李彩霞,宮兆東,李娜

門診藥品管理作為醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要環(huán)節(jié),不僅代表醫(yī)院整體的服務(wù)水平與工作質(zhì)量,更與患者病情恢復(fù)及醫(yī)患關(guān)系緊密相關(guān),因此,隨著醫(yī)療技術(shù)及社會(huì)發(fā)展,門診藥品管理應(yīng)當(dāng)在符合患者及社會(huì)需求的基礎(chǔ)上逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、高效化與科學(xué)化。目前,國(guó)內(nèi)門診藥品管理中多實(shí)行金額管理制度,即根據(jù)藥品實(shí)耗實(shí)消,按金額管理及核算得出賬目后按月上報(bào)財(cái)務(wù)工作,但該管理模式依靠金額收支核查藥品消耗,不僅易造成賬務(wù)相符率低、失效藥品難以及時(shí)查出,還可導(dǎo)致門診藥品發(fā)放質(zhì)量較低、患者及家屬等候取藥時(shí)間延長(zhǎng)、藥品周轉(zhuǎn)困難等問(wèn)題。此外,由于醫(yī)院每日接收患者較多,藥品發(fā)放例次及種類極為復(fù)雜,金額管理制度下的門診藥品管理模式無(wú)法滿足患者的用藥需求,導(dǎo)致門診藥品管理差錯(cuò)率增高,嚴(yán)重影響患者及家屬的就診滿意度[1-2]。隨著科學(xué)技術(shù)與醫(yī)院制度的逐步改革,數(shù)字化信息系統(tǒng)與物資管理理念在醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系藥品管理中起到了良好的輔助作用[3],但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少?；诖?本研究提出在門診藥品管理中實(shí)施藥品實(shí)庫(kù)存管理模式,建立并完善醫(yī)院現(xiàn)代化信息系統(tǒng),制定門診藥品管理細(xì)則,同時(shí)加強(qiáng)門診藥房管理人員的工作素養(yǎng),及時(shí)更新和維護(hù)藥品庫(kù)存數(shù)據(jù),進(jìn)而制定較強(qiáng)可靠性與實(shí)用性的藥品管理制度,以此提高藥品管理效率,減少管理和發(fā)放差錯(cuò),促進(jìn)患者病情恢復(fù),改善醫(yī)患關(guān)系,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月—2023年2月酒鋼醫(yī)院分發(fā)的門診藥品4 000例次,將未實(shí)施藥品實(shí)庫(kù)存管理模式分發(fā)的門診藥品1 860例次作為對(duì)照組,實(shí)施藥品實(shí)庫(kù)存管理模式分發(fā)的門診藥品2 140例次作為研究組,其中負(fù)責(zé)對(duì)照組藥品管理的工作人員14例,包括男5例,女9例;年齡(27.90±3.10)歲;工齡(2.40±1.10)年;工作質(zhì)量?jī)?nèi)測(cè)評(píng)分(84.81±2.26)分。負(fù)責(zé)研究組藥品管理的工作人員16例,包括男6例,女10例;年齡(28.10±3.30)歲;工齡(1.90±1.30)年;工作質(zhì)量?jī)?nèi)測(cè)評(píng)分(84.99±2.31)分。負(fù)責(zé)2組藥品管理的工作人員的臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)照組藥品是采取金額管理制度下的藥品管理模式進(jìn)行發(fā)放,包括藥品購(gòu)買金額記錄、根據(jù)取藥者提供的醫(yī)生藥單配藥分發(fā)、藥品實(shí)消耗及對(duì)應(yīng)金額收支記錄、月末藥品消耗及金額核銷等。研究組藥品則實(shí)施藥品實(shí)庫(kù)存管理模式進(jìn)行發(fā)放,藥品實(shí)庫(kù)存管理模式包括：(1)利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)構(gòu)建門診藥品管理信息系統(tǒng)：由藥房人員與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人員進(jìn)行協(xié)調(diào),提取有關(guān)藥品管理的所有出入庫(kù)資料以及藥品信息,形成新的藥房專屬數(shù)據(jù)庫(kù),隨后征求所有科室關(guān)于常用藥品的使用信息,由藥房工作人員錄入系統(tǒng),盡可能完善藥品管理資料,便于后續(xù)藥房采買藥品。