頂端切除曠置術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療肛周化膿性汗腺炎的療效及對(duì)肛周癥狀的改善作用

陳慧子，詹惠忠

（湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438200）

肛周皮膚中的大汗腺若發(fā)生阻塞，會(huì)引起感染，導(dǎo)致皮下組織或皮膚組織出現(xiàn)炎癥，從而可引起肛周化膿性汗腺炎。多數(shù)研究均認(rèn)為，肛周化膿性汗腺炎的發(fā)病原因不僅有激素紊亂、肛周局部環(huán)境潮濕、細(xì)菌感染等，還可能與患者吸煙、肥胖、患糖尿病、痤瘡等因素相關(guān)[1]。目前，臨床針對(duì)肛周化膿性汗腺炎主要采取手術(shù)治療。通過外科手術(shù)，可將病變部位的竇道切開并充分引流，進(jìn)而可促進(jìn)周圍健康上皮組織的生長(zhǎng)[2]。肛周化膿性汗腺炎術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，因此術(shù)后需采取有效的輔助治療措施，以促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防病情復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，肛周化膿性汗腺炎屬于“串臀痿”“蜂窩痿”等范疇，通過中藥熏洗治療本病療效較佳。本文納入我院2020 年9 月至2022 年9 月收治的肛周化膿性汗腺炎患者114 例，分入兩組，于頂端切除曠置術(shù)后分別給予不同的治療措施，以進(jìn)一步探討頂端切除曠置術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療肛周化膿性汗腺炎的療效及對(duì)肛周癥狀的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次研究共納入114 例患者，均來自我院2020年9 月至2022 年9 月收治的肛周化膿性汗腺炎病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀、表現(xiàn)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸病分會(huì)對(duì)肛周化膿性汗腺炎的描述一致[4]；（2）肛周反復(fù)發(fā)生感染，并出現(xiàn)破潰及化膿，病變甚至累及臀部與會(huì)陰部；（3）曾接受過切口引流治療；（4）將肛周硬結(jié)切開或硬結(jié)自行破潰后，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部?jī)H有少量膿液；（5）病情反復(fù)發(fā)作的患者肛周出現(xiàn)瘺管及內(nèi)竇道，且與肛隱窩互不相通，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸形成瘢痕；（6）部分患者的大汗腺分布處（如乳腺、腋窩等）同時(shí)出現(xiàn)相似的感染情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的結(jié)核病、心腦血管疾病或造血系統(tǒng)疾病；（2）存在甲狀腺功能亢進(jìn)、肝腎功能不全或精神異常；（3）對(duì)本研究中所有藥物過敏或?qū)κ中g(shù)不耐受。將患者分為觀察組與對(duì)照組，各57 例。觀察組中男42 例（占73.68%），女15 例（占26.32%）；年齡最小的20 歲，最大的46 歲，平均（34.15±4.38）歲；病程最短的2 年，最長(zhǎng)的8 年，平均（4.32±1.15）年。對(duì)照組中男39 例（占68.42%），女18 例（占31.58%）；年齡最小的23 歲，最大的44 歲，平均（35.03±3.76）歲；病程最短的1 年，最長(zhǎng)的9 年，平均（4.26±1.23）年。兩組以上基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行頂端切除曠置術(shù)，方法：術(shù)前接受抗感染治療，并對(duì)肛周區(qū)域進(jìn)行備皮。進(jìn)入手術(shù)室后，予骶管麻醉，取膀胱截石位，充分暴露會(huì)陰部及肛周，常規(guī)行消毒鋪巾。通過注入亞甲藍(lán)或直腸指檢的方式判斷肛內(nèi)膿腫內(nèi)口的位置，明確內(nèi)口數(shù)目與形成竇道的走向。將圓頭探針插入肛門內(nèi)進(jìn)行探查。在6 點(diǎn)鐘位置做一個(gè)放射狀切口，經(jīng)該切口沿著探針的方向?qū)⒏]道打開，直到內(nèi)口的位置。如竇道部位皮膚發(fā)生纖維化及萎縮，導(dǎo)致探針難以通過，可將該部位竇道銳性打開，并將竇道內(nèi)口擴(kuò)大。