罌粟乙碘油介入再通聯(lián)合高位保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕的護(hù)理

石海燕，李艷蕾，黃 斌，覃 慧，鄧林娥

（1.柳州市中醫(yī)醫(yī)院，柳州市壯醫(yī)醫(yī)院放射科，廣西 柳州 545001；2.廣西科技大學(xué)衛(wèi)生所，廣西 柳州 545001）

不孕癥是指女性不能正常受孕的一種病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)不孕癥在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)。引起不孕癥的原因較多，包括陰道、子宮、輸卵管等生殖器官發(fā)生病變以及其他生理、心理因素等[1]。輸卵管阻塞性不孕在臨床上較為常見(jiàn)，由于輸卵管阻塞導(dǎo)致精子和受精卵通行受阻，就會(huì)影響女性正常受孕。臨床上治療此類不孕癥的方法有輸卵管介入再通術(shù)、高位保留灌腸術(shù)等。此類手術(shù)不僅考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)水平，對(duì)護(hù)理人員的要求也較高。本研究就罌粟乙碘油介入再通聯(lián)合高位保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕的護(hù)理方法進(jìn)行探討分析，以期為臨床相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究對(duì)象為我院2020 年5 月至2021 年6 月收治的32 例輸卵管阻塞性不孕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輸卵管阻塞性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿足罌粟乙碘油介入再通聯(lián)合高位保留灌腸治療指征；認(rèn)知功能正常；一般資料完整且自愿參與研究。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組（16例）和試驗(yàn)組（16 例）。對(duì)照組平均年齡（29.15±1.96）歲，試驗(yàn)組平均年齡（30.21±2.74）歲。兩組年齡相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。我院倫理委員會(huì)對(duì)此次研究完全知情并批準(zhǔn)其開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予本組圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括在手術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的宣教，協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，確保其符合手術(shù)條件；術(shù)后注意觀察患者的生命體征，告知其術(shù)后的注意事項(xiàng)等。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予本組圍術(shù)期精細(xì)護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前健康宣傳和心理干預(yù)：術(shù)前，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知不孕癥的發(fā)病原因及影響因素，提醒圍術(shù)期應(yīng)注意的事項(xiàng)，并向其家屬傳授基礎(chǔ)的護(hù)理方法、護(hù)理思想等。術(shù)前，通過(guò)分析患者的背景資料、認(rèn)知水平及心理狀態(tài)測(cè)評(píng)等了解其心理狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)前最常見(jiàn)的問(wèn)題是患者對(duì)自己能否手術(shù)成功存在嚴(yán)重的焦慮，此時(shí)護(hù)理人員需要積極與患者溝通，介紹目前先進(jìn)的輸卵管阻塞性不孕治療技術(shù)、前沿的治療設(shè)備等，以增強(qiáng)其信心。同時(shí)，告知患者只有積極配合治療才能取得良好的治療效果，以提高其對(duì)治療和護(hù)理的配合度。此外，患者可能承受著來(lái)自家庭和社會(huì)的壓力，對(duì)于一些心理承受能力較差的患者，可由護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練。播放解壓視頻，指導(dǎo)患者掌握漸進(jìn)性肌肉放松的方法：首先將注意力集中在呼吸上，深呼吸后保持全身肌肉緊張5 ～8 s，然后放松肌肉，反復(fù)訓(xùn)練以加強(qiáng)本體感覺(jué)，緩解焦慮情緒。（2）術(shù)前飲食及生活護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)食清淡的食物，如小米粥、蒸魚(yú)等，并加強(qiáng)維生素的攝入，以提高機(jī)體免疫力，忌食生冷、辛辣、刺激性食物。針對(duì)患者的不同臨床表現(xiàn)，可精細(xì)分類，給予針對(duì)性的飲食干預(yù)。對(duì)于白帶多且色黃、乳房脹痛、月經(jīng)不規(guī)律的患者，指導(dǎo)其減少甜食的攝入，多食用富含纖維素且易消化的食物；對(duì)于月經(jīng)量少、怕冷的患者，指導(dǎo)其多食用薏苡仁、紅豆等食物，并加強(qiáng)鍛煉；對(duì)于月經(jīng)紊亂、腹痛嚴(yán)重的患者，告知其多食用新鮮的果蔬。督促患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體的代謝情況。