PRP 聯(lián)合次氯酸清潔敷料在燒傷后創(chuàng)面愈合中的作用

王愛環(huán)，何軍霞，馮慧芳，糾湘涵

（開封市中心醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)外科二病區(qū)，河南 開封，475200）

對于燒傷后的創(chuàng)面愈合及愈合后皮膚的美容護(hù)理是一個(gè)難以解決的問題。臨床上燒傷治療技術(shù)在不斷提升，對于控制創(chuàng)面感染的處理技術(shù)也有著進(jìn)步，但是在燒傷后期殘余創(chuàng)面護(hù)理中仍然受到諸多因素的影響難以愈合，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合后皮膚美觀受到了嚴(yán)重影響[1]。燒傷后的患者往往會(huì)出現(xiàn)體溫過低和水分流失等癥狀，所以醫(yī)務(wù)工作者使用敷料覆蓋傷口表面是極為關(guān)鍵的[2]。因?yàn)榉罅峡梢詴簳r(shí)充當(dāng)保護(hù)屏障，促進(jìn)患者的傷口愈合，對于大面積燒傷的患者來說，選取一種理想的創(chuàng)面敷料是極為必要的[3]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]了歐美國家對于次氯酸的使用，將其運(yùn)用到皮膚感染的傷口處理上，可以有效消滅皮膚軟組織感染的致病菌，發(fā)揮了很好的作用。次氯酸類傷口清潔液體敷料是在生理鹽水中溶入0.01%的純次氯酸形成的[5]。近年來，富血小板血漿凝膠(Platelet-rich Plasma,PRP)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，有效幫助燒傷后創(chuàng)面的愈合及治療。本文探究PRP聯(lián)合次氯酸清潔敷料在燒傷創(chuàng)面愈合中的運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析的方法，將2020年3月-2022年3月在我院就診的80例燒傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次燒傷；②燒傷到入院時(shí)間＜24小時(shí)；③燒傷面積較均勻，無關(guān)節(jié)燒傷；④未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；⑤其本人（或其家屬）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②精神疾病史；③近2周內(nèi)罹患過感染性疾病；④過敏體質(zhì)。采用PRP聯(lián)合次氯酸清潔敷料治療的40例患者納入次氯酸組，采用1%磺胺嘧啶銀乳膏治療的40例患者納入常規(guī)組。其中次氯酸組男性23例，女性17例；年齡為17-65歲，平均年齡（39.34±13.58）歲；燒傷原因：熱液燒傷12例，火焰燒傷13例，電燒傷12例，其他燒傷3例；燒傷面積為（38.34±6.29）cm2。常規(guī)組男性20例，女性20例；年齡為16-64歲，平均年齡（38.17±13.62）歲；燒傷原因：熱液燒傷13例，火焰燒傷14例，電燒傷11例，其他燒傷2例；燒傷面積為（37.51±6.33）cm2。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)清創(chuàng)治療方法，方法：用0.5%的碘附對創(chuàng)面及周圍的皮膚進(jìn)行清潔，將創(chuàng)面的壞死組織（焦痂、壞死的皮膚、肌肉等）徹底清除干凈，再用大量的0.9%的氯化鈉溶液對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，保持創(chuàng)面的清潔。若燒傷部位有水泡，要在貼近皮膚部位剪開水泡，進(jìn)行引流處理。根據(jù)兩組患者的病情，為患者進(jìn)行常規(guī)的消炎鎮(zhèn)痛治療以及營養(yǎng)支持，要注意維持患者的電解質(zhì)平衡。常規(guī)組患者采用1%磺胺嘧啶銀乳膏（昆明圣火藥業(yè)（集團(tuán)）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20057720）進(jìn)行創(chuàng)面外敷，再取單層凡士林紗布進(jìn)行包扎，此后每天進(jìn)行1次藥物更換，持續(xù)至創(chuàng)面全部愈合。次氯酸組則采用PRP聯(lián)合次氯酸護(hù)創(chuàng)抗菌敷料（蘭州汶河醫(yī)療器械研制開發(fā)有限公司生產(chǎn)，甘械注準(zhǔn)20182640032）進(jìn)行治療，具體方法如下：治療前首先收集患者靜脈血10ml，配合枸櫞酸鈉1ml，在每分鐘2000轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)速下離心15分鐘，分離出血漿以及紅細(xì)胞后，在以每分鐘3500轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)速離心10分鐘，獲取富血小板血漿，而后按照10：1的比例，將其與10%氯化鈣(加入凝血酶)進(jìn)行混合，獲取富血小板血漿凝膠，而后放于-20。C環(huán)境備用。將次氯酸護(hù)創(chuàng)抗菌液體敷料瓶的蓋子取下，將附帶的噴頭插到瓶子里，然后擰緊，將液體敷料噴灑到燒傷處，噴頭距離傷口不低于7cm，噴涂時(shí)注意防止飛濺，噴頭距離傷口不超過25cm，以防止超過產(chǎn)品噴涂范圍，結(jié)合患者創(chuàng)面面積，配合適量制備好凝膠均勻涂抹，再取單層凡士林紗布進(jìn)行包扎。第1天至第10天每天使用1次，第10天至20天，隔天使用1次，持續(xù)至創(chuàng)面全部愈合。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間

