為六類老人訂制體檢

◎文/生時(shí)

上了年紀(jì)，身體零件慢慢老化。老年人要想安度幸福晚年，就應(yīng)提高防病意識，養(yǎng)成定期體檢、復(fù)查的好習(xí)慣。本期，我們請來老年病科、體檢科的權(quán)威專家，幫六大類型的老人開出“私人訂制”的體檢清單。

心腦血管病型：查心電圖

心腦血管疾病是老年人的常見病。有高血壓、冠心病史的老人，應(yīng)做好二級預(yù)防，其中要注意兩個原則：

其一是配合醫(yī)生的治療方案，堅(jiān)持治療、復(fù)查，在醫(yī)生的建議下根據(jù)癥狀定期體檢。一般來說，這類老人要經(jīng)常監(jiān)測血壓，至少半年查一次心電圖，有胸悶心悸、心前區(qū)不適等癥狀者最好1～2 個月查一次。另外，最好每年做一次超聲心動圖；包括血糖、血脂、尿酸、肝腎功能在內(nèi)的血生化檢查也很有必要。由于心腦血管病患者需要長期服用他汀和阿司匹林，后者可能會誘發(fā)胃腸等不良反應(yīng)，如果有胃痛等情況要反映給醫(yī)生。需要提醒的是，不建議老人自行前往體檢中心檢查，而要遵醫(yī)囑。

其二是保持健康的生活方式：食療、運(yùn)動、心寬、戒煙、限酒。1.食療就是低鹽、少油、多蔬菜，碳水化合物不超過半斤，水果要根據(jù)有無糖尿病來選擇。2.適度做能承受的有氧運(yùn)動，如快步走、打乒乓球等。標(biāo)準(zhǔn)是運(yùn)動后不覺得憋喘，心率不超過120 次/分。最好不爬山、騎自行車或參加比賽。3.心寬，首先是家庭鄰里關(guān)系要和諧，別凡事斤斤計(jì)較；其次要勇于學(xué)習(xí)新事物，多交友。4.戒煙，煙癮大的人可以逐步戒煙，吸煙量逐漸地往下減。5.限酒，每天攝入酒精不超過20 克。計(jì)算方法是：飲酒的毫升數(shù)乘以度數(shù)，再乘以0.8（酒精比重）。

肥胖型：查血糖血脂

研究表明，肥胖老人比正常體重者更易患高血壓、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝等疾病。胖人首先要算清楚體重指數(shù)（BMI），具體算法是體重/身高的平方。80 歲以下的老人，BMI 在18～24 屬于正常，80 歲以上老人可放寬至18～25，25～28 屬于超重，超過28 就是單純性肥胖了。另外，男性腰圍大于90 厘米，女性大于85 厘米，屬于腹型肥胖。

超重或肥胖的老人要重點(diǎn)檢查心腦血管系統(tǒng)。1.查血脂：肥胖是因體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而致。所以，肥胖的老人要注意查血脂，主要是膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等。2.查血糖：肥胖已被公認(rèn)為2 型糖尿病發(fā)展過程中最重要的、可以改變的危險(xiǎn)因素，胖人患2 型糖尿病的危險(xiǎn)是正常人的3 倍。3.血壓監(jiān)測：肥胖是高血壓的發(fā)病原因之一，高血壓本身也可能導(dǎo)致很多并發(fā)癥，監(jiān)測血壓可防控多種疾病。4.心電圖：胖人心臟受累比率高于其他人，因此要定期查心電圖，可以早期發(fā)現(xiàn)心臟異常。

骨質(zhì)疏松型：查骨密度

骨質(zhì)疏松是老年人常見病之一，尤其是女性，而且年齡越大，骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)越高。世界衛(wèi)生組織已將骨質(zhì)疏松列為僅次于心血管病的第二大危害人類健康的疾病。根據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會統(tǒng)計(jì)，50 歲以上女性一生中發(fā)生骨折的概率達(dá)40%。據(jù)《2013 中國骨質(zhì)疏松骨折防治藍(lán)皮書》顯示，我國50 歲以上人群約6944 萬人患骨質(zhì)疏松。