藥品管理信息系統(tǒng)包含藥品種類、規(guī)格及使用劑量、不同批次藥品入庫(kù)數(shù)量、現(xiàn)有庫(kù)存、入庫(kù)時(shí)間、保質(zhì)期或藥品有效期、藥品采購(gòu)單價(jià)、藥品歸類屬性及放置位置、出庫(kù)發(fā)放時(shí)間、發(fā)放數(shù)量及對(duì)應(yīng)付費(fèi)總價(jià)、醫(yī)藥單簽字科室及臨床醫(yī)師姓名等。(2)在門診藥品管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上完善藥房管理制度：分為醫(yī)院內(nèi)部使用和外部付費(fèi)取藥兩部分,其中醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)藥時(shí)需實(shí)名制,包括科室及主任實(shí)名簽字、取藥醫(yī)護(hù)人員簽字及用藥時(shí)醫(yī)護(hù)人員簽字,如有退藥情況,需及時(shí)聯(lián)系藥房工作人員,進(jìn)行藥品二次入庫(kù),同時(shí)備注為退藥非采購(gòu)。如有緊急情況需與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行借藥,但要在不影響藥品單種類和預(yù)估使用量的情況下,從庫(kù)存中劃撥部分藥品予以周轉(zhuǎn),并在信息系統(tǒng)中進(jìn)行藥品出庫(kù),同時(shí)備注藥品周轉(zhuǎn)借出,但需注意嚴(yán)格把控藥品周轉(zhuǎn)時(shí)間,不可影響本院用藥,并且在藥品返還時(shí)進(jìn)行藥品入庫(kù),備注藥品周轉(zhuǎn)返還。此外,藥品周轉(zhuǎn)時(shí)尤為注意實(shí)名制,需有本院院方及借藥機(jī)構(gòu)責(zé)任人簽字,否則藥房可駁回借藥請(qǐng)求。外部付費(fèi)取藥則以患者及家屬攜臨床醫(yī)師取藥單為主,取藥時(shí)同樣需要錄入科室及醫(yī)師實(shí)名,做好基礎(chǔ)取藥信息登記后,查詢藥品管理系統(tǒng)對(duì)應(yīng)藥品庫(kù)存和藥品放置位置,并按照對(duì)應(yīng)藥品保質(zhì)期或藥品有效時(shí)間進(jìn)行排序,剔除失效藥品,保證藥品使用質(zhì)量,取藥者付費(fèi)后則可在信息系統(tǒng)中錄入原需付費(fèi)金額,如有醫(yī)保報(bào)銷,則備注報(bào)銷金額。此外,藥品管理信息系統(tǒng)及藥房?jī)?nèi)部和外部管理制度完善后,可在每月月末進(jìn)行藥品出入庫(kù)信息盤點(diǎn),以此得出現(xiàn)有藥品管理信息和對(duì)應(yīng)收支金額,便于后續(xù)形成藥品管理賬物核查制度。(3)做好藥品管理工作人員的工作素養(yǎng)培養(yǎng)：首先,加強(qiáng)工作人員對(duì)于網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和熟練化操作,熟知藥房藥物擺放位置,盡可能縮短取藥時(shí)間;其次,培養(yǎng)其庫(kù)存管理意識(shí),養(yǎng)成藥品管理盈虧人人有責(zé)的良好行為習(xí)慣,以細(xì)心、負(fù)責(zé)、積極的工作態(tài)度面對(duì)取藥、配藥工作;最后,將藥品管理工作內(nèi)容和責(zé)任制度落實(shí)到個(gè)人,實(shí)現(xiàn)人人有工作,人人有責(zé)任,確保提高藥品管理質(zhì)量和發(fā)放效率。此外,可在醫(yī)院官網(wǎng)和藥房外設(shè)置藥品管理滿意度調(diào)查,以此得出匿名取藥者在藥品管理和藥品發(fā)放過(guò)程中的滿意程度、問(wèn)題和取藥等候時(shí)的藥品發(fā)放時(shí)間,并在每月藥房會(huì)議時(shí)進(jìn)行調(diào)查總結(jié),對(duì)于優(yōu)處予以表?yè)P(yáng),問(wèn)題予以改正,力求縮短藥品發(fā)放時(shí)間,減少取藥者等候時(shí)間,提高取藥者滿意度[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)藥品管理差錯(cuò)：根據(jù)藥品發(fā)放使用反饋,統(tǒng)計(jì)2組藥品管理差錯(cuò)例次,差錯(cuò)類型包括藥品數(shù)量錯(cuò)誤、品種錯(cuò)誤和醫(yī)囑錯(cuò)誤。(2)賬物盤點(diǎn)效率：統(tǒng)計(jì)2組藥品盤點(diǎn)時(shí)間,并根據(jù)藥品實(shí)物計(jì)算賬物相符率。(3)藥品管理效率：統(tǒng)計(jì)2組失效藥品剔除率和藥品周轉(zhuǎn)有效率。(4)藥品發(fā)放質(zhì)量：根據(jù)藥品管理滿意度調(diào)查信息,統(tǒng)計(jì)2組藥品發(fā)放時(shí)間及患者取藥滿意度評(píng)分,評(píng)分總分100分,得分越高表明取藥者滿意程度越高。

