許勇麗

廣東三九腦科醫(yī)院，廣州 510510

眩暈是老年人在神經(jīng)內(nèi)科就診時(shí)最常見的主訴之一，主要表現(xiàn)為頭暈、平衡障礙、眼球震顫、劇烈旋轉(zhuǎn)感、惡心嘔吐、耳鳴及聽覺障礙等［1］，使老年人的日?；顒?dòng)受到限制，嚴(yán)重影響了老年人的正常生活，使其生活質(zhì)量下降。由于機(jī)體功能退化及眩暈的影響，患者更易發(fā)生跌倒、外傷和骨折等意外事件。老年眩暈患者在有效治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理也顯得十分重要。我國已進(jìn)入老齡化社會，老年患者的眩暈護(hù)理必將成為我們接下來日常工作中不容忽視的重點(diǎn)。

重視護(hù)理評估

護(hù)理評估能更好地了解患者的情況，為制定護(hù)理方案提供可靠依據(jù)。護(hù)理評估應(yīng)從兩方面入手：一是病史采集，二是體格檢查。全面的病史采集有助于降低疾病誤診率，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，并盡快明確病因，使患者得到有效治療。眩暈患者在病史敘述時(shí)主觀感受往往并不準(zhǔn)確，需要結(jié)合體格及輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。以眩暈為主訴就診的患者中，約50%以上患者因眩暈不適而無法準(zhǔn)確描述其病情。因此，病史采集需要從多渠道獲取，除需向患者本人反復(fù)核實(shí)外，還需參考家屬或日?？醋o(hù)者的補(bǔ)充信息，以保證病史信息的可靠性及準(zhǔn)確性。在采集過程中還應(yīng)關(guān)注患者既往史及基礎(chǔ)疾病，尤其是心腦血管疾病、聽力疾病、精神心理疾病、合并用藥及暈厥跌倒等情況。

制定護(hù)理方案

研究表明，綜合性或個(gè)性化護(hù)理管理能有效提高老年眩暈患者的健康水平，鞏固和加強(qiáng)治療效果［2-7］。因此，對于老年眩暈患者除做好常規(guī)護(hù)理外，也應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，采取針對性護(hù)理措施。

1.基礎(chǔ)護(hù)理

患者如處在發(fā)作期間，就需要重視臥床休息。如果患者在住院階段，盡量為患者安排較為安靜的房間，保證患者在治療過程中，能夠處在安靜的私人空間中。患者所居住的室內(nèi)要保持適宜溫度和濕度，溫度在25 ℃左右，濕度在55%左右，重視減少雜音，經(jīng)常通風(fēng)，保持光線柔和，及時(shí)消毒清潔房間和床單等，整理被褥［5］。

2.治療護(hù)理

護(hù)理人員要結(jié)合醫(yī)囑完成相關(guān)治療。護(hù)理人員在用藥前期需要與患者及家屬講述藥物可能存在的不良反應(yīng)，在治療階段嚴(yán)密觀察患者生命體征。護(hù)理人員要強(qiáng)化巡視工作，主動(dòng)關(guān)心安慰患者，詢問患者是否存在不良感覺，對于患者提出的困難要給予正確指導(dǎo)，減輕患者疑慮。在患者病情穩(wěn)定后，可以指導(dǎo)患者下床活動(dòng)并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)提醒患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意的事項(xiàng)：如對于高血壓患者，要保證患者血壓維持穩(wěn)定狀態(tài)，如果血壓偏低或不穩(wěn)定，則只能在床上進(jìn)行簡單的肢體活動(dòng)，待血壓穩(wěn)定后再下床活動(dòng)；對有脊椎疾病的患者要減少頸部活動(dòng)。

3.安全護(hù)理

患者在臥床期間，護(hù)理人員告知患者避免移動(dòng)體位，并為患者加床擋，在患者枕邊放置呼叫器，向患者及家屬講解關(guān)于患者活動(dòng)的注意事項(xiàng)：攙扶患者的注意事項(xiàng)；檢查患者所用輪椅；避免患者由于活動(dòng)而引起眩暈，最后造成摔倒損傷；患者在發(fā)作期間，盡量不要搬動(dòng)患者；如果需要檢查的項(xiàng)目不是十分緊急，則將檢查時(shí)間適當(dāng)延后；如果患者頻繁嘔吐，在嘔吐的過程中護(hù)理人員要在床邊看護(hù)并及時(shí)提供幫助；患者意識不清，則需要采用平臥方式，將頭偏向一側(cè)，避免患者嘔吐造成窒息，保證患者的安全［6-8］。

