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      基于“家庭病床”模式下殘疾兒童康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究

      2023-10-23 13:03:26周靈芝占婷婷王鶯朱敏敏
      青春期健康·青少版 2023年6期
      關(guān)鍵詞:殘疾兒童病床康復(fù)

      周靈芝 占婷婷 王鶯 朱敏敏

      【摘要】 目的:分析基于“家庭病床”模式下殘疾兒童康復(fù)護(hù)理干預(yù)研究。方法:選取麗水市某康復(fù)醫(yī)院2021年9月至2022年9月收治的50例殘疾兒童作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,每組25例患者,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采取基于“家庭病床”模式下的康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者的兒童運(yùn)動(dòng)功能、社會(huì)功能的改善情況。結(jié)果:觀察組嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表(S-M量表)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:基于“家庭病床”模式下的殘疾兒童采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)后,能有效改善殘疾兒童的運(yùn)動(dòng)功能,提高其社會(huì)功能,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      【關(guān)鍵字】 家庭病床服務(wù);殘疾兒童;康復(fù)護(hù)理

      基金項(xiàng)目:麗水市科技計(jì)劃項(xiàng)目:項(xiàng)目編號(hào):2021SJZC066

      殘疾兒童作為特殊的弱勢(shì)群體,受身體缺陷、經(jīng)濟(jì)條件等因素限制,在就醫(yī)、保健、康復(fù)、護(hù)理等方面都存在一定的困難。而殘疾兒童康復(fù)不僅僅是家庭問(wèn)題,也是突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。對(duì)殘疾兒童提供及時(shí)、有效的康復(fù)服務(wù),能夠幫助殘疾兒童恢復(fù)或補(bǔ)償功能,促進(jìn)殘疾兒童更快地融入社會(huì)環(huán)境。

      隨著家庭病床服務(wù)模式的逐漸發(fā)展,采取為殘疾人設(shè)置“家庭病床”的方式,并為其提供個(gè)性化醫(yī)療康復(fù)、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、居家照料、輔助器具及無(wú)障礙設(shè)施改造等綜合性支持服務(wù),可有效改善殘疾兒童的功能情況[1]。基于此,本研究為探討“家庭病床”模式下殘疾兒童康復(fù)護(hù)理的可行性,選取麗水市50例殘疾兒童進(jìn)行分組研究并比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

      1.1一般資料

      選取本市某康復(fù)醫(yī)院2021年9月至2022年9月收治的50例殘疾兒童作為研究對(duì)象。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①符合殘疾兒童診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡0~16歲;③監(jiān)護(hù)人能配合問(wèn)卷調(diào)查并同意參與研究,并簽署知情文件。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)退出、家長(zhǎng)不愿參與的;②存在其余嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。

      根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組(25例):男15例,女10例;年齡2~10歲,平均年齡(6.36±2.61)歲。觀察組(25例):男12例,女13例;年齡2~10歲,平均年齡(6.72±2.34)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究亦經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

      1.2方法

      對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,為患兒家屬講解殘疾的相關(guān)知識(shí),叮囑患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理治療等訓(xùn)練方式。每次30min,1天1次,每訓(xùn)練5天,休息2天,連續(xù)訓(xùn)練12個(gè)月。

      觀察組采取基于“家庭病床”模式下的康復(fù)護(hù)理,具體如下:

      (1)組建“家庭病床”模式小組。參與家庭病床的工作團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師等組成,分工明確,職責(zé)界定清楚,為患兒提供全方位的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。

      (2)健康宣教。①家庭醫(yī)生為患兒講解關(guān)于疾病、殘疾癥狀的相關(guān)知識(shí),根據(jù)患兒的疾病情況以及生活方式,有針對(duì)性的為患兒制訂健康指導(dǎo);②由于身體的缺陷,嚴(yán)重影響著患兒的身心健康,因此需要及時(shí)與患兒溝通,為其提供心理教育、疏導(dǎo)。囑咐家屬對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)督并注意情緒變化;③每周進(jìn)行1次電話隨訪,每月上門(mén)隨訪1次。解決患兒康復(fù)護(hù)理期間遇到的問(wèn)題。

      (3)康復(fù)護(hù)理??祻?fù)治療師根據(jù)患兒的實(shí)際情況為患兒制訂針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,并由護(hù)士執(zhí)行,康復(fù)護(hù)理的同時(shí)確保安全。

