醫(yī)院會計成本核算管理存在的問題及完善策略探討

陳祥升 煙臺市煙臺山醫(yī)院

引言

當(dāng)前，由于衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的市場競爭日益加劇。在醫(yī)院的管理和發(fā)展過程中，不僅要滿足人民群眾的多元化咨詢需要，還要通過專業(yè)化的管理方法，減少醫(yī)院的運行費用，進(jìn)而減少就醫(yī)的費用，為人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。運用成本會計方法，對成本進(jìn)行精細(xì)的管理與控制，達(dá)到降低成本的目的。

一、醫(yī)院會計成本核算工作內(nèi)容

醫(yī)院會計成本核算工作是醫(yī)院工作中必不可少的關(guān)鍵步驟，醫(yī)院會計成本核算工作可以減少醫(yī)院的成本消耗，提高醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)前，我國醫(yī)院財務(wù)費用管理工作中存在著四個方面的問題。

（一）綜合費用和分科費用

由于醫(yī)院的整體費用和各個部門費用的計算方法不同，所以有必要區(qū)分總費用和累計費用。醫(yī)院整體費用是指病人在就醫(yī)過程中發(fā)生的全部身體費用，它也可以被看作一種整體的費用。“科室費用”是指在醫(yī)院中，每個部門根據(jù)病人的具體狀況，為病人提供有針對性的醫(yī)療服務(wù)。

（二）項目費用和病種費用

在醫(yī)院就診時，需要使用相關(guān)的醫(yī)療器材，而醫(yī)療器材及各種器材的費用之和就是項目費用。病種費用是指病人在就診期間，在病理診斷期間發(fā)生的全部花費。

（三）門診費用和床日費用

床日費用是患者在醫(yī)院中，按照各病床的具體用途，對其進(jìn)行全面的費用核算，然后進(jìn)行均攤得到的費用數(shù)據(jù)。醫(yī)院每日診治人次所引起的費用即為診次費用，其主要費用是通過對醫(yī)院門診診治人數(shù)的醫(yī)療費用進(jìn)行均衡計算得到的。

（四）真實費用和標(biāo)準(zhǔn)費用

實際成本是指醫(yī)院在經(jīng)營管理和各個科室工作過程中所產(chǎn)生的真正成本，而標(biāo)準(zhǔn)成本是在沒有進(jìn)行資源利用以前，以醫(yī)院的經(jīng)營工作狀況為依據(jù)，對其進(jìn)行基本評估所得出的預(yù)計成本[1]。

二、醫(yī)院會計成本核算管理的意義

（一）提升醫(yī)院的核心競爭力

目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正逐步走向現(xiàn)代化和科學(xué)化，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。將會計成本核算應(yīng)用到醫(yī)院的財務(wù)管理中，可以按照醫(yī)院的有關(guān)政策與制度，合理地分配好醫(yī)院的資源，有針對性地將一些關(guān)鍵的部門與科室展開高效的資源配置，提高各個科室在資源成本上的利用率，從而可以有效地避免醫(yī)患之間的沖突，更好地解決患者看病難、看病貴的難題。除此之外，通過運用會計成本核算管理，可以將醫(yī)院繁多雜亂的財務(wù)賬目進(jìn)行分門別類的細(xì)化，可以清楚地將醫(yī)院的收支款項列出來，從而有助于財務(wù)人員按需進(jìn)行醫(yī)院資源分配，避免各科室醫(yī)療資源不足的現(xiàn)象發(fā)生，將醫(yī)院的資源成本最大化地利用起來。因此，醫(yī)院運用會計成本核算管理，既可以提高醫(yī)院自身的服務(wù)水平，又可以增強醫(yī)院的社會影響力，還可以提高醫(yī)院的核心競爭力[2]。

（二）提高醫(yī)院的管理水平

隨著各個產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展，國家的總體發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入到一個嶄新的時期。在這種情況下，醫(yī)院要適應(yīng)新形勢，與時俱進(jìn)。從醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)和財務(wù)賬目來分析，醫(yī)院的財務(wù)管理比較復(fù)雜和多元化，必須有詳細(xì)的財務(wù)管理結(jié)構(gòu)才能進(jìn)行醫(yī)院整體財務(wù)管理工作。通過利用會計成本核算管理這一手段，可以以較快的速度找到醫(yī)院復(fù)雜的賬務(wù)與業(yè)務(wù)主體中的主要問題，并對醫(yī)院財務(wù)管理的發(fā)展方式與醫(yī)院的資源與費用的投資比例進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以確保醫(yī)院的成本核算具有準(zhǔn)確性和有效性。同時，因為會計成本核算工作的特殊性，醫(yī)院的各個科室都要和財務(wù)人員保持緊密接觸，這一工作過程可以提升醫(yī)院各個科室人員對醫(yī)院管理的認(rèn)識，并加強他們的企業(yè)認(rèn)同，有利于醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。由此可以看出，通過使用會計成本核算管理，可以提高醫(yī)院自身的管理水平，有助于財務(wù)人員對醫(yī)院成本消耗與賬目明細(xì)有一個清晰的認(rèn)識，從而提升醫(yī)院的經(jīng)營效益。