4.飲食護(hù)理

大部分眩暈癥患者也容易出現(xiàn)腸胃功能紊亂。因此，飲食護(hù)理也十分重要。如果患者在發(fā)作期間，飲食宜清淡、易消化，保證食物營養(yǎng)均衡，注意補(bǔ)充蔬菜、水果、魚肉等營養(yǎng)食品，禁止食用高脂肪、辛辣刺激等食物。如果患者在急性發(fā)作期間，盡量控制水和鹽分的攝入量，這樣有利于緩解患者眩暈癥狀。如果患者在發(fā)病72 h之后仍無法從口中進(jìn)食，則要遵照醫(yī)囑，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)及采用鼻飼方式。

5.康復(fù)訓(xùn)練

為使患者能夠早日康復(fù)，護(hù)理人員需要給予患者康復(fù)訓(xùn)練方式，例如平衡訓(xùn)練和注意力轉(zhuǎn)移訓(xùn)練?；颊呷绻幵谄椒€(wěn)時(shí)期，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者做站立平衡等訓(xùn)練；對于不同物品采取凝視法，進(jìn)行平衡訓(xùn)練，患者根據(jù)口令，最終完成平衡動(dòng)作。如果患者感到眩暈，或者眩暈發(fā)作過程中，護(hù)理人員要轉(zhuǎn)移患者注意力，讓患者注意力能夠轉(zhuǎn)移到其他事物?；颊咭部梢酝ㄟ^健身或者走路慢行方式進(jìn)行訓(xùn)練。

6.心理護(hù)理

眩暈發(fā)作時(shí)往往癥狀較重，患者容易產(chǎn)生恐懼、緊張和焦慮心理。這種心理狀態(tài)對于患者治療和預(yù)后都有嚴(yán)重的不良影響。因此，護(hù)理人員需要重視患者的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需要保持和藹可親的態(tài)度，站在患者的角度思考問題；對于家屬及患者提出的問題，要及時(shí)予以解答。告知患者可以通過聽些優(yōu)美的音樂、看電視、閱讀書籍等方式分散注意力。

7.健康指導(dǎo)

如果患者病情在不斷好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員需要以患者實(shí)際情況為基礎(chǔ)，給予患者有針對性的健康指導(dǎo)，向患者講述在日常生活中需要重視的問題，使患者保持良好的生活習(xí)慣，為患者普及相關(guān)知識內(nèi)容，讓患者對疾病深入了解，強(qiáng)化其健康保健意識?；颊叱霈F(xiàn)眩暈癥狀時(shí)會感覺自身和外界景物發(fā)生旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生明顯不適感［9］。此時(shí)，應(yīng)將患者安置在空氣清新安靜的房間內(nèi)，固定住患者頭部，不要讓患者軀體移動(dòng)。如果患者出現(xiàn)嘔吐，則需要將患者頭部轉(zhuǎn)移到一側(cè)，暫時(shí)不能讓患者進(jìn)食，避免加重患者嘔吐癥狀。為使患者癥狀得到緩解，可以使用鎮(zhèn)靜止吐藥物以及抗組胺類藥物。

眩暈發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，所涉及的學(xué)科廣泛，而老年人又存在著基礎(chǔ)疾病多、身體功能退化等諸多因素。因此，在日常的護(hù)理工作中，我們不能單純根據(jù)癥狀護(hù)理患者，更應(yīng)根據(jù)患者自身情況全面提供護(hù)理［10］。老年眩暈患者常存在心理方面的焦慮。疾病發(fā)作時(shí)，患者常會感到天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等強(qiáng)烈不適，加重了患者的恐懼、焦慮情緒。焦慮、抑郁等情緒使患者生活質(zhì)量大幅度下降。在護(hù)理患者疾病的基礎(chǔ)上，應(yīng)關(guān)注患者的心理健康，為患者提供有效的健康隨訪。