告知患者每日保證充足的睡眠，并保持心情愉悅。手術(shù)在患者月經(jīng)排凈后的3 ～5 d 內(nèi)進(jìn)行，在此期間提醒患者保持個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前3 ～7 d 內(nèi)不能過(guò)性生活。及時(shí)對(duì)病房進(jìn)行打掃、清潔，按時(shí)更換干凈的寢具。在手術(shù)前告知患者手術(shù)的注意要點(diǎn)，如灌腸前排空大小便，提前準(zhǔn)備衛(wèi)生巾、毛巾等以便術(shù)后使用。術(shù)前，由護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行全面的檢查，確保符合手術(shù)條件，保證患者對(duì)治療藥物不過(guò)敏。例如，在開(kāi)展介入再通術(shù)前，詢問(wèn)患者是否對(duì)罌粟乙碘油過(guò)敏，若過(guò)敏則不能使用該造影劑。（3）術(shù)中綜合護(hù)理：在進(jìn)行介入再通手術(shù)的過(guò)程中，將室溫控制在24 ～26 ℃之間，將空氣濕度維持在50%～60%之間。對(duì)醫(yī)療器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止細(xì)菌感染的發(fā)生。同時(shí)，給予患者隱私保護(hù)、關(guān)心和安撫、心理疏導(dǎo)、保暖等護(hù)理干預(yù)，并嚴(yán)密觀察患者術(shù)中的情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況需迅速通知醫(yī)生。（4）術(shù)后護(hù)理和生活指導(dǎo)：告知患者在介入再通手術(shù)后要加大飲水量，以利于快速將體內(nèi)的造影劑排出。若患者出現(xiàn)下腹疼痛，應(yīng)根據(jù)疼痛的程度給予熱敷、按摩或藥物干預(yù)。術(shù)后仔細(xì)觀察患者的陰道出血量，若發(fā)現(xiàn)陰道異常出血需及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后常規(guī)為患者使用抗生素2 ～3 d，以防發(fā)生感染。囑患者在介入再通術(shù)后的2 周內(nèi)禁止性行為及盆浴。進(jìn)行高位保留灌腸術(shù)后，需將藥液保留6 h 以上，以利于腸道黏膜對(duì)藥物的吸收。另外，可適當(dāng)減少飲水量，延長(zhǎng)排便時(shí)間，以進(jìn)一步延長(zhǎng)藥物在體內(nèi)保留的時(shí)間。若患者出現(xiàn)腹脹、腹痛或排便感，可指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，以放松腹部肌肉，降低盆腔內(nèi)的壓力，緩解腸道痙攣。灌腸后，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，以利于肛門(mén)的閉合。術(shù)后若患者能夠正常起居且無(wú)明顯的不適感，可由護(hù)士教導(dǎo)其家庭灌腸技能。家庭灌腸期間，通過(guò)打電話、發(fā)微信等手段提醒其每日灌腸，并督促其做好應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的準(zhǔn)備。（5）其他護(hù)理干預(yù)：臨床上有一些中醫(yī)護(hù)理方法被證實(shí)能夠提高輸卵管阻塞性不孕患者的治療效果。術(shù)后，由護(hù)士熱好藥袋對(duì)患者的腹部進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織粘連的情況，每晚熱敷1 次，每次持續(xù)1 ～2 h。督促患者采用中醫(yī)開(kāi)具的藥物進(jìn)行足浴，以疏通全身血?dú)猓鸬椒稣绦l(wèi)之效。每日按摩患者的耳廓及小腹，按摩強(qiáng)度以患者能耐受為宜。除上述護(hù)理方法外，還可采用前沿的護(hù)理手段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，如音樂(lè)護(hù)理、同理心護(hù)理等。音樂(lè)護(hù)理：由護(hù)士準(zhǔn)備好舒緩的音樂(lè)，于患者每晚睡前1 h 播放，在患者聆聽(tīng)音樂(lè)的過(guò)程中引導(dǎo)其展開(kāi)聯(lián)想，同時(shí)指導(dǎo)其調(diào)整呼吸，放松全身。同理心護(hù)理主要是護(hù)士通過(guò)換位思考，感受患者的生活處境，與患者共情，取得其信任，以便護(hù)理工作的順利開(kāi)展。在患者宣泄情緒時(shí)盡量不要打斷，并給予適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。VAS 評(píng)分越高說(shuō)明患者疼痛程度越嚴(yán)重；PSQI 評(píng)分越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差；SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分越高說(shuō)明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。比較兩組術(shù)后陰道出血及腹痛的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查得到，分為很滿意、滿意、不滿意。滿意度=（很滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中%、±s分別用于表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后VAS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分的對(duì)比