切開內(nèi)口，找到病變的黏膜組織并用超聲刀切除。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修剪，充分引流膿腔內(nèi)的膿液。將膿腔內(nèi)多余的皮瓣組織切除干凈，并對(duì)竇道與壞死組織進(jìn)行徹底清除。用刮匙對(duì)竇道內(nèi)部的壞死組織進(jìn)行徹底搔刮，并對(duì)竇道底部進(jìn)行分離，檢查是否有竇道殘留，確保無死腔。用0.9% 氯化鈉溶液與雙氧水交替反復(fù)沖洗膿腔，并充分引流，直至引流液清澈。將凡士林紗布條塞入切口中，采取間斷縫合的方式對(duì)切口進(jìn)行縫合。將紗布條妥善固定，確保引流通暢，術(shù)畢。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗感染藥物，并禁食辛辣刺激性食物。術(shù)后，給予對(duì)照組高錳酸鉀坐?。盒g(shù)后初次排便后，按照1:5000 的比例將高錳酸鉀片與開水混合，配制成坐浴液。在藥液溫度較高時(shí)，指導(dǎo)患者蹲坐在藥液上方對(duì)肛門切口進(jìn)行熏蒸。待藥液溫度下降至37 ℃左右時(shí)，指導(dǎo)患者將肛門切口浸入藥液中進(jìn)行坐浴，每次持續(xù)10 ～15 min，每日2 ～3次。坐浴完畢后，常規(guī)更換切口紗條與藥物。之后于每天排便后及每晚睡前坐浴。術(shù)后，給予觀察組中藥熏洗治療：中藥方為痔痛消洗劑，由30 g 金銀花、20 g 蒲公英、30 g 黃柏、10 g 花椒、10 g 蒼術(shù)、10 g 黃芩、10 g 五倍子、10 g 枳殼、10 g 防風(fēng)、10 g 明礬、10 g側(cè)柏葉、6 g 黃連、15 g 甘草與30 g 玄明粉組成。對(duì)上述中藥材進(jìn)行煎煮，留取400 mL 液體，平均分為2 袋，每袋200 mL。指導(dǎo)患者按1 袋藥液配20 ～25倍開水的量配制熏洗液。配制完成后，在藥液溫度較高時(shí)，指導(dǎo)患者先蹲坐在藥液上方對(duì)肛門切口進(jìn)行熏蒸。待藥液溫度下降至37 ℃左右時(shí)，指導(dǎo)患者將肛門切口浸入藥液中進(jìn)行坐浴，每次持續(xù)10 ～15 min，每日2 ～3 次。坐浴完畢后，常規(guī)更換切口紗條與藥物。于每天排便后及每晚睡前坐浴。兩組均持續(xù)治療35 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的臨床療效。臨床治愈：經(jīng)治療，患者肛門紅腫、肛周硬結(jié)均消失，肛門創(chuàng)口愈合良好，肛門功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者肛門紅腫、肛周硬結(jié)部分消失，肛門創(chuàng)口部分愈合，但整體愈合效果不理想，出現(xiàn)了小竇口，且壓迫竇口會(huì)有少許膿性分泌物滲出；無效：經(jīng)治療，患者肛門紅腫、肛周硬結(jié)均無改變，肛門創(chuàng)口未愈合[5]；臨床治愈率與好轉(zhuǎn)率相加即得到總有效率。（2）比較兩組治療后的肛周疼痛、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及病情復(fù)發(fā)率。創(chuàng)面愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面被健康的肉芽組織填充，創(chuàng)面表層被再生的上皮組織覆蓋，創(chuàng)面整體完全機(jī)化，局部膠原纖維增多，且創(chuàng)面的肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂兄旅苄缘鸟：劢M織。（3）出院后隨訪3 個(gè)月，評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，評(píng)估工具采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）[6]，共調(diào)查生理職能、生理功能、活力、情感、軀體疼痛、社會(huì)、精神、總健康狀況8 個(gè)維度、36 個(gè)條目，各維度總分均為100 分，得分越高表明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以Kolmogorov-Smimov 法檢驗(yàn)計(jì)量資料的正態(tài)性，符合正態(tài)分布者（本研究中所有計(jì)量資料均符合正態(tài)分布）以±s表示，組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間對(duì)比行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對(duì)比