詳細(xì)記錄兩組患者從入院時(shí)間到治療20天后的換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.3.2 溫哥華瘢痕評估量表

(Vancouver scar scale,VSS)評估患者的斑痕改善情況，VSS量表內(nèi)容包括色澤、血運(yùn)、斑痕質(zhì)地、斑痕厚度等，總分15分，分值越高說明斑痕越重。

1.3.3 創(chuàng)面癥狀改善情況

創(chuàng)面癥狀改善標(biāo)準(zhǔn)參照《燒傷治療學(xué)》擬定：優(yōu)：患者傷口表面的疤痕和增生都消失，無色素沉淀或消失，局部光滑平整；良：患者創(chuàng)面的瘢痕增生面積縮小范圍大于60%，局部色素沉淀變淺或消失；差：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。合格率=（優(yōu)+良）/例數(shù)%

1.3.4 滿意度

采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行檢查結(jié)束后的問卷，結(jié)果包含滿意、較滿意、不滿意，其中滿意率包含滿意和較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

次氯酸組患者的換藥次數(shù)以及創(chuàng)面愈合時(shí)間都明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.2 兩組患者的VSS 評分比較

治療前，兩組患者的VSS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療5d后，兩組患者的VSS評分低于治療前，治療10d后，兩組患者的VSS評分低于治療5d后，并且治療5d和治療10d后，次氯酸組患者的VSS評分均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的VSS 評分比較（分）

2.3 兩組患者創(chuàng)面癥狀改善情況比較

次氯酸組治療后的創(chuàng)面合格率相較于常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面癥狀改善情況比較（%）

2.4 兩組患者滿意度比較

次氯酸組患者滿意25例，較滿意12例，不滿意3例，滿意率92.50%，常規(guī)組患者滿意12例，較滿意13例，不滿意15例，滿意率為62.50%，次氯酸組滿意度明顯高于常規(guī)組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的提升，燒傷患者的總體數(shù)量日益增加，燒傷會(huì)損害皮膚正常防御功能，致使外邪抵御能力喪失[6]。在燒傷的治療中創(chuàng)面局部血管堵塞，導(dǎo)致抗生素不能發(fā)揮出最大的療效，甚至?xí)?dǎo)致瘡面感染程度進(jìn)一步加重，甚至一些全身感染患者會(huì)誘發(fā)菌血癥，導(dǎo)致患者死亡。燒傷患者的創(chuàng)面可以自主愈合，但創(chuàng)面修復(fù)是一個(gè)比較復(fù)雜且慢長的過程，創(chuàng)面修復(fù)期間主要靠機(jī)體炎性細(xì)胞、胞外基質(zhì)、修復(fù)細(xì)胞以及生長因子等共同作用，使得受損的軟組織得到重建，最終實(shí)現(xiàn)修復(fù)創(chuàng)面的目標(biāo)[7]。因此，對于燒傷創(chuàng)面需要更加強(qiáng)效、科學(xué)的干預(yù)方法。PRP有助于形成血管化基底，為真皮替代物提供良好的生長條件。因此，PRP對燒傷創(chuàng)面的愈合可發(fā)揮積極的作用。自體PRP來源于自體，是一種相對安全的物質(zhì)。因此，PRP在創(chuàng)傷修復(fù)領(lǐng)域具有良好的應(yīng)用前景。

次氯酸是一種在白細(xì)胞中產(chǎn)生的具有抗菌活性的物質(zhì)，其特性是：天然無毒、安全、中和毒素等[8]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，次氯酸的殺菌效果顯著，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于次氯酸鈉陰離子，它可以快速殺死革蘭氏陰性和革蘭氏陽性細(xì)菌和真菌，并且沒有細(xì)胞毒性[9]。它不僅可以快速殺死細(xì)菌、真菌和病毒，包括耐藥細(xì)菌，還可以加速傷口愈合，還不會(huì)產(chǎn)生耐藥性[10]。使用次氯酸殺菌后，其不會(huì)進(jìn)入到人體內(nèi)部，對身體產(chǎn)生傷害，更不會(huì)對生存環(huán)境產(chǎn)生污染。Gray等人[11]研究發(fā)現(xiàn)，低氯酸可以降低燒傷患者醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的發(fā)生率。Kim等人[12]使用次氯酸鹽滋潤鼻子以防止感染。總之，次氯酸可以用于清除、沖洗和滋潤急慢性潰瘍、傷口、割傷、擦傷和燒傷，它能有效控制感染，幫助愈合傷口。

燒傷后若不進(jìn)行及時(shí)的治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致創(chuàng)面感染嚴(yán)重等現(xiàn)象，為患者的身心健康帶來不利的影響。造成身心俱疲的不良效果。本研究顯示，次氯酸組患者的換藥次數(shù)以及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯均少于常規(guī)組患者，表明經(jīng)PRP聯(lián)合次氯酸治療后創(chuàng)面愈合速度更快，時(shí)間更短，換藥次數(shù)更少。高曉東[13]等研究證明，次氯酸液體敷料對傷口細(xì)菌的生長具有抑制作用，說明次氯酸清潔敷料可以有效殺滅和抑制病菌，促進(jìn)受損皮膚結(jié)構(gòu)重建與愈合。燒傷后從患者的斑痕改善情況可以看出治療方法是否有效。本研究顯示，治療5d和10d后，次氯酸組患者的VSS評分均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明PRP聯(lián)合次氯酸治療燒傷，可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，李峰[14]的研究結(jié)果顯示，在創(chuàng)面噴灑次氯酸清潔敷料形成膜后，可在皮膚創(chuàng)面形成一層保護(hù)膜，隔絕外部細(xì)菌侵襲創(chuàng)面，預(yù)防感染。李思思[15]的研究結(jié)果顯示，PRP可以促進(jìn)血管生成以及成纖維細(xì)胞增殖，因此，PRP可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。表明PRP聯(lián)合次氯酸對于燒傷患者的創(chuàng)面愈合效果更佳。燒傷后，若治療效果不佳，會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面感染等情況發(fā)生。本研究顯示，次氯酸組治療后的創(chuàng)面改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，表明PRP聯(lián)合次氯酸清潔敷料更適用于燒傷的治療，效果更好。次氯酸液體敷料對于防止創(chuàng)面感染，減少炎癥滲出、消除水腫有很好的效果，說明次氯酸液體敷料具有較好斂瘡生肌之功效，在一定程度上改善創(chuàng)面愈合情況。良好的治療效果會(huì)加快患者傷口的愈合，改善患者的情緒，提高患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示：次氯酸組滿意度明顯高于常規(guī)組。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明PRP聯(lián)合次氯酸治療燒傷，可以加快患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者的痛苦，讓患者更滿意。

綜上所述，次氯酸液體敷料是一個(gè)兼具有效性和安全性的皮膚黏膜抗感染產(chǎn)品。對于燒傷創(chuàng)面，PRP可以促進(jìn)真皮再生，加速再上皮化的過程。PRP聯(lián)合次氯酸可以更加有效加快燒傷患者的創(chuàng)面愈合情況，減少瘢痕遺留，為患者減輕換藥的痛苦，避免感染的發(fā)生，可在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。