劉霞

【摘要】目的：探討在PICC置管新生兒中應(yīng)用循證護理理念的效果，為新生兒護理工作提供指導(dǎo)。方法：擇取醫(yī)院2021年2月—2022年2月期間接受PICC置管的50例新生兒為研究對象，以奇偶法分組，其中25例為參照組，實施常規(guī)護理，剩余25例為實驗組，實施循證護理理念。比較兩組不良事件發(fā)生率、家屬滿意度及置管情況。結(jié)果：（1）實驗組不良事件發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（2）實驗組家屬滿意度評分較參照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（3）實驗組置管后10min的CRIES評分低于參照組，置管時間長于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在PICC置管新生兒中應(yīng)用循證護理理念的價值顯著，可有效減少不良事件的發(fā)生，還可減輕患兒痛苦，延長導(dǎo)管留置時間，對提高家屬滿意度具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】循證護理理念；PICC置管；新生兒；價值

Value analysis of the concept of evidence-based nursing applied to PICC catheterization in newborns

LIU Xia

Nursing Service Guarantee Center of Qingyang City Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745700， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of applying the evidence-based nursing concept in PICC catheterization of newborns，and to provide guidance for neonatal care work.Methods：50 newborns who received PICC catheterization in the hospital from February 2021 to February 2022 were selected as the study subjects，and they were divided into groups by the parity method.Among them，25 cases were in the reference group，receiving routine nursing，while the remaining 25 cases were in the experimental group，receiving evidence-based nursing concepts.The incidence of adverse events，family satisfaction and tube placement status between the two groups were compared. Results：（1）The incidence of adverse events in the experimental group was lower than that in the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；（2）The satisfaction score of family members in the experimental group was higher than that in the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；（3）The CRIES score of the experimental group at 10 minutes after catheterization was lower than that of the reference group，the catheterization time was longer than that of the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The value of applying evidence-based nursing concept in PICC catheterization of newborns is significant，which can effectively reduce the occurrence of adverse events，reduce the pain of children，prolong the catheter detention time， and have positive significance to improve family satisfaction.

【Key Words】Evidence-based nursing concept； PICC catheterization； Newborns；Value

PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈置管）為臨床應(yīng)用價值較高的一種置管方式，具有安全、有效、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種依靠靜脈大流量、高流速促使藥物快速稀釋、傳播的置管方式，此種置管方式明顯減少了反復(fù)穿刺的痛苦，同時還可減少藥物對于患兒的血管損傷[1]。但是PICC同樣屬于有創(chuàng)性的操作，長時間輸液或者護理不當(dāng)時極易出現(xiàn)導(dǎo)管移位、靜脈血栓形成、靜脈炎、感染、拔出困難等并發(fā)癥，極易影響治療效果，增加新生兒痛苦，且極易引發(fā)護患糾紛。循證護理理念為臨床重要護理措施之一，指的是護理人員以先進資料為基礎(chǔ)，結(jié)合護理經(jīng)驗以及患兒特點制定護理措施，充分考慮了患兒的需求，應(yīng)用價值顯著[2]。本研究將醫(yī)院2021年2月—2022年2月期間行PICC置管的50例新生兒作為研究對象，旨在了解循證護理理念對患兒不良事件發(fā)生率、家屬滿意度及置管情況的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例納入研究時段為2021年2月—2022年2月，選擇醫(yī)院在該時段內(nèi)行PICC置管的50例患兒為探究對象，以信封法分成實驗組（25例）與參照組（25例）。參照組，胎齡30～35周，平均胎齡（32.59±1.74）周，男15例，女10例，順產(chǎn)分娩患兒11例，剖宮產(chǎn)分娩患兒14例，體重1.82～2.23kg，平均體重（2.03±0.43）kg；實驗組，胎齡30～35周，平均胎齡（32.52±1.73）周，男14例，女11例，順產(chǎn)分娩患兒12例，剖宮產(chǎn)分娩患兒13例，體重1.84～2.21kg，平均體重（2.03±0.41）kg。比較兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究滿足倫理道德要求及《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》原則；②家長均簽署知情同意書，胎齡在30～35周；③置管時間>7d；④無凝血功能異常、抗凝藥物治療史、血小板減少、全身感染等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)及臨床數(shù)種藥物過敏；②懷疑、已知對導(dǎo)管中成分過敏；③血管畸形；④凝血功能異常及感染性疾病患兒。

1.2 方法

全部患兒在入科后均由靜療?？谱o士對其手臂局部消毒后實施PICC置管，予以參照組患兒常規(guī)護理措施，即置管成功后以0.5cm×0.5cm紗塊按壓穿刺部位，止血24h。定期查看患兒穿刺周圍的皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理皮損、紅腫、紅斑等情，定時更換敷料，有效降低感染發(fā)生率。

