進(jìn)展性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析

周 鵬

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 南通 226300）

急性腦梗死也被稱為急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS），約占全部腦卒中的60% ～80%。此病是由各種因素導(dǎo)致腦部血管供血障礙，從而引起腦組織缺血、缺氧，造成各種神經(jīng)功能缺損的臨床表現(xiàn)的總稱[1-2]。進(jìn)展性腦梗死（progressive ischemic stroke，PIS）是指急性腦梗死在早期階段（發(fā)病后6 小時(shí)至1 周內(nèi)）出現(xiàn)癥狀持續(xù)性加重。此病是急性腦梗死中發(fā)病最重且最難治的一個(gè)臨床亞型，約占全部腦卒中的26% ～43%[3-4]。進(jìn)展性腦梗死發(fā)病后1 周內(nèi)患者的神經(jīng)功能缺損癥狀會(huì)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重，其病情兇險(xiǎn)，致殘率、病死率極高，給社會(huì)和家庭造成巨大負(fù)擔(dān)[4]；但目前仍缺乏有效的相關(guān)預(yù)測(cè)手段[5]。所以探討進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素為該疾病的臨床診治提供參考意義重大。本文對(duì)南通市通州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2020 年1 月至2022 年12 月期間收治的經(jīng)CT 或MRI 確診為急性腦梗死的住院病例共220 例進(jìn)行研究，旨在探討進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集南通市通州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2020 年1月至2022 年12 月期間收治的經(jīng)CT 或MRI 確診為急性腦梗死的住院病例共220 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2018中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦出血、腦栓塞或梗死后出血者；（2）短暫性腦缺血發(fā)作者；（3）合并有心血管事件者；（4）合并有嚴(yán)重的肝腎功能異常、心肺功能異常者；（5）合并有血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病或腫瘤疾病者。

1.2 分組方法

患者分別于入院時(shí)和入院第7 天進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS) 的評(píng)分, 患者的NIHSS 評(píng)分在此期間增加3 分或以上診斷為進(jìn)展性腦梗死, 納入進(jìn)展性腦梗死組（93 例）, 其他患者納入非進(jìn)展性腦梗死組（127 例）。

1.3 研究方法

對(duì)兩組患者的高血壓史、糖尿病史、房顫病史、入院時(shí)血壓、頸部血管B 超檢查結(jié)果、血糖、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、TOAST 分型等資料進(jìn)行回顧性采集，對(duì)上述資料進(jìn)行單因素分析，然后經(jīng)多因素logistics 回歸分析得出進(jìn)展性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件，單因素分析采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)展性腦梗死的單因素分析

進(jìn)展性腦梗死組與非進(jìn)展性腦梗死組的糖尿病史、房顫病史、頸動(dòng)脈斑塊病史、是否存在顱內(nèi)或頸動(dòng)脈狹窄、是否存在同側(cè)顱外段血管狹窄、空腹血糖、血清甘油三酯、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸的水平相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)展性腦梗死的單因素分析

