董玲娜 徐超凡 戴玲華 李梅

在我國老齡化程度加深的背景下，冠心病發(fā)病率居高不下，心絞痛會使患者的日常活動能力和生活質量降低[1]。焦慮、抑郁、營養(yǎng)不足等問題也會影響心絞痛的發(fā)生頻率及臨床治療效果[2]。老年綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA）從多個維度對患者進行評估，包括醫(yī)療、認知心理狀況、軀體功能、營養(yǎng)狀況等方面。本次研究探討CGA護理模式對老年心絞痛患者整體功能維護的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波大學附屬第一醫(yī)院老年科2020年3 月至2022年12 月收治的老年心絞痛患者87 例，納入標準為：①符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[3]；②年齡60～80 歲；③心絞痛CCS 分級為Ⅰ～Ⅲ級；簽署知情同意書。剔除：①合并心肌梗死、嚴重心律失?；蛐牧λソ哒撸虎诰裾系K者；③合并嚴重肝腎功能障礙、腦血管疾病或惡性腫瘤者。④依從性差，不遵醫(yī)囑，中途退出研究者。隨機分為觀察組44 例和對照組43 例，兩組一般資料見表1。兩組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理。觀察組采用CGA護理模式：①團隊成員及分工：包括護士長、心內(nèi)科專家、老年科專家、康復醫(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師各1 名及3 名?？谱o士。護士長負責統(tǒng)籌協(xié)調，心內(nèi)科和老年科專家負責診治，康復醫(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師分別負責康復運動、心理咨詢及飲食指導，專科護士實施CGA 評估。②制定心絞痛患者CGA手冊：根據(jù)患者在治療過程中出現(xiàn)的實際問題結合CGA技術進行編制，主要評估內(nèi)容包括患者共病情況、心理狀態(tài)、認知功能、心功能、心絞痛情況、營養(yǎng)狀況和日常生活能力、衰弱情況及跌倒風險，均經(jīng)過心內(nèi)科和老年科專家的指導與修改。③CGA護理過程：入院當天完成普適評估，入院1～3 d內(nèi)利用CGA手冊繼續(xù)完成綜合評估，并將數(shù)據(jù)錄入智慧老年綜合評估系統(tǒng)，以建立CGA 檔案，檔案包括一般醫(yī)學資料、臨床疾病資料、CGA 手冊等內(nèi)容。根據(jù)CGA檔案制定護理計劃，將評估結果納入護理問題，與護理目標、宣教相結合，實施針對性的護理措施與評價，書面護理計劃全部入病歷。出院時對兩組患者發(fā)放復查卡，邀請6個月后直接回科室免費復查，期間每月電話隨訪1 次。

1.3 監(jiān)測指標 比較患者干預前和干預6 個月后心理狀態(tài)、心功能、心絞痛發(fā)作情況及營養(yǎng)狀況。分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、簡版老年抑郁量表（15-item geriatric depression scal，GDS-15）、匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVED）、左室壁厚度（left ventricular wall thickness，LVWT）、西雅圖心絞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）及簡易營養(yǎng)狀況評估表（short form mini nutritional assessment，MNA-SF）進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態(tài)比較見表2

表2 兩組心理狀態(tài)比較/分

由表2可見，兩組干預前SAS、GDS和PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=1.77、0.54、0.37，P均＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、GDS和PSQI評分均降低（t分別=4.49、9.99、2.48、9.41、4.76、8.40，P均＜0.05），且觀察組低于對照組（t分別=6.59、6.64、3.73，P均＜0.05）。

2.2 兩組干預前后心功能比較見表3

表3 兩組心功能比較

由表3可見，兩組干預前LVEF、LVED 和LVWT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=0.37、0.58、0.24，P均＞0.05）。干預后，兩組患者LVEF 升高（t分別=3.06、7.51，P均＜0.05），且觀察組高于對照組（t=4.62，P＜0.05）。

2.3 兩組心絞痛發(fā)作情況比較見表4

表4 兩組心絞痛發(fā)作情況比較/分

由表4 可見，兩組干預前SAQ 各維度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t分別=1.05、0.04、0.04、0.36、0.56，P均＞0.05）。干預后，兩組SAQ 各維度評分升 高（t分 別=7.12、7.82、4.51、7.73、9.69、13.56、11.77、9.49、9.74、12.21，P均＜0.05），且觀察組高于對照組（t分別=7.24、3.46、3.34、3.79、5.60，P均＜0.05）。

2.4 兩組營養(yǎng)狀況比較見表5

表5 兩組營養(yǎng)狀況比較/分

由表5可見，兩組干預前MNA-SF比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.46，P＞0.05）。干預后，兩組MNA-SF評分升高（t分別=5.28、7.36，P均＜0.05），且觀察組高于對照組（t=3.62，P＜0.05）。

3 討論

老年冠心病患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高，常伴有睡眠障礙，這會使動脈擴張反應減弱，心率和血壓升高，從而引起心肌缺血缺氧的進一步加重[4]。研究表明焦慮、抑郁會使冠心病患者的身體機能在6 個月、12 個月內(nèi)下降更明顯[5]。CGA 強調醫(yī)護人員在疾病的臨床診治中要持續(xù)關注患者的心理狀態(tài)，本次研究通過SAS、GDS-15、PSQI 評估，結果觀察組評分低于對照組（P＜0.05），說明CGA 護理模式能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。這也有助于減少患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)和服用硝基藥物的次數(shù)[6]，本次研究結果也證實，觀察組SAQ各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

營養(yǎng)評估和干預是CGA護理模式的重要內(nèi)容，本次研究顯示經(jīng)CGA 護理模式干預后，觀察組MNA-SF 評分高于對照組（P＜0.05）。營養(yǎng)不足是常見的老年綜合征，有研究采用MNA-SF 對我國6 個省市8 529 例三級甲等醫(yī)院的老年住院患者進行橫斷面調查，結果顯示營養(yǎng)不足患病率高達44.2%[7]。評估機體的營養(yǎng)狀況對于冠心病患者很有價值，本次研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人認為低鹽、低脂、低糖飲食才健康，導致飲食不均衡和蛋白質攝入不足。

綜上所述，CGA 護理模式從心理狀態(tài)、心功能和營養(yǎng)狀況等多方面科學地維護老年心絞痛患者的整體功能，值得臨床推廣。但本次研究因時間限制，只比較了兩組干預6 個月后的指標，望后續(xù)研究中進一步跟蹤隨訪。