三、醫(yī)院會計成本核算管理存在的問題

（一）醫(yī)院會計成本核算管理方式落后

自從新醫(yī)改政策發(fā)布以來，國內(nèi)的各個大醫(yī)院都不斷地對自己的管理模式進(jìn)行了優(yōu)化和改造，但是，經(jīng)過改造后的管理體制依然還存在一些問題，比如，會計成本觀念的滯后與會計成本核算的管理方式的滯后就是很重要的問題。當(dāng)前，有一些醫(yī)院仍然將會計成本核算管理看作財務(wù)人員的工作，這就造成了在財務(wù)管理的時候，不能與各個科室的工作人員相互合作，從而出現(xiàn)了不能統(tǒng)一進(jìn)行的問題，從而產(chǎn)生了會計成本核算不公平、不公正的現(xiàn)象，影響了醫(yī)院的財務(wù)管理與經(jīng)營發(fā)展。造成這一現(xiàn)象的原因，是由于在醫(yī)院的管理架構(gòu)中，忽略了各個科室工作之間存在的差別，采用了一種統(tǒng)一的管理方法來對各個科室展開統(tǒng)一的管理，從而造成了不能完全滿足各個科室多樣化的需求，也不能根據(jù)實際需要來進(jìn)行成本核算與管理，使得醫(yī)院會計成本核算管理工作存在著可行性與準(zhǔn)確性不足。

（二）成本分?jǐn)偛痪?/h3>

隨著新醫(yī)改的實施，醫(yī)院的市場環(huán)境發(fā)生了一些變化。當(dāng)前，在醫(yī)院的會計成本核算管理中，醫(yī)院管理人員不能做到全面了解和準(zhǔn)確掌握醫(yī)院的真實成本，而且，我國的醫(yī)療勞動計量標(biāo)準(zhǔn)還沒有被精確地統(tǒng)一規(guī)定，這就造成了在醫(yī)院的財務(wù)管理中，不能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的管理。所以，許多醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的時候，都是按照自己的經(jīng)營狀況來計算，沒有建立一個統(tǒng)一的規(guī)范，所以，成本核算就會缺少一個與之對應(yīng)的統(tǒng)一性，而且，成本核算的內(nèi)容也不夠完整，這就導(dǎo)致了醫(yī)院成本分配不均的現(xiàn)象。這種狀況不但使企業(yè)主管部門難以及時準(zhǔn)確地了解企業(yè)的財務(wù)狀況，而且嚴(yán)重地妨礙了企業(yè)的成本分析、成本控制和成本核算[3]。

（三）缺乏會計成本核算的專業(yè)性人才

醫(yī)院的會計費用控制工作，需要具備一定的專業(yè)素質(zhì)。但是，目前一些醫(yī)療機構(gòu)的財會人員素質(zhì)不能很好地適應(yīng)企業(yè)對財會費用的要求，從而造成了醫(yī)療機構(gòu)財會費用管理的專業(yè)化人才短缺。除此之外，因為醫(yī)院的招聘方式有很大的限制，所以它的專業(yè)性人才的編制崗位比較少，不能得到及時補充，從而導(dǎo)致了專業(yè)核算人員短缺的問題，不能將會計成本核算管理工作貫徹到醫(yī)院的管理當(dāng)中。根據(jù)目前醫(yī)院財務(wù)管理工作的主要工作內(nèi)容，可以看出，成本核算人員在對醫(yī)院各項成本的控制方面發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用。一名專業(yè)的會計成本核算人員，能夠利用自己的專業(yè)知識，對成本核算過程中的工作內(nèi)容展開詳細(xì)且深入的研究，并對其所面臨的問題進(jìn)行深入分析，進(jìn)而對醫(yī)院的經(jīng)營成本進(jìn)行有效的控制，最終實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營效益的最大化。比如在面對人員保留、設(shè)備購買與維護(hù)等問題時，專業(yè)的成本核算人員可以在一定程度上縮小醫(yī)院的運行成本，從而減少資本開支，實現(xiàn)節(jié)約。由于缺少專業(yè)的會計成本核算人員，這不僅會導(dǎo)致醫(yī)院的運營面臨著難以持續(xù)發(fā)展的困難，而且還會造成成本的浪費，這就導(dǎo)致了醫(yī)院的經(jīng)營狀態(tài)停滯不前，沒有辦法進(jìn)行更大的擴(kuò)張，漸漸失去了市場競爭力與持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢。