兩組的臨床總有效率比較，觀察組為91.23%，顯著高于對(duì)照組的75.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組治療后恢復(fù)情況及病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

治療后，相較于對(duì)照組，觀察組的肛周疼痛、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均更短，病情復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療后恢復(fù)情況及病情復(fù)發(fā)率的對(duì)比

2.3 兩組治療3 個(gè)月后生活質(zhì)量的對(duì)比

治療3 個(gè)月后，相較于對(duì)照組，觀察組SF-36各維度評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療3 個(gè)月后SF-36 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 兩組治療3 個(gè)月后SF-36 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 生理功能 生理職能 軀體疼痛 活力 情感 精神 社會(huì) 總健康狀況觀察組（n=57） 74.25±4.98 81.03±5.21 75.26±6.95 72.94±8.78 79.12±3.47 76.53±8.25 78.13±3.75 75.32±6.17對(duì)照組（n=57） 63.42±3.87 70.33±4.74 64.23±6.85 64.92±9.13 68.28±3.91 70.04±7.43 69.14±4.02 67.45±6.31 t 值 12.964 11.469 8.534 4.780 15.655 4.413 12.346 6.733 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肛周化膿性汗腺炎是一種慢性蜂窩組織炎樣皮膚病，青壯年人群為高發(fā)群體。本病患者的肛周皮膚會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫，若硬結(jié)自然破潰，會(huì)有膿性分泌物流出，且患者會(huì)出現(xiàn)一系列全身癥狀，包括發(fā)熱、內(nèi)分泌紊亂、代謝紊亂、貧血等。肛周化膿性汗腺炎易反復(fù)發(fā)作，在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，患者的骶尾部、臀部、肛門周圍及陰囊等部位可形成復(fù)雜的竇道，部分患者的病變部位甚至可能發(fā)生惡變，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量[7]。目前，臨床主要采取頂端切除曠置術(shù)、切口引流術(shù)、廣泛切除植皮術(shù)、竇道剔除術(shù)、高頻電刀切除術(shù)等外科手術(shù)治療肛周化膿性汗腺炎[8]。其中頂端切除曠置術(shù)因具有創(chuàng)面呈開放式、利于引流液流出及感染發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，在本病的治療中得到了廣泛應(yīng)用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，頂端切除曠置術(shù)后若給予患者科學(xué)有效的藥物輔助治療，不僅有助于創(chuàng)面愈合，減輕肛周癥狀，還能減少病情復(fù)發(fā)[9]。中醫(yī)將肛周化膿性汗腺炎歸于“串臀痿”“蜂窩痿”等范疇，認(rèn)為本病的病因有內(nèi)因與外因兩個(gè)方面，其中內(nèi)因?yàn)樗伢w脾虛、脾失健運(yùn)，致濕熱內(nèi)生、氣虛虧虛、血瘀不散；外因?yàn)槎拘巴飧?。?nèi)因與外因相互作用，導(dǎo)致患者正氣虛弱，濕熱浸漬，下注肛周，結(jié)聚肛門而為病。研究指出，在肛周化膿性汗腺炎手術(shù)后，采用具有清熱利濕、活血生肌的中藥進(jìn)行肛門熏洗，不僅能起到活血、散瘀、生肌的作用，還能促進(jìn)濕毒的排出[10]。中藥熏洗屬于中醫(yī)常用的外治法，能同時(shí)發(fā)揮熱療與藥療的雙重功效。對(duì)《醫(yī)宗金鑒》中的古方“卻毒湯”進(jìn)行加減后得到的痔痛消洗劑具有活血化瘀、消腫止痛、清熱利濕的功效[11]。方中黃柏、金銀花、蒲公英為君藥，可清熱解毒、消腫祛濕；黃芩、黃連、蒼術(shù)為臣藥，可解毒瀉火、燥濕清熱[12]；花椒、側(cè)柏葉、防風(fēng)為佐藥，可止痛涼血、除濕止血[13]；另外，五倍子、玄明粉、明礬能起到軟堅(jiān)散結(jié)、解毒收斂的作用，枳殼苦泄辛散，能起到行氣瀉滿的作用，甘草可調(diào)和諸藥。肛周化膿性汗腺炎患者行頂端切除曠置術(shù)后，使用痔痛消洗劑進(jìn)行熏蒸與坐浴能將藥力與熱力的作用聯(lián)合起來，疏通局部皮膚腠理，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，從而有助于創(chuàng)面的愈合及肛門功能的恢復(fù)[14]。另外，中藥液中含有的有效物質(zhì)能夠穿透皮膚屏障，進(jìn)入創(chuàng)面的肉芽組織中并被吸收，發(fā)揮抗炎、消腫止痛、加速創(chuàng)面愈合等作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率為91.23%，顯著高于對(duì)照組的75.44%（P＜0.05）；治療后，相較于對(duì)照組，觀察組的肛周疼痛、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均更短，病情復(fù)發(fā)率更低（P＜0.05）；治療3 個(gè)月后，相較于對(duì)照組，觀察組的SF-36 各維度評(píng)分均更高（P＜0.05）?？梢?，頂端切除曠置術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療肛周化膿性汗腺炎療效顯著，能有效改善患者的肛周癥狀，加快肛周疼痛、水腫癥狀的消失，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少病情復(fù)發(fā)，并有助于改善患者的生活質(zhì)量。