義。
組織學診斷是金標準,但胰腺位于后腹膜,穿刺活檢困難,目前尚無統(tǒng)一的脂肪胰組織學診斷及分級標準。有學者根據(jù)“胰腺組織在每個顯微鏡視野內(nèi)的脂肪細胞百分比”提出胰腺脂肪評分系統(tǒng):
1 級:脂肪細胞百分比≥51%。
2 級:脂肪細胞百分比為26%~50%。
3 級:脂肪細胞百分比為15%~25%。
4 級:脂肪細胞百分比為8%~14%。
一些專家在此基礎上增加“脂肪細胞百分比≥75%”這一級,以評估胰腺脂肪的浸潤程度。
影像學檢查是目前診斷及評估脂肪胰的最常用非侵入性方法。B 超、CT、磁共振、超聲內(nèi)鏡用于脂肪胰的診斷均有報道。磁共振本身具有較高的組織分辨力,脂肪定量技術可簡單、精確測量胰腺脂肪含量,可重復性和再現(xiàn)性都很高,目前是無創(chuàng)性定量胰腺脂肪的最佳成像技術。
目前尚無針對脂肪胰的統(tǒng)一治療方案,低脂、低熱量飲食及體育鍛煉常用于預防及減輕脂肪胰。此外,減重代謝手術既可以減輕患者的體重、減少胰腺脂肪組織堆積,又可以改善糖尿病、高脂血癥等合并的代謝性疾病,從多個方面改善脂肪胰患者的胰腺局部和全身代謝紊亂狀態(tài),該方法治療脂肪胰效果較好。
脂肪胰與人體內(nèi)糖、脂代謝紊亂及多種疾病發(fā)生密切相關,對人體健康存在不容忽視的潛在威脅。肥胖、年齡增加等是脂肪胰的重要危險因素。
及早識別和逆轉(zhuǎn)脂肪胰,對預防相關疾病發(fā)生及糾正糖、脂代謝紊亂有重要意義。