（四）項目分類不合理

由于醫(yī)院在其經(jīng)營活動中所涉及的費用比較多，所以其財務(wù)費用審計工作的復(fù)雜性也比較高。在這種情況下，要想更好地進(jìn)行費用核算，就需要在工作中對費用進(jìn)行清晰的劃分，從而提高費用核算的整體效率。從理論上進(jìn)行了研究，如果可以將各種種類、各種部門的費用進(jìn)行統(tǒng)一計算，那么就可以提高成本合同管理的科學(xué)性。尤其是設(shè)備的維護(hù)費用、醫(yī)療材料采購費用、水電費用、藥物試劑購買費用等，所占的比重都比較大，將其進(jìn)行分類，可以有效地促進(jìn)醫(yī)院成本工作的開展，提高醫(yī)院的整體效益。

四、完善醫(yī)院會計成本核算管理的主要策略

（一）優(yōu)化醫(yī)院會計成本核算管理方式

在目前國內(nèi)社會發(fā)展的大潮流之下，醫(yī)院應(yīng)該主動落實國家所發(fā)布的各種制度與條例，運用先進(jìn)的會計成本核算觀念，將會計成本核算管理的正面效果發(fā)揮出來，對醫(yī)院各個科室展開細(xì)致的工作分工，構(gòu)建出一個融洽的工作關(guān)系，最終達(dá)到醫(yī)院各個部門專業(yè)化與統(tǒng)一化的工作管理目的，從而提升醫(yī)院會計成本核算管理的經(jīng)濟(jì)效益。另外，在進(jìn)行成本控制時，應(yīng)根據(jù)具體情況，合理地進(jìn)行成本最優(yōu)。比如，為了提高各科室對費用核算的重視程度，可以把科室的績效和費用聯(lián)系在一起，對于費用控制得好的，可以對其進(jìn)行業(yè)績獎勵，對于費用過高的，要進(jìn)行適時的通報和處罰，以此強化各科室工作與會計費用核算管理的聯(lián)系。同時，要健全會計費用的制度，改進(jìn)會計費用的處理方法，對會計費用進(jìn)行合理有效的控制。

（二）科學(xué)進(jìn)行成本分?jǐn)偣ぷ?/h3>

醫(yī)院要科學(xué)分擔(dān)費用，就必須立足于自己的實際，并根據(jù)目前的市場發(fā)展規(guī)律，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的管理經(jīng)驗和模式，采用擴(kuò)展性思維管理方法，制定出科學(xué)的成本核算方案。在這種情況下，我們可以采取如下措施：第一，在成本會計的基礎(chǔ)上，強化和完善醫(yī)療費用會計的計算方法，針對各個科室員工的工作特點，對他們進(jìn)行全面的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，讓他們對費用會計的計算有一個明確的認(rèn)識，從而提高他們的計算能力，讓他們運用現(xiàn)代的管理手段，對成本會計的有關(guān)資料進(jìn)行深度的分析和歸納，從而提高醫(yī)療費用會計的管理水平，讓各個部門在費用會計的計算中都能得到很好的交流和合作；第二，醫(yī)院的管理者和財務(wù)人員應(yīng)該就醫(yī)院的會計費用核算工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行交流和討論，并將其與醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定相聯(lián)系，從而完善其工作內(nèi)容，同時，還應(yīng)該加強對各個部門和科室的工作過程的管理和計劃，從而對各個科室的費用運用進(jìn)行有效的控制，然后，基于計劃得到的有關(guān)資料，對各個科室的費用進(jìn)行合理的分配，從而促進(jìn)各個部門和科室的費用控制工作有序進(jìn)行；第三，在醫(yī)院財務(wù)費用核算的工作中，各項費用科目的相關(guān)規(guī)定都要及時地加以改進(jìn)和補充。首先，管理者要把第一級的項目列入整個會計的范圍，并且要把員工的工作費用等各種費用都列入其中，然后根據(jù)這些費用來劃分賬戶，以確保醫(yī)院的費用計算數(shù)據(jù)的精確性和有效性。其次，管理者要對員工的工作進(jìn)行細(xì)致的分析，建立詳細(xì)的歸類和統(tǒng)計，讓財務(wù)人員在進(jìn)行成本核算時，抓住關(guān)鍵的因素，以更好地將醫(yī)院的收入和費用的運用體現(xiàn)出來[4]。

