徐悅和 鐘紅元

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）為常見的心血管疾病，其起因主要為心肌細胞持續(xù)性缺血缺氧，從而誘發(fā)心肌壞死，且極易發(fā)生心臟驟停，甚至導致患者死亡，極大威脅AMI 患者的生命安全［1］。近年來，隨著心肺復蘇術等急救措施的進步，改善了AMI 患者的生存預后，但該人群的短期生存率仍然較低，預后結果依然不佳［2］。故提高對AMI 患者出現心臟驟停采用心肺復蘇后預后不良的預測刻不容緩。已有研究顯示［3］，中性粒細胞計數與淋巴細胞計數比值（NLR）作為易于獲得的體現機體炎癥反應的臨床標志物，其異常升高可預測AMI 患者不良心血管事件發(fā)生風險。紅細胞分布寬度/血小板計數（RPR）已被證實可用作敏感的炎癥及器官損傷的標志物［4］。高敏C 反應蛋（hs-CRP）可誘導部分炎癥因子的表達，進而加劇巨噬細胞等對心肌細胞膜的損傷［5］。本研究旨在探討AMI 患者CA 心肺復蘇后血清NLR、RPR、hs-CRP水平及其對預后的相關性和診斷價值，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料納入標準：（1）年齡＞18 歲；（2）病情符合《第四版心肌梗死通用定義》［6］中AMI 的診斷標準；（3）知情并同意參與本研究。排除標準：（1）慢性消耗性疾病終末期或腫瘤晚期；（2）急性腦血管疾??；（3）合并感染病史；（4）嚴重肝腎功能不全；（5）原發(fā)凝血系統(tǒng)異常。本研究選取2022 年1 月至2022 年12 月廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院收治的符合研究要求的AMI 患者100 例為研究對象。心臟驟停評判標準［7］：患者突然意識喪失、呼吸變慢、停？或呈嘆氣樣呼吸及短暫或全身性抽搐等。判斷評估心臟驟停后，立即給予心肺復蘇術，參照《2016 中國心肺復蘇專家共識》［8］進行。將符合上述標準并施行心肺復蘇術的患者為心肺復蘇組（n=50），其余僅符合納排標準的患者為非心肺復蘇組（n=50）。根據治療6 個月后預后情況將心肺復蘇組患者分為預后良好組（n=34）和預后不良組（n=16）。

1.2 研究方法記錄兩組患者住院期間的臨床資料，包括性別、年齡等資料；設定入院0 h、6 h及24 h為采血點，對兩組患者抽取周圍靜脈血3 ml，全血樣品于室溫放置2 h后1000×g離心20分鐘，取上清并采用全自動分析儀檢測NLR、RPR及hs-CRP水平。對復蘇組的預后良好組和預后不良組患者術后進行6 個月隨訪，隨訪內容包括患者術后6 個月的MACE發(fā)生率及全因死亡率，其中MACE包括心源性死亡等。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，以t檢驗進行組間資料比較；計數資料采用以（%）表示的χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析AMI 患者心臟驟停行心肺復蘇后預后不良的影響因素；繪制ROC 曲線分析血清NLR、RPR 及hs-CRP 對AMI 患者CA 行心肺復蘇后預后不良的預測價值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心肺復蘇組和非心肺復蘇組臨床資料比較見表1。

2.2 AMI 患者CA 行心肺復蘇術后6 個月預后不良的單因素分析見表2。

表1 心肺復蘇組和非心肺復蘇組臨床資料比較（n=50）

表2 AMI 患者CA 行心肺復蘇術后6 個月預后不良的單因素分析

2.3 AMI 患者CA 行心肺復蘇后預后不良的多因素Logistic 回歸分析見表3。

2.4 入院0h 的血清NLR、RPR 及hs-CRP 對AMI 患者CA行心肺復蘇后預后不良的預測價值ROC 曲線分析顯示，入院0h 的NLR、RPR 和hs-CRP 的聯合預測價值高于單一檢測（P＜0.05）。詳見表4 和圖1。

3 討 論

近年來，AMI 患者出現CA 時采用的心肺復蘇方式不斷進步，對于該類患者的搶救成功率及患者生存率大大提高［9］。但對于搶救后該類AMI 患者的預后效果并不理想，仍需尋找新的診斷標志物為預測AMI 患者CA 心肺復蘇后預后不良提供依據。

本研究結果顯示，心肺復蘇組的入院0h 的NLR、RPR及hs-CRP、術后6 個月發(fā)生MACE 的發(fā)生率均顯著高于非心肺復蘇組，與雷遠麗等的研究結果相近［10］。提示AMI 患者隨著自身炎癥反應的進展，會造成心臟驟停及AMI 病情發(fā)展的加劇。同時，本研究多因素Logistic 回歸顯示，年齡、入院0h 的NLR、RPR 及hs-CRP 均為AMI 患者CA 行心肺復蘇后預后不良的獨立危險因素，提示AMI 患者CA 行心肺復蘇后預后不良結果的發(fā)生、發(fā)展受多種因素影響，對相關因素進行研究，對早期制定針對性預防措施以減少AMI 患者CA 行心肺復蘇后出現預后不良結果具有積極意義。有研究報道NLR 的高水平可反映炎癥反應的嚴重性，影響心肌細胞，與RPR 中紅細胞分布寬度的異常升高均會加劇心血管疾病患者的死亡風險，從另一個方面顯示血小板對心血管事件的發(fā)生、發(fā)展起著重要作用［11］。hs-CRP 在發(fā)生包括心肌梗死在內的組織損傷后急劇升高，促進炎癥的發(fā)生發(fā)展，進而加劇心肌損傷［12］。AMI 使心肌細胞缺血缺氧，心臟驟停后全身組織細胞缺血缺氧，血清相關炎癥因子水平異常升高，心肺復蘇后雖缺血緩解，但受自身高齡、再灌注損傷、炎癥波動等影響，患者預后不良發(fā)生風險仍較大。因此，當AMI 患者在CA 實施心肺復蘇術出現上述指標有所異常時，應予以密切關注，盡早采取相應措施。本研究ROC 曲線顯示，入院0h 的NLR、RPR 和hs-CRP 三者聯合對AMI 患者CA 行心肺復蘇后預后不良的診斷價值較高，有助于AMI患者CA行心肺復蘇后預后不良的早期診斷。

綜上所述，入院0h 的血清學指標NLR、RPR 和hs-CRP可作為輔助預測指標參與AMI 患者CA 行心肺復蘇后預后不良的診斷，且三者聯合的預測價值更好，鑒于本研究為單中心小樣本，確切的結論有待進一步多中心大樣本研究。

表3 AMI 患者心臟驟停行心肺復蘇后預后不良的多因素Logistic 回歸分析

表4 入院0 h 的血清NLR、RPR 及hs-CRP 對AMI 患者CA 行心肺復蘇后預后不良的預測效能分析

圖1 入院0h 的血清NLR、RPR 及hs-CRP 對AMI 患者CA 行心肺復蘇后預后不良的ROC 曲線分析