實驗組采取循證護理理念。（1）組建循證護理理念小組。選擇科室護理部主任、護士長、護士骨干、責(zé)任組建護理小組，小組成員依據(jù)患兒情況、護理實踐總結(jié)PICC置管患兒護理過程中的問題，發(fā)現(xiàn)主要問題為并發(fā)癥、家長情緒。經(jīng)萬方、知網(wǎng)等積極查閱國內(nèi)外先進資料，結(jié)合臨床實踐總結(jié)護理問題，針對患兒特點進行改良，提出解決策略。（2）培訓(xùn)學(xué)習(xí)。科內(nèi)定期組織小組成員進行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，深入學(xué)習(xí)《PICC護理單》《PICC置管術(shù)后維護單》，有效增強護理意識，明確掌握循證護理理念的工作原則。經(jīng)學(xué)習(xí)后，小組人員綜合能力得到提升，充分運用自身所學(xué)知識分析并發(fā)癥的發(fā)生原因，找出可能存在的問題，例如護理不當(dāng)、穿刺技術(shù)不成熟、穿刺肢體活動、機械性刺激等。經(jīng)分析后制定循證護理計劃。（3）加強護理。每日巡查3次，了解患兒肢體腫脹情況、穿刺部位滲血情況、導(dǎo)管維護、有無并發(fā)癥等，將巡查結(jié)果詳細(xì)記錄于《PICC護理單》，注意及時更換潮濕、脫落、發(fā)白的水膠體敷料。將常規(guī)消毒中的碘伏消毒液以聚維酮碘消毒液替換，置管過程中除了采取撫觸、奶嘴等安慰方法外，還可播放輕柔、溫馨、舒適的搖籃曲。此外，也可在每日完成喂養(yǎng)后的9：00、13：00、17：00分別播放1次音樂，控制音量<40dB。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件發(fā)生率。統(tǒng)計兩組患兒在護理期間靜脈炎、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管移位和阻塞、局部膿性分泌物、局部紅腫的發(fā)生率。（2）家屬滿意度。通過自制量表（100分）分析兩組服務(wù)態(tài)度、護患溝通、技能操作、環(huán)境管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、健康宣教、人文關(guān)懷、風(fēng)險管理，分值與家屬滿意度呈正比。（3）置管情況。統(tǒng)計兩組患兒置管時間以及置管前、置管后10min患兒疼痛情況，疼痛情況以CRIES（早產(chǎn)兒疼痛評估量表）量表分析，評估內(nèi)容涉及生命體征（血壓、心率）、血氧飽和度、哭鬧、睡眠、表情，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

實驗組不良事件發(fā)生率較參照組低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組家屬滿意度比較

實驗組各項家屬滿意度分值均較參照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組置管情況比較

實驗組置管后10min的CRIES評分低于參照組，置管時間長于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，高齡產(chǎn)婦占比明顯升高，早產(chǎn)率同樣有所升高，在救治此類新生兒中，多需要輸注脂肪乳、多巴胺、高糖等刺激性藥物，常規(guī)靜脈輸液方法需要反復(fù)穿刺，加之藥物對血管的刺激，患兒極易發(fā)生靜脈炎[3]。自20世紀(jì)70年代中期PICC技術(shù)的應(yīng)用，臨床靜脈輸液取得了突破性進展[4]。PICC置管非常適用于輸液時間超過1周的患兒，可充分確保靜脈通路后的通暢性，還可維持治療，有效減少了反復(fù)穿刺對血管造成的損傷，且置管后新生兒不良事件風(fēng)險較低，新生兒耐受性較差，PICC置管因簡單易行、并發(fā)癥少等優(yōu)勢得到了推廣應(yīng)用[5]。

循證護理為臨床重要的護理模式之一，科學(xué)性較強，該護理模式主要強調(diào)轉(zhuǎn)變護理人員思維，可為患者提供主動、高質(zhì)量的服務(wù)，有利于改善醫(yī)患關(guān)系[6]。循證護理提倡護理工作的主動性、科學(xué)性，有效結(jié)合了患兒特點、先進技術(shù)與護理經(jīng)驗，護理科學(xué)性及系統(tǒng)性均得到改善[7]。針對PICC患兒特點落實循證護理理念，可促進護理措施規(guī)范化及科學(xué)化，能夠有效降低并發(fā)癥風(fēng)險，對延長置管時間、減輕患兒痛苦、提高家屬滿意度具有重要意義[8]。

綜上所述，在PICC置管新生兒中應(yīng)用循證護理理念的價值顯著，可有效減少不良事件的發(fā)生，還可減輕患兒痛苦，延長導(dǎo)管留置時間，對提高家屬滿意度具有積極意義。

參考文獻

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