（三）積極培養(yǎng)會計成本核算的專業(yè)性人才

在醫(yī)院經(jīng)營中，要提高會計費用核算的管理能力，就必須大力培養(yǎng)會計費用核算的專門人員。從目前我國醫(yī)療行業(yè)的競爭狀況可以看出，目前我國醫(yī)療行業(yè)的競爭主要集中在人力資源方面。為此，除了要大力引入優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員外，還要大力培養(yǎng)專業(yè)化的會計成本核算人員，只有在這種情況下，醫(yī)院才能確保在經(jīng)營發(fā)展的同時，具備足夠的人才，從而跟隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，不斷地對自身的財務(wù)管理工作進(jìn)行優(yōu)化和改革。對于這種情況，醫(yī)院有兩種不同的工作方式。首先，對現(xiàn)有的會計工作人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，讓他們更好地理解醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r、經(jīng)營狀況和財政狀況，同時，通過各種方式來激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，讓他們更好地掌握專業(yè)的會計方面的知識，并且從這些會計工作中挑選出適合他們的優(yōu)秀會計人才，來進(jìn)行更深層次的培訓(xùn)。同時，醫(yī)院還可以通過內(nèi)部交流、組織學(xué)習(xí)等形式，擴(kuò)大對專業(yè)人才的培訓(xùn)，提升培訓(xùn)效果。其次，醫(yī)院應(yīng)該對編制職位的招聘條件進(jìn)行調(diào)整，拓寬現(xiàn)有職位的招聘途徑，吸收更多的專業(yè)會計，突破編制職位招聘的限制，通過校園招聘、企業(yè)內(nèi)部推薦和外部推介等形式，增加職位員工的工資和待遇，以此來吸引更多的成本會計專業(yè)人才，豐富我國的成本會計人才。

（四）保證醫(yī)院會計成本核算正規(guī)化

因此，建立一套完善的制度，對我國醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行成本核算具有重大的現(xiàn)實意義。從本質(zhì)上保證了醫(yī)院財務(wù)協(xié)同工作的總體效益。通過制度化的控制對會計成本核算工作進(jìn)行優(yōu)化，不僅可以提高該工作的整體水平，還可以有效地規(guī)避影響成本會計管理核算工作所產(chǎn)生的一些問題，從而提高成本核算管理工作的整體效益。針對這種情況，醫(yī)院相關(guān)人員需要根據(jù)財務(wù)介紹和管理工作的整體情況，建立一套科學(xué)的財務(wù)管理體系，促進(jìn)醫(yī)院的會計成本核算工作標(biāo)準(zhǔn)化，從而進(jìn)一步明確醫(yī)院的財務(wù)管理工作。在具體制訂有關(guān)規(guī)定的時候，醫(yī)院還可以根據(jù)自己的具體情況，遵守有關(guān)的管理規(guī)定，使醫(yī)院的會計成本核算工作變得更加合理、更加科學(xué)，使有關(guān)規(guī)定與醫(yī)院的發(fā)展情況相適應(yīng)。在這樣的情況下，會計人員也可以有效地確保會計工作的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，都可以達(dá)到比較高的水平，讓醫(yī)院走上良性發(fā)展的道路。除此之外，制定出一套科學(xué)、合理的成本核算體系，可以讓每一個科室都擁有一個與之對應(yīng)的成本核算體系，將每一個科室的經(jīng)濟(jì)效益和員工的活力緊密地結(jié)合起來，在堅持公平、公正的原則的前提下，可以更好地激發(fā)每一個科室的工作人員的工作熱情，讓醫(yī)院在開展日常的醫(yī)療工作的時候，擁有更高的公平性和公正性。

結(jié)語

因此，為了適應(yīng)國家快速發(fā)展的需要，醫(yī)院必須加大對會計費用核算的關(guān)注，同時不斷地改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)院的管理體系。在這種背景下，醫(yī)院管理人員應(yīng)該對醫(yī)院會計成本核算管理工作中存在的問題進(jìn)行深刻剖析，并采用行之有效的方法加以改進(jìn)，從而提高醫(yī)院的會計成本核算管理水平，防止成本浪費，節(jié)約經(jīng)營成本，提高經(jīng)營效益，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。