      ①針對(duì)日常生活能力較低的患兒:指導(dǎo)患兒強(qiáng)化自理能力??筛嬷覍贋榛純簞?chuàng)造特定的家庭環(huán)境,學(xué)會(huì)自己完成日常生活的瑣事。選擇適宜患兒的餐具、桌椅、洗漱臺(tái)、如廁輔助工具等。采取面對(duì)面情景模擬的方式指導(dǎo)患兒進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等日常生活能力的訓(xùn)練。

      ②針對(duì)社會(huì)適應(yīng)能力低的患兒:需要強(qiáng)化患兒的交流。指導(dǎo)患兒認(rèn)識(shí)親屬,可通過(guò)肢體語(yǔ)言、表情等與親屬進(jìn)行溝通。采取卡片、視頻等方式讓患兒了解陌生的環(huán)境,通過(guò)參與外界活動(dòng)來(lái)加強(qiáng)與外界的交流。

      ③針對(duì)肢體活動(dòng)功能較差的患兒:可根據(jù)患兒的喜好選擇套圈、投籃、剪紙、磨砂紙打磨、裝飾面板、臨摹、畫(huà)畫(huà)等作業(yè)治療方式,同時(shí)加強(qiáng)上肢粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。進(jìn)行地滾球、推盤(pán)游戲,根據(jù)患兒的下肢功能設(shè)計(jì)場(chǎng)地大小,或采取大型立體棋盤(pán)的作業(yè)治療,將棋盤(pán)置于地面,訓(xùn)練患兒軀干的運(yùn)動(dòng)控制,上下肢的運(yùn)動(dòng)、平衡、協(xié)調(diào)功能。每次25min,1天1次。每訓(xùn)練5天,休息2天,連續(xù)訓(xùn)練12個(gè)月。

      1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

      (1)比較兩組患兒的社會(huì)功能。采取嬰兒—初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表(S-M量表)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒的社會(huì)功能越好。

      (2)比較兩組患兒的運(yùn)動(dòng)功能。采用精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定量表(Fine Motor Function Measure,F(xiàn)MFM)以及粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(Gross Motor Function Measure,GMFM)進(jìn)行評(píng)定,F(xiàn)MFM表分為5個(gè)方面,共有61個(gè)項(xiàng)目,包括視覺(jué)追蹤(5項(xiàng))、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力(9項(xiàng))、抓握能力(10項(xiàng))、操作能力(13項(xiàng))、手眼協(xié)調(diào)能力(24項(xiàng)),采用四級(jí)評(píng)分法(0、1、2、3級(jí));GMFM表分為臥位與翻身(17項(xiàng))、坐位(20項(xiàng))、爬與跪(14項(xiàng))、站立(13項(xiàng))、行走及跑跳(24項(xiàng)),共包含88項(xiàng)。最終測(cè)試后以粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和總運(yùn)動(dòng)的發(fā)育商表示,評(píng)分越高,運(yùn)動(dòng)功能越好。

      1.4統(tǒng)計(jì)方法

      本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.1兩組社會(huì)功能的比較

      護(hù)理前,兩組社會(huì)功能無(wú)差異(P>0.05),護(hù)理后組間相比較,觀察組的S-M量表評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      2.2兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能比較

      觀察組與對(duì)照組護(hù)理前粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和總運(yùn)動(dòng)評(píng)分無(wú)差異(P>0.05),護(hù)理后,在組間相比較,觀察組粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和總運(yùn)動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

      殘疾兒童主要是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異?;騿适?,部分或全部喪失日常生活自理、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力的14歲以下兒童[2]。有研究發(fā)現(xiàn),我國(guó)殘疾人每年增加約200萬(wàn),2020年以后每年將以250萬(wàn)人的速度快速增加,至2050年我國(guó)殘疾人口數(shù)將增至1.68億,占全國(guó)總?cè)丝诒壤?1%[3]。身體功能的障礙和損傷,導(dǎo)致殘疾兒童的活動(dòng)受到限制,使其身心健康受到嚴(yán)重威脅,也導(dǎo)致其家庭承擔(dān)了極大的壓力和負(fù)擔(dān)。近年來(lái),不論是國(guó)際上,還是從國(guó)家到地方,都日益認(rèn)識(shí)到殘疾人康復(fù)工作的重要性,開(kāi)始把提供基本康復(fù)服務(wù),提高康復(fù)服務(wù)覆蓋面,改善和提升殘疾人康復(fù)服務(wù)水平,放到了更加重要的位置。