2 結(jié) 果

2.1 藥品管理差錯(cuò)率比較 研究組藥品管理總差錯(cuò)率低于對(duì)照組(1.45% vs.4.19%,χ2=28.286,P<0.001),見(jiàn)表1。藥品管理差錯(cuò)主要原因包括單人配發(fā)、藥品放置位置錯(cuò)誤、醫(yī)師疏忽。

2.2 賬物盤點(diǎn)效率比較 研究組藥品盤點(diǎn)時(shí)間短于對(duì)照組,賬物相符率高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與研究組藥品盤點(diǎn)時(shí)間及賬物相符率比較

2.3 藥品管理效率比較 研究組失效藥品剔除率、藥品周轉(zhuǎn)有效率均高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與研究組藥品管理效率比較 [例次(%)]

2.4 藥品發(fā)放質(zhì)量比較 研究組藥品發(fā)放時(shí)間短于對(duì)照組,取藥者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與研究組藥品發(fā)放質(zhì)量比較

3 討 論

門診藥品管理工作是醫(yī)院診療工作的重要組成部分,其準(zhǔn)確率與醫(yī)護(hù)工作的順利開(kāi)展和醫(yī)患關(guān)系的滿意程度有著緊密聯(lián)系,因此,推進(jìn)醫(yī)院門診藥品管理制度改革,降低工作差錯(cuò)率,提高藥品管理質(zhì)量具有極其重要的臨床實(shí)際意義。目前,門診藥品管理工作普遍采用金額管理制度,通過(guò)成本和支出之間的核銷關(guān)系反映藥品需求供給,該方案雖簡(jiǎn)單可行,可較直觀地反映醫(yī)院在藥品管理方面的投入產(chǎn)出比,但得到有關(guān)藥品使用的實(shí)時(shí)庫(kù)存,對(duì)于藥品周轉(zhuǎn)、盤點(diǎn)以及賬物相符和失效藥品查出難度較大,也不利于后續(xù)藥品發(fā)放效率,不僅會(huì)影響藥品使用質(zhì)量,還會(huì)影響患者治療進(jìn)程[5-6]。因此,采取更具效率、準(zhǔn)確率較高和實(shí)用性較強(qiáng)的信息化、數(shù)字化藥品管理模式對(duì)于加快患者康復(fù)、改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)院信譽(yù)和患者滿意度成為目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的研究熱點(diǎn)。