如果50 歲后出現(xiàn)不明原因的腰背痛或腿痛，就應(yīng)盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下做體檢。現(xiàn)在多采用骨密度檢查。骨密度是骨質(zhì)量的重要標(biāo)志，能反映骨質(zhì)疏松程度，是預(yù)測骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)?，F(xiàn)在常用雙能X 線吸收測定法（DXA）等無創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行測量，結(jié)果用T 值表示。T 值≤-2.5 即可診斷為骨質(zhì)疏松。老人定期進(jìn)行骨密度檢測，可以了解骨骼的健康程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨量減少，盡早采取防治措施。

一旦發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松，一要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物。二要補(bǔ)充鈣和維生素D，如多吃奶制品、豆制品和綠色蔬菜，多曬太陽，適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動。

長期吸煙型：查肺功能

長期吸煙的人年老后易患多種疾病，尤其是呼吸系統(tǒng)疾病。煙民老年時(shí)患慢性支氣管炎、咽炎、肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺疾病的概率比普通人高許多。比如，近五成慢阻肺由吸煙所致，吸煙量越大、時(shí)間越長、開始吸煙年齡越早，患病風(fēng)險(xiǎn)越高；長期吸煙者的肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10～20 倍，喉癌發(fā)病率高6～10 倍。

長期吸煙的老人首先應(yīng)密切留意生活細(xì)節(jié)。如果在爬樓梯、做家務(wù)時(shí)比同齡人更易出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、活動能力下降等情況，要及時(shí)做肺功能檢查、DR 胸片和纖維支氣管鏡檢查。1.肺功能檢查是判斷氣流受限的指標(biāo)，重復(fù)性好、操作簡便。只需根據(jù)要求平靜呼吸，之后用力吸氣，快速吐氣，快速呼吸，就能診斷慢阻肺等病。2.DR 胸片可觀測到肺部紋理是否正常，從而篩查肺部病變。3.纖維支氣管鏡檢查對人體損傷不大，卻能診斷隱藏在氣管、支氣管及肺部深處難以發(fā)現(xiàn)的疾病。出現(xiàn)不明原因的咳嗽或吃東西易嗆咳，都應(yīng)盡早檢查。

需要提醒的是，長期吸煙的老人，動脈硬化的速度比不吸煙者快得多，更易引發(fā)心臟病、腦卒中等其他疾病。因此還需注意心腦血管方面的體檢。

身體健康型：每年常規(guī)體檢

很多老人體態(tài)正常，也沒什么病，但50 歲后人體機(jī)能開始衰退，因此，最好每半年或一年做一次全身體檢。常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目如體重、血壓、血尿常規(guī)（了解有無貧血、感染及泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)炎癥等）、心電圖（了解心肌供血情況，是否有心律失常等）、眼底（反映動脈硬化程度，可提早發(fā)現(xiàn)老年性白內(nèi)障、原發(fā)性青光眼）等。

另外，男性50 歲后應(yīng)查血壓和膽固醇，空腹血糖至少每隔3 年查一次。美國泌尿?qū)W會建議，50～75 歲的男性每年應(yīng)接受一次前列腺抗原血檢和一次直腸指檢。女性婦科檢查必不可少，對發(fā)現(xiàn)和預(yù)防女性乳腺疾病、宮頸癌、卵巢癌等非常重要。

體檢前要注意飲食。查血脂、肝功前3 天避免高脂、高蛋白飲食，24 小時(shí)內(nèi)不飲酒；查腎功能前3 天不要大量吃高蛋白食物；查血糖前兩天忌吃高糖食物，且不宜劇烈運(yùn)動。

慢病纏身型：查胃腸肝腎功能

有的老人患心腦血管病、糖尿病、肝炎、腸胃病、哮喘、腎病等慢性病，需常年服藥。盡管病情可能得到暫時(shí)緩解，但仍需定期復(fù)查。比如糖尿病患者至少每3 個月檢查一次糖化血紅蛋白，每半年至一年檢查一次生化全套指標(biāo)，每年檢查一次尿微量白蛋白和眼底；乙肝患者每半年查一次肝臟超聲，看是否發(fā)生病變；胃病患者每年做一次胃鏡檢查，及時(shí)掌握病情發(fā)展，適時(shí)調(diào)整用藥。

另外，不少藥物可能導(dǎo)致胃腸、肝腎等損傷，也須留意身體變化。比如治療心血管病的甲基多巴、氧烯洛爾等，治療糖尿病的格列本脲、氯磺丙脲等，失眠服用的安定、利眠寧、苯巴比妥等都可能導(dǎo)致肝損傷。阿司匹林則可能刺激胃腸黏膜，導(dǎo)致胃腸損傷。