兩組護(hù)理前的VAS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組的VAS評(píng)分、PSQI 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后VAS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分的對(duì)比（分± s）

表1 兩組護(hù)理前后VAS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分的對(duì)比（分± s）

組別 護(hù)理前的VAS 評(píng)分 護(hù)理后的VAS 評(píng)分 護(hù)理前的PSQI 評(píng)分 護(hù)理后的PSQI 評(píng)分試驗(yàn)組（n=16） 7.81±0.53 0.86±0.34 16.67±0.47 5.35±1.86對(duì)照組（n=16） 7.68±0.65 6.48±0.23 17.85±0.75 14.42±2.77 P 值 0.97 ＞0.05 0.04 ＜0.05 0.84 ＞0.05 0.04 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的對(duì)比

兩組護(hù)理前的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組護(hù)理前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 護(hù)理前的SAS 評(píng)分 護(hù)理后的SAS 評(píng)分 護(hù)理前的SDS 評(píng)分 護(hù)理后的SDS 評(píng)分試驗(yàn)組（n=16） 65.67±1.51 36.76±0.54 68.73±2.07 38.56±1.76對(duì)照組（n=16） 70.66±1.89 58.67±0.63 69.62±2.19 58.73±2.80 P 值 0.69 ＞0.05 0.025 ＜0.05 0.94 ＞0.05 0.04 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后陰道出血及腹痛發(fā)生率的對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后陰道出血、腹痛的發(fā)生率分別為6.25%、12.50%， 均顯著低于對(duì)照組的43.75%、56.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后陰道出血及腹痛發(fā)生率的對(duì)比

2.3 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度的對(duì)比

3 討論

輸卵管阻塞性不孕雖然不會(huì)威脅患者的生命安全，但造成的后果也是不容忽視的，嚴(yán)重影響患者的身心健康、生活質(zhì)量及家庭幸福程度。輸卵管阻塞性不孕可通過(guò)積極的治療痊愈，其中輸卵管介入再通術(shù)、保留灌腸術(shù)等較為常用。在治療期間，需給予患者高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，以提高其配合度，保障治療的順利進(jìn)行，提升臨床療效。本研究中，給予試驗(yàn)組圍手術(shù)期精細(xì)護(hù)理，結(jié)果顯示其VAS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、術(shù)后陰道出血、腹痛的發(fā)生率及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。提示在輸卵管阻塞性不孕患者進(jìn)行罌粟乙碘油介入再通聯(lián)合高位保留灌腸治療期間，給予其精細(xì)護(hù)理效果顯著。在開(kāi)展罌粟乙碘油介入再通治療前，護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行過(guò)敏性詢問(wèn)[2]；在圍手術(shù)期，需要提醒患者保持會(huì)陰部清潔、衛(wèi)生，防止發(fā)生感染[3]；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的情況，若發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)告知醫(yī)生；術(shù)后告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，觀察陰道出血等情況；高位保留灌腸期間，給予患者腹部按摩，以加快局部血液循環(huán)；灌腸藥物一般采用中藥，護(hù)士需遵醫(yī)囑煎熬藥汁[4]。本研究中還給予試驗(yàn)組多種輔助護(hù)理措施，如中藥足浴、音樂(lè)護(hù)理等。李巖[5]研究顯示，音樂(lè)放松對(duì)患者身心有明顯的好處，能改善患者治療中的焦慮情緒。本研究特別注重不孕癥護(hù)理中的心理疏導(dǎo)，通過(guò)同理心護(hù)理、放松訓(xùn)練、積極宣教等方式，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提高治療的信心。研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者均存在不同程度的焦慮，心理疏導(dǎo)是本病患者特別重要的護(hù)理方法[6-7]。文獻(xiàn)報(bào)道，心理障礙可能會(huì)影響不孕癥患者的治療效果，造成治療后受孕困難，因此護(hù)士必須在心理上給予患者足夠的支持[8-9]。

綜上所述，給予輸卵管阻塞性不孕患者罌粟乙碘油介入再通聯(lián)合高位保留灌腸治療期間，開(kāi)展精細(xì)護(hù)理能夠顯著減輕患者的術(shù)后疼痛，改善負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后陰道出血、腹痛等不良事件的發(fā)生率，提升患者的滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。