蘇小霞

近年來，隨著人們生活方式和飲食結構的改變，糖尿病腎病患者呈現出逐年上升趨勢。糖尿病腎病在早期可能沒有癥狀，一旦出現癥狀往往已發(fā)展至終末期階段，嚴重影響患者生活質量。因此早期預防、及時治療對患者預后有重要意義。

糖尿病腎病的發(fā)生與糖尿病病情嚴重程度及病程長短密切相關，其中糖尿病病程是導致糖尿病腎病的關鍵因素。

（1）高血糖：在我國，糖尿病的發(fā)病率正逐年增加，因其治療起來較為麻煩，因此人們對此非常重視，但高血糖本身就是一種代謝疾病，是一種慢性炎癥性疾病，這會導致腎小管重吸收功能障礙。

（2）高血壓：高血壓會導致腎小球內血液流速下降，血液中的蛋白質容易沉積在腎臟內。此外，高血壓還會使血壓升高、血管硬化等。因此，糖尿病患者患上高血壓之后可能會出現腎臟損害的癥狀。

（3）高血脂：高血脂是導致糖尿病腎病發(fā)生的重要原因之一，因為高血脂會影響胰島素的分泌和利用，使腎臟細胞發(fā)生缺血、缺氧現象。另外，高血脂還會使血液的黏度增高，導致腎小球內血流速度減慢，代謝產物難以排出體外而在體內蓄積。

（4）腎毒性藥物：很多糖尿病腎病患者都有一些特殊用藥情況，如降糖藥、磺脲類藥物等。由于此類藥物容易導致腎臟損害，因此應避免使用。

（5）吸煙：吸煙與糖尿病腎病的發(fā)生密切相關。有研究發(fā)現吸煙可導致血糖升高、血管損害、腎小球內壓升高等多種病理改變。因此糖尿病腎病患者應避免吸煙。

（6）高血壓：長期血壓過高會增加腎臟負擔，從而使腎臟功能受到損害。因此糖尿病患者應控制好血壓水平。

（7）遺傳因素：糖尿病腎病患者本身具有糖尿病易感性，同時又有遺傳因素影響，這將增加患者患上糖尿病腎病的概率。因此對于有家族史的糖尿病患者來說，要定期體檢并做好篩查工作。

（8）感染：感染是導致糖尿病腎病的另一原因。因此，在日常生活中要做好預防感染的工作，同時應定期體檢并定期檢查血糖水平和血壓水平。

（1）控制血糖：糖尿病腎病患者應嚴格控制血糖，將血糖控制在正常范圍內，可減少尿蛋白的排泄，減輕腎臟的負擔，延緩糖尿病腎病的發(fā)展。當患者血糖控制不滿意時，可考慮使用胰島素或口服降糖藥等進行治療。

（2）控制血壓：糖尿病腎病患者常常伴有高血壓，因此需要長期堅持服藥以達到降壓效果。高血壓會加重腎臟負擔，不利于糖尿病腎病的治療。所以應積極采取措施將血壓降至正常范圍內，可使用鈣拮抗劑、ACEI/ARB等藥物來控制血壓。

（3）改善癥狀：糖尿病腎病患者在日常生活中需注意合理飲食，適當運動，減輕體重。良好的生活方式不僅可以改善患者的臨床癥狀，而且還可以延緩糖尿病腎病的發(fā)展進程。

（4）抑制腎小管間質纖維化：腎小球濾過功能下降是糖尿病腎病進展的重要因素。抑制腎小管間質纖維化是治療糖尿病腎病的重要環(huán)節(jié)，可使用生長抑素類似物、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑等藥物進行治療。

（5）血液透析：對于終末期的糖尿病腎病患者可進行血液透析治療，以清除體內有害物質。但是由于長期使用透析會造成患者營養(yǎng)不良，從而影響其生活質量，所以應注意對患者的營養(yǎng)支持。

糖尿病腎病的治療措施包括控制血糖、血壓、血脂等基礎疾病，改善生活方式，合理使用降壓藥物及降糖藥。此外，應積極采取適當措施改善腎功能。對于出現明顯腎功能不全的患者，應積極采取血液透析及腹膜透析治療。對于合并有嚴重高血壓的患者，可選用血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物或血管緊張素受體阻滯劑類藥物，必要時可行腎動脈球囊擴張術。而對于合并有嚴重的視網膜病變、腎功能衰竭的患者，可選擇適當的降血糖藥物進行治療，并輔以腎保護藥物及免疫抑制劑等。由于糖尿病腎病是一種復雜的病理過程，其具體治療方案需要個體化治療，因此目前尚無統(tǒng)一標準的治療方案。