近年來(lái),隨著時(shí)代的發(fā)展,現(xiàn)代化信息技術(shù)不斷地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,使醫(yī)學(xué)診療和醫(yī)護(hù)工作處理能力得到很大程度的提高,同時(shí),信息的及時(shí)傳輸也使得醫(yī)療工作效率有所提高。然而,在常規(guī)藥品管理制度中,藥品作為醫(yī)院成本金額的購(gòu)買品,常作為金額具象物體現(xiàn)在賬目上,但就其使用途徑和醫(yī)院定位而言,這種類似成本支出的具象化體現(xiàn)不利于滿足患者的治療需求和藥品的實(shí)時(shí)周轉(zhuǎn)使用,既會(huì)造成醫(yī)院資源浪費(fèi),又會(huì)影響整體經(jīng)營(yíng)效益。因此,若需提升醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效率,加強(qiáng)藥品管理工作質(zhì)量,將相對(duì)獨(dú)立的門診藥房納入到醫(yī)院信息化管理體系中是重中之重,應(yīng)通過(guò)不斷更新醫(yī)院藥品管理模式,加強(qiáng)信息系統(tǒng)的實(shí)施和完善,做到診療醫(yī)護(hù)和用藥配藥信息的有效處理,可顯著提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策中的信息化水平,改善醫(yī)院與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的藥品管理共享機(jī)制[7]。

藥品實(shí)庫(kù)存管理是以數(shù)字化信息技術(shù)為支持,統(tǒng)一規(guī)范化管理正使用和將使用以及潛在使用的藥品,將有關(guān)信息和擺放區(qū)域錄入出入庫(kù)管理系統(tǒng),并進(jìn)行實(shí)時(shí)更新,同時(shí)建立并完善門診藥房管理制度、領(lǐng)退藥制度、藥品周轉(zhuǎn)制度、藥品盤點(diǎn)制度和藥品發(fā)放制度,加以培養(yǎng)門診藥房醫(yī)護(hù)人員的工作素養(yǎng),全面提升藥品管理效率。本研究結(jié)果顯示,研究組藥品管理總差錯(cuò)率低于對(duì)照組,賬物相符率高于對(duì)照組,藥品盤點(diǎn)時(shí)間短于對(duì)照組,且失效藥品剔除率、藥品周轉(zhuǎn)有效率均高于對(duì)照組,表明藥品實(shí)庫(kù)存管理制度有助于縮短藥品盤點(diǎn)時(shí)間,提高賬物相符率和盤點(diǎn)效率。藥品實(shí)庫(kù)存管理是將所有藥品信息進(jìn)行出入庫(kù)信息化管理,可隨時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)更新和查詢,如發(fā)現(xiàn)賬物不符,便于通過(guò)回溯查究找出問(wèn)題所在并解決,同時(shí)盤點(diǎn)效率的提高更有利于提高藥品周轉(zhuǎn)效率和失效藥品剔除率,對(duì)于后續(xù)藥品使用及與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的藥品應(yīng)急均有著顯著效果[8]。陳向英等[9]研究表明,藥品實(shí)庫(kù)存管理模式下的門診藥品管理差錯(cuò)率低于常規(guī)金額管理模式,印證了該模式能夠大幅度提高門診藥房醫(yī)護(hù)人員的工作效率。此外,藥品管理發(fā)放差錯(cuò)的主要原因在于門診藥房醫(yī)護(hù)人員單人配發(fā),究其原因?yàn)榇罅康慕釉\任務(wù)與發(fā)配藥需求使單人配發(fā)工作強(qiáng)度較大,極易造成疲倦,難以維持以積極心態(tài)面對(duì)藥品管理需求,因此導(dǎo)致藥品管理發(fā)放差錯(cuò)率升高,而信息化藥品實(shí)庫(kù)存管理依靠數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)系統(tǒng),可更好地輔助門診藥房醫(yī)護(hù)人員完成發(fā)配藥工作,減輕其工作壓力。本研究結(jié)果還顯示,研究組藥品發(fā)放時(shí)間短于對(duì)照組,取藥者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組,表明藥品實(shí)庫(kù)存管理制度的實(shí)用性較強(qiáng)。在藥品管理信息平臺(tái)中錄入的不僅有藥品資料,還包含每種藥品每批次的擺放位置、藥品庫(kù)存和使用醫(yī)囑,這樣不僅縮短門診藥房工作人員的尋藥配藥時(shí)間,還可顯著提高取藥者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

