中年健康體檢人群的腦血管功能評估

卒中危害非常大，不僅發(fā)病突然可能威脅患者生命，部分患者即使搶救成功，也常留有各種后遺癥。卒中后患者可能會出現(xiàn)肢體活動不靈活、麻木，視物模糊、變形，吞咽困難、飲水嗆咳，構(gòu)音障礙、言語不清，甚至出現(xiàn)智能下降、記憶力下降、意識障礙等，嚴(yán)重危害患者的身心健康?；颊呖赡苡捎谛袆硬槐悖霈F(xiàn)墜床、跌倒等意外事故，臥床者可能出現(xiàn)墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍等合并癥。發(fā)病后1年內(nèi)仍需要家人照顧起居的患者不在少數(shù)，更有相當(dāng)一部分患者終身癱瘓，生活不能自理，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，這給患者和家人帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

卒中雖然發(fā)病突然，但是可以針對其危險因素進(jìn)行預(yù)防。因此，定期體檢篩查，將預(yù)防關(guān)口前移，根據(jù)自身卒中風(fēng)險制定針對性的篩查方案，及早發(fā)現(xiàn)并消除危險因素具有重要意義。家族史是重要的危險因素，對于直系親屬有過卒中病史及心血管疾病病史的高風(fēng)險人群，還需要額外進(jìn)行頭顱磁共振成像檢查，觀察是否存在陳舊病灶、血管狹窄、顱內(nèi)血管瘤等。除了篩查有無腦部血管病變，這類人群還應(yīng)該進(jìn)行心臟檢查，通過超聲心電圖初步判斷心臟收縮功能，觀察是否存在心臟及大動脈附壁血栓、心房顫動、先天性心臟病等。氣溫變化是卒中的誘發(fā)因素，深冬、早春季節(jié)天氣寒冷，夏季進(jìn)入空調(diào)房時，溫度驟降，都應(yīng)注意保暖。有晨練習(xí)慣的人要避免清晨太早戶外鍛煉，建議氣溫稍高時再進(jìn)行鍛煉。

臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示，卒中是可以有效防控的。卒中預(yù)防分為三個層級，即“三級預(yù)防”，包括一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防。①一級預(yù)防：是指沒有罹患卒中，但有相應(yīng)危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征等卒中高危因素，此時應(yīng)進(jìn)行健康宣教，積極控制好危險因素，同時定期監(jiān)測，防止卒中發(fā)生。一級預(yù)防適用人群較廣，對卒中的防治有至關(guān)重要的作用，應(yīng)積極推動。②二級預(yù)防：是指對已經(jīng)罹患卒中（如腦梗死、腦出血）的患者進(jìn)行宣教，亡羊補(bǔ)牢，為時未晚。應(yīng)積極控制危險因素，使用較強(qiáng)效、高效的措施預(yù)防，如二級預(yù)防藥物治療，囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，不能擅自減量或停藥，防止嚴(yán)重腦血管病的發(fā)生。③三級預(yù)防：指卒中已經(jīng)發(fā)生甚至較長一段時間后，加強(qiáng)康復(fù)治療，減少殘疾。此時對患者進(jìn)行宣教應(yīng)側(cè)重于心理疏導(dǎo)、心理治療、康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練，以及營養(yǎng)平衡支持的指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等。重視卒中的“三級預(yù)防”，可減少殘疾和死亡，提高患者的生活質(zhì)量。

目前，對于健康體檢人群，卒中的前期篩查項(xiàng)目包括：①一般檢查，了解血壓、體重、身高、體脂率，必要時可進(jìn)行機(jī)體成分分析。②糖化血紅蛋白，評估患者最近兩三個月的平均血糖水平。③血脂四項(xiàng)，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，血脂水平與心腦血管疾病關(guān)系密切，高脂血癥是卒中的高危因素。④同型半胱氨酸，一種含硫氨基酸，為甲硫氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物，也可作為心腦血管疾病的一個獨(dú)立危險因素。⑤C-反應(yīng)蛋白，主要用于風(fēng)濕病、炎癥性感染、急性心肌梗死等疾病的輔助診斷。⑥血流特征，評估血液黏稠度。⑦頸動脈超聲，評估頸內(nèi)動脈、頸總動脈有無狹窄或動脈粥樣硬化斑塊。⑧心臟超聲，檢查心臟結(jié)構(gòu)是否正常，從而協(xié)助診斷心臟瓣膜病、主動脈疾病、先天性心臟病、心肌病，并為老年性退行性心臟瓣膜病提供心臟結(jié)構(gòu)及心臟功能改變的臨床診斷依據(jù)。