2.2 多因素logistic 回歸分析

將單因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（糖尿病史、房顫病史、頸動(dòng)脈斑塊病史、是否存在顱內(nèi)或頸動(dòng)脈狹窄、是否存在同側(cè)顱外段血管狹窄、空腹血糖、血清甘油三酯、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸的水平）進(jìn)行多因素非條件logistic 回歸分析后得出，進(jìn)展性腦梗死的獨(dú)立影響因素有：糖尿病 史（OR=7.381，95%CI:1.456-9.834)、 空 腹 血糖（OR=6.022，95%CI:1.606-7.335)、 低 密 度 脂 蛋白（OR=5.6756，95%CI:1.042-4.285)、 房 顫 病 史（OR=2.832，95%CI:1.234-4.321)、 同 型 半 胱 氨 酸（OR=2.614，95%CI:1.375-3.923)、頸動(dòng)脈斑塊病史（OR=1.880，95%CI:1.010-4.054) 以及顱內(nèi)或頸動(dòng)脈狹窄（OR=1.767，95%CI:1.004-3.875)，具體見(jiàn)表2。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是AIS 的一種常見(jiàn)類型，其發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明。近年來(lái)眾多學(xué)者對(duì)于進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機(jī)制和影響因素都進(jìn)行了大量的臨床研究，但是目前為止對(duì)引起進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其誘發(fā)機(jī)制仍沒(méi)有達(dá)成一致性結(jié)論，且臨床上對(duì)進(jìn)展性腦梗死的概念和定義也無(wú)統(tǒng)一共識(shí)。進(jìn)展性腦梗死是導(dǎo)致AIS 患者預(yù)后不佳的重要因素，一旦發(fā)生病情往往較重，可危及患者的生命安全。探討進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素能夠幫助臨床醫(yī)師盡早采取針對(duì)性治療措施來(lái)預(yù)防進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生[6]。本組220 例患者中，93 例發(fā)展為進(jìn)展性腦梗死，占比為42.27%，與文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率26% ～43%[3-4]基本一致。進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果顯示：糖尿病史、空腹血糖、低密度脂蛋白、房顫病史、同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈斑塊病史及顱內(nèi)或頸動(dòng)脈狹窄是進(jìn)展性腦梗死的獨(dú)立影響因素。報(bào)道[7]顯示，腦梗死臨床癥狀進(jìn)行性加重的病理生理機(jī)制目前還不清楚, 可能和腦組織水腫、高血糖水平、血液高黏滯或高凝狀態(tài)、腦部缺血加重、動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度、腦部血栓進(jìn)展、房顫、低密度脂蛋白等因素相關(guān)，其中高血糖、房顫、低密度脂蛋白是進(jìn)展性腦梗死的預(yù)測(cè)因素，這與本研究的結(jié)果相近。報(bào)道[8]顯示，既往糖尿病史和入院后空腹血糖增高導(dǎo)致的高滲狀態(tài)、血管內(nèi)皮水腫在短期內(nèi)可影響動(dòng)脈再灌注，從而加重腦損害；長(zhǎng)期存在上述情況可導(dǎo)致動(dòng)脈壁粥樣硬化、斑塊形成，成為腦梗死進(jìn)展的病理基礎(chǔ)。另外，高血糖缺氧狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致無(wú)氧酵解、細(xì)胞內(nèi)外酸中毒，導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝功能受損，加重腦梗死。房顫是公認(rèn)的可引起腦梗死的危險(xiǎn)因素之一，由于房顫一時(shí)很難糾正，血液湍流產(chǎn)生的栓子隨時(shí)可能進(jìn)入腦部血管，引發(fā)腦梗死的持續(xù)進(jìn)展[9]。低密度脂蛋白（LDL）具有轉(zhuǎn)運(yùn)肝臟內(nèi)的膽固醇，避免肝臟內(nèi)膽固醇過(guò)量積累的生理作用[10]。研究[11]表明，同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，隨著血漿同型半胱氨酸水平的不斷增高，動(dòng)靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不斷增加。有研究指出，血漿同型半胱氨酸的水平與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[12-13]。顱內(nèi)或頸動(dòng)脈狹窄患者易發(fā)生進(jìn)展性腦梗死可能是因?yàn)轱B內(nèi)或頸動(dòng)脈狹窄易引起側(cè)支循環(huán)不良或阻塞側(cè)支循環(huán)，最終導(dǎo)致分水嶺區(qū)供血不足，引發(fā)低灌注區(qū)或邊緣帶梗死。頸動(dòng)脈粥樣斑塊具有易破碎、不穩(wěn)定的特點(diǎn)，破碎的斑塊易堵塞遠(yuǎn)端血管，破裂斑塊表面內(nèi)皮下膠原纖維的暴露易導(dǎo)致血小板等凝血因子被激活，最終形成血栓[14-15]。本研究中得出的頸動(dòng)脈斑塊病史及顱內(nèi)或頸動(dòng)脈狹窄是進(jìn)展性腦梗死的獨(dú)立影響因素與多項(xiàng)研究的報(bào)道一致[16-17]。

綜上所述，糖尿病史、空腹血糖、低密度脂蛋白、房顫病史、同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈斑塊病史及顱內(nèi)或頸動(dòng)脈狹窄是進(jìn)展性腦梗死的獨(dú)立影響因素。為改善急性腦梗死患者的生存質(zhì)量，提高其生存率，臨床上要對(duì)存在進(jìn)展性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行有效的預(yù)防干預(yù)。