舒放等[10]強(qiáng)調(diào),藥品實(shí)庫(kù)存管理模式有利于加強(qiáng)門診藥房與科室及醫(yī)生之間的溝通,該管理制度一方面可實(shí)現(xiàn)藥品庫(kù)存信息與實(shí)物的高度一致;另外,通過(guò)信息化藥品管理系統(tǒng)對(duì)接,醫(yī)生在開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)也可清晰地觀察到藥品藥房庫(kù)存信息,不僅可避免患者因藥品缺少而導(dǎo)致藥房和科室醫(yī)生之間往來(lái)重復(fù),還可充分發(fā)揮其開(kāi)源節(jié)流的作用,降低醫(yī)院成本支出,更有利于在醫(yī)院診療和醫(yī)護(hù)工作中,對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、藥品購(gòu)買、藥品消耗情況等信息進(jìn)行充分搜集和梳理,達(dá)到對(duì)醫(yī)院成本支出的監(jiān)督、管理和控制,并以此對(duì)醫(yī)院的管理狀況、內(nèi)控效益和發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行全面了解,分析醫(yī)院成本變動(dòng)的成因,進(jìn)而制訂合理的成本管理制度,促使醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展[11]。門診藥品實(shí)庫(kù)存管理制度能夠提高醫(yī)護(hù)工作人員的整體素質(zhì)和工作熱情,借助更加規(guī)律可靠、規(guī)范化的工作步驟,減少無(wú)謂工作精力的消耗,顯著提高其工作動(dòng)力和工作效率。由此可見(jiàn),在臨床工作中,醫(yī)院門診藥品管理工作應(yīng)具有嚴(yán)格的管理制度,并且在實(shí)踐中嚴(yán)格按照管理制度實(shí)施藥品管理,在提高醫(yī)院社會(huì)效益的同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)藥管理服務(wù)性項(xiàng)目,為患者提供放心藥、良心藥、管用的藥,同時(shí)在從藥房領(lǐng)取藥品的過(guò)程中,嚴(yán)格核對(duì)驗(yàn)收流程,如對(duì)藥品的品種、規(guī)格、有效期等展開(kāi)核對(duì)、辨認(rèn)和驗(yàn)收,對(duì)于核對(duì)不合格的藥品,避免進(jìn)入藥房,并且不定期對(duì)藥品展開(kāi)盤查工作,針對(duì)發(fā)生變質(zhì)、近效期的藥品,及時(shí)與庫(kù)房聯(lián)系,按照要求及時(shí)處理,保證藥品供應(yīng)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性,做到不短缺、不積壓。為滿足上述要求,門診藥品實(shí)庫(kù)存管理不僅利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院取配藥和診療流程的精細(xì)化、智能化、高效化,改變藥房工作的刻板印象,進(jìn)而改善藥品管理質(zhì)量和管理效率,降低藥品管理差錯(cuò)率,還能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資源信息的傳遞、管理和利用,實(shí)現(xiàn)各個(gè)科室和藥房的協(xié)同,確保醫(yī)院的資金成本控制和管理效率最大化[12]。

綜上所述,門診藥品實(shí)庫(kù)存管理可大幅度降低門診藥品管理差錯(cuò)率,并針對(duì)性發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)原因,加以改正,有助于提升藥品管理和周轉(zhuǎn)效率,縮短取配藥時(shí)間,提高患者及家屬的醫(yī)護(hù)滿意度。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。