      殘疾兒童的康復(fù),是一個(gè)較為全面且系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)難以滿足殘疾兒童的康復(fù)需求,針對(duì)這一現(xiàn)狀,臨床開(kāi)始以殘疾兒童為中心,在“家庭病床”模式下展開(kāi)康復(fù)護(hù)理,以提高殘疾兒童的生活質(zhì)量。

      家庭病床,是指以城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的形式,通過(guò)家庭醫(yī)生簽約管理這一方式來(lái)為患兒提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),也是現(xiàn)今新形勢(shì)下更能維護(hù)患兒健康的重要途徑。家庭醫(yī)生簽約管理不僅可以強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù),還可以實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”到“以患兒健康為中心”的重要轉(zhuǎn)變,也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的途徑之一,并統(tǒng)籌了基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),成為連接各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁。

      殘疾兒童建立家庭病床康復(fù)護(hù)理是為了達(dá)到一個(gè)延續(xù)護(hù)理的狀態(tài),以便最大程度的改善殘疾兒童的各項(xiàng)功能。對(duì)適合在家庭連續(xù)治療、又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)的患兒,在其居住場(chǎng)所設(shè)立家庭病床,由醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)提供治療、康復(fù)、護(hù)理、健康指導(dǎo),并在家庭病床病歷上記錄醫(yī)療服務(wù)過(guò)程,并充分結(jié)合患兒的家庭因素為其開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)[4-5]。通過(guò)家庭醫(yī)生的健康宣教,加強(qiáng)患兒和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知。在健康宣教的同時(shí),注重觀察患兒的心理變化,防止不良情緒影響患兒的后續(xù)康復(fù)。通過(guò)康復(fù)治療師的專(zhuān)業(yè)評(píng)定后,針對(duì)其獨(dú)立生活、運(yùn)動(dòng)能力、作業(yè)操作、社會(huì)能力水平,為殘疾兒童選擇合適的康復(fù)護(hù)理方案[6-7]。

      在本研究中,觀察組的社會(huì)功能、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,說(shuō)明采取“家庭病床”模式下殘疾兒童的康復(fù)護(hù)理具有顯著效果,針對(duì)患兒的實(shí)際情況,為患兒制訂個(gè)性化家庭康復(fù)護(hù)理模式,不僅可以提高其社會(huì)能力,還能改善其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活的能力,以此來(lái)提高殘疾患兒的生活質(zhì)量,使其能夠得到安靜的休息和充足的睡眠,消除不良情緒,規(guī)避不良事件的發(fā)生[8-9]。

      綜上所述,基于“家庭病床”模式下的康復(fù)護(hù)理能有效改善殘疾兒童的運(yùn)動(dòng)功能,提高其社會(huì)生活能力,護(hù)理效果好,值得臨床應(yīng)用。

      [1]盛威威,李欣,邱卓英,等.殘疾兒童康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)發(fā)展研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2020,26(5):502-507.

      [2]唐翠清,歐楊靜.基于“家庭病床服務(wù)”的社區(qū)居家中西醫(yī)康復(fù)對(duì)腦梗死患者康復(fù)情況、生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020,30(4):31.

      [3]薛會(huì)娟,李翠花,常小娜.基于殘疾兒童綜合功能評(píng)定法評(píng)分的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理在腦癱患兒中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2022,31(11):2 082-2 085.

      [4]崔德剛,邱芬,李中浩,等.基于ICF-CY殘疾兒童青少年身體活動(dòng)與功能康復(fù)的系統(tǒng)綜述[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2021,27(5):542-552.

      [5]鄭紅穎,孫梅,呂軍,等.基于全面康復(fù)視角的殘疾兒童照護(hù)需求分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2021,27(10):1 117-1 126.

      [6]薛會(huì)娟,李翠花,常小娜.基于殘疾兒童綜合功能評(píng)定法評(píng)分的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理在腦癱患兒中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2022,31(11):2 082-2 085.

      [7]孫杰.殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表在腦癱患兒家庭康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(5):260-261.

      [8]于曉,張?chǎng)?,劉?引導(dǎo)式教育聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒康復(fù)效果的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2021,44(6):197-198.

      [9]孫杰.殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表在腦癱患兒家庭